Способ лечения септицемии Советский патент 1985 года по МПК A61M1/36 

СХ) OD

IND I1 Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и может быть использовано для лечения сеитических состояний и бактериемии Целью изобрете {ия является умеиь шение травмирования форменных элементов крови. Сиособ лечения септггцемии зсущес вляют следующим образом, У больного каню.чируют лучевую артерию и вену и соединяют с сосуда ми предварительно подготовленной донорской алло- и ксеноселезепхи. Для экстракорпоральной пер| 1узии используют консервированный а.тлогсп ный lUHi ксеногениы; трансплантат селазоки. Для этого в стс;р11л:;)Нмх условиях производят яабор донорског органа, отмыв от донорской крови и хранение при 2-6 С в сторигшьпых услогпьях до момента испол1)3опания (ма1;сима;1Ы ЫЙ срок храпения равен 2 сут) , за1е 1 /-vonopCKir; оргпн отммвают от Koiicepijaura и со1рена1эт до 20-37V,, Ка ню.аированные сое уди селезенки по;тсое/1,иняют к сосудам 1)еп,ипи(нга и ,п74) перфу.чшо к)ОВ1:,1о paii,:iПИС1ГГ. .п точен1 е 40-120 После окшчания перфузип о:раоотанную селезенку отключагот, сосуд.ы pen,HfHieH-;a персвяз1,шают. И р и i с р . Б ст(;рилы1: 1х условиях производи;и забор донорско селезенки от свииыг. Отмывают от крови 1000 мл-ным pacTBoiJOM Колjuni3-K:ii)ona в течение 20 Mint и ;-:ра1 ят Б контейнере с 500 данлого раствора, ксгторьи nOKieiiiaioT li у.олоди iniK при , На следуюи;ий день перед, О11ср;и1,ие .селезе} ку свиньи вынимают из ;-:ол(.)дильника и согревают до комнатной температуры (18-20°С), У беспсрод)ю собаки под гексеналовым нлркозог-г че рез срединную лагьяротомию производя удаление собственной селезенки, брю ную полость закрывают наглухо, IIiioизводят препарирование артерии и ве ны бедра и их каню:гирование. Доноре кую селезенку помещают в искусствен О сформированньм тупвель под кожей и ее подключают с г(омои;ыо Kaincjrb к сосудаь бедра реципттента. Через 5 мин после начала перфузии селезен ки кровью рец1 ииента в вену ггере.дне лапки вводят 1 мл взвеси золотистог стафилококка (доза 200 000 бактерий 2 Контролем служит интактная собака, которой сходным образом вводят также дозу бактерий. Забор проб крови на посев производят из вены передней лапки животного. Результаты посева проб крови ia агар и подсчета колоний представлены в табл, 1 , Способ обеспечивает возможность эм П1апии бактерий экстракорпорально подключепной ксеногенной селезенкой, II р и м в р 2. Больной Ф. , 6.3 года , диагноз ; острый холецистопанкреатит, диффузный перитонит, септи1сог1иемия , Произведено удаление ; ангренозного желчного , дренирование брюшной 1ГОЛОСТИ. Исключительно тяже.юе состояние больного, безуспешност 5 проводимой интенсивной Tepanifif послужили пово,а,ом для -jKCi ракорпо15ального под.ключсния ксеногонпой селезенки. Проведен 40-мипутный сеанс под1 :л:оче1П1Я свиной селезенки. При этом cocy,j;i селезс1и и соед1П1яли через каннгги с луче.воГ артерией и подключич iij: оной болы1О1о. Исрфузия Kcei OсСЛ Чо; ;;, которая иахо,11,илась : сте1,ч„И,ном в физ1 олог -г1еском piiCTliopo :ipn 18-20°С, П1эопзвод1 лась кроьыо рег и1гиента под собственным давле;п ем тока лучевой артери ;. Черсз (0 мин перс5)узии селезенку отсое- , ;Пнил и сс1сугил больного лигировали. Г)О второй- псхчопине срока перфузии гeмo-п,ин;i ичecкиe показате.тп несколько , ЛД 140/90 мм рт,ст., пульс - 90-100 в минуту. Спустя 45 ч псч:ле подключения селезенки: больiioii Bi-iiiicJi из неаодекватного состояния. Через сутки температура тела сггпзилась до нормативных величин (36,5°) с}П13илось также и число лейкоцит(;в до 6,0.10. Увеличилось ко.пичество эррггро1П1гов - 3 , 88 , 1 , гемоглобина - 77 i/л. В последующие дни состояние больного прогрессивно улучшилось,через 5дн, переведен в общсхирургическую палату,а еще через 20 дне выписан до.)1 в удовлетвори- , тел состоя П)и, Tfiiuif. образом, проведение сеанса экстраксфпоральпого подключения селезенки явилось переломным моментом в состоявши больного, у которого сразу появилась поло; а1тельная динамика . 3 Динамика изменений ряда показателей во время проведения 40-минутиого сеанса экстракорпорального подключения селезенки (свиной) у больного с диффузным перитонитом предетавлена в табл. 2. Пример 3. Показывает эффективность экстракорпорального подключения селезенки (ЭПС) ксеногенной, в данном случае свиной, у больной с разлитым перитонитом и бактериемией развившимися после удаления гангренозного аппендицита. Больная Р., 80 лет, поступила с острым аппендицитом. Произведено удаление перфоративного генгренозного аппендицита, дренирование брюшной полости, поставлен диагноз: разлитой перитонит. Прогрессирующее ухудшение состояния больной, а также безуспешность антибактериального лечепия массивными дозами антибиотиков нарастание явлений сепсиса послужило поводом для проведения сеанса экстракорпорального подключения селезенки, В данном конкретном случае для проведения сеанса ЭПС использовали ксеногенную селезенку после 24-часовой консервации в растворе Коллинза (Европа) при А-бс. Ксеногенньш консервант при подготовке к проведению сеанса ЭПС вынимали из холодинильника, помещали в стерильный лоток, сос ды кашолировали и через систему пере ливания крови промывали стерильным физиологическим раствором с гепариномном комнатной температуры 18-20 С Израсходовали 1 л физиологического раствора и 10 000 ед гепарина для водной промывки донорского органа. Проведение сеанса перфузии крови больной через систему ЭПС осуществля ли путем подсоединения лучевой артерии больной через канюли в шлангам перистальтического насоса, который, в свою очередь, осуществлял нагнета154ние крови в донорский орган через селезеночную артерию. Селезеночная вена через канюли подсоединялась непосредственно к подключичной вене больной. Скорость подачи насосом крови к системе ЭПС составила в среднем 40 мл/мин. Сеанс длился 90 мин и общий объел крови прошедший через ЭПСсистему, составил 3,6-4,2 л. Во время проведения сеанса ЭПС больная чувствовала себя хорошо,была активна и адекватна, субъективно ею ие было отмечено никаких побочных явлений. В течение всего времени перфузии гемодинамика больной была стабильной. После проведения сеанса ЭПС донорский орган был отсоединен, сосуды больной лигированы. На следующий день после проведения сеанса ЭПС состояние больной улучшилось. Со слов больной, состояние ее значительно улучшилось, чувствует себя бодрее. Жалобы на боли в животе в области послеоперационных швов. Перитонитальных симптомов нет, повязки сухие. Гемодинамика стабильная, АД 130/80 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Температура упала до нормальных значений, 36,5-36,7с. Клинические и лабораторные показатели у больной с разлитым перитонитом непосредственно перед и спустя 1 сут после проведения 90 мин сеанса ЭПС представлены в табл. 3. Через неделю после сеанса ЭПС больная была переведена из реанимации в общехирурги гескую палату и через 18 дней вьтнсана домой. Peзsшьтaты клинических испытаний свидетельствуют о возможности очистки крови от бактерий и токсинов, а также о возможности повысить несиецифическую резистентность организма к инфекции в результате проведения предлагаемого способа лечения септицемии. Этапы исследования Кол после введения бактерии (2 10 ), Кон мин Через 10 30 60 90 120 180 Инградиенты До проведения сеанса ЭПС

12

3,5 10

70

8,5-1058,5

1, 6,42

Высеян патогенный стафилококк

3,88-102

3,

77

72

12,6 -10

6,0 -10

67,0

78,6

14,6

19,4

4,77

5,70

Посев стерилен

ысеян патогенbui стафилококк ство высеваемых колоний из крови -, ль (интактиое) Подключение ксеногенной животное селезенки (свиной) собаке с удалением соответстве} 920900333332 516307 52060 3207 305О :Т а б Л И Ц а 2 Через 20 мин после Через 40 мин после I/ начала сеанса ЭПС начала сеанса ЭПС

Таблица 3

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЦЕМИИ путем элиминации бактерий из крови больного с помощью сорбената, включенного в артериовенозный шунт, о тл и чающийся тем, что, с целью уменьшения травмирования форменных элементов крови, перфузию проводят 4vjpe3 консервированную донорскую селезенку с объемной скоростью 0,015-0,25 л/мм в течение 40-120 мин.