Способ выполнения стволовой ваготомии Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - снижение травматич- ности при повторных вмешательствах.

Способ осуш,ествляют следующим образом.

После вскрытия брюшной полости, не разделяя сраш,ений в левом подпеченочно-под- диафрагмальном пространстве, пересекают задний отдел серповидной связки печени до его перехода в венечную связку.

.Затем пересекают левую половину венечной связки до перехода ее в треугольную связку и левую долю печени смещают книзу.

Тупо выделяют пищеводное вдавление печени и рассекают в по 1еречно.м направлении брюшину, покрывающую пищевод, на границе пищеводного мышечного кольца диафрагмы. Отслаивают пищеводное мышечное кольцо диафрагмы от пищевода и, не рассекая, смещают его кверху. Выводят пищевод с нервными стволами кпереди, выделяют и пересекают стволы блуждающего нерва с их пищеводно-кардиальными веточками.

Пример. Больной К., 43 л., три года назад перенес селективную проксимальную вагото- мию без дренирования желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в соседние органы. Спустя 6 месяцев после операции появились боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак и через 30-40 мин после приема пищи. При рентгенологическом обследовании желудочно-кищечного тракта обнаружена язва в препилорическом отделе желудка с инфильтратом. При эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки подтверждена язва (0,7-0,8 см в диаметре) начального отдела двенадцатиперстной кишки.

При исследовании желудочной секреции - темп секреции водородных ионов базальной порции сока 8,0 ммоль/ч, после стимуляции гистамином - 16,0 ммоль/ч.

С диагнозом «Рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после неполной селектив

15

22251

2

ной проксимальной ваготомии больной взят на операцию.

После лапаротомии установлено: желудок обычных размеров, его малая кривизна и кардиальный отдел интимно спаяны с нижней поверхностью левой доли печени вследствие перенесенного ранее хирургического вмещательства на веточках блуждающего нерва. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки резко деформирован и интимно спаян 10 с головкой поджелудочной железы. На задне- медиальной стенке начального отдела двенадцатиперстной кишки выявлен язвенный инфильтрат до 2-3 см в диаметре, в инфильтрат вовлечена головка поджелудочной железы.

После пересечения заднего отдела серповидной связки и левой половины венечной связки печени тупо освобождено пищеводное вдавление печени, левая доля ее смещена книзу. Пищеводное мышечное кольцо 20 диафрагмы отделено от пищевода и смещено кверху. Пищевод с нервными стволами выведен кпереди, выделены, пересечены и перевязаны стволы блуждающего нерва с их пищеводно-кардиальными веточками. Сформирован позадиободочный изоперистальти- ческий гастроэнтероанастомоз на короткой петле. Брюшная полость дренирована. Послойные швы на рану передней брюшной стенки.

Послеоперационное течение гладкое. Дренаж удален на третьи сутки, швы сняты на десятые сутки после операции. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Способ применен у 20 больных по следующим показаниям: пептическая язва анастомоза после неполной ваготомии и дренирующей желудок операции; рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после неполной селективной проксимальной ваготомии без дренирования желудка; пептическая язва анастомоза после резекции желудка. 40 Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты у 007о оперированных больных.

Способ рекомендован для применения в сложных условиях релапаротомии.

25

30

35