Способ пиелотомии Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

I

Изобретение относится к медицине, а именно к урологиИв и может быть использовано при удалении камней из внутрипочечной лоханки,

- Цель изобретения - предупрежде;- ние повреждения лоханочно-мочеточ- никового сегмента и увеличение доступа в лоханку путем изменения направления разреза.

Способ осуществляют следующим образом.

Поясничным разрезом обнажают почку. Верхний отдел мочеточника берут на резиновую держаЛку. Затем заднюю поверхность лоханки освобождают от жировой клетчатки до почечной паренхш-1ы,. Далее пальцем или зопдом Кохера продолжают отделение задней поверхности лоханки от губы почки. Крючками Фарабефа или векоподъем ником Демера заднюю губу почки оттягивают кверху. При этом хорошо открывается задняя поверхность лоханки Последнюю рассекают в продольном направлении. Нюккий конец разреза, не доходя до места перехода лоханки в мочеточник на 0,5-1 см, в клюшки загибают в поперечном направлении в пределах от О,5 до 1 см. Верхний конец продольно выполненного разреза лоханки субкортикально продолжают к -месту локализации конкремента После удаления камня (камней) полость почки промывают антисептическим раствором. Рану лоханки ушивают тонкими кетгутовьми швами. Операцию заканчивают дренированием за- брюшинного пространства.

Пример 1. Больной С., 6 лет Диагноз: камень левой почки, Пояснрга доступом через грудопоясничную фасцию обнажено левое забрюшинное пространство. К ране предлежала задняя поверхность пачки. Верхний отдел левого мочеточника выделен из окружающей клетчатки и взят на резннов ао держалку. Задняя поверхность лоханки освобождена от жировой клетчатки до почечной паренхимы. Затем зондом Кохера интрасинусно отделена задняя поверхность лоханки от почечной губы Векоподъемником Демера задняя губа почти оттянута кверху и обнажена лоханка. Последняя рассечена в продольном направлении. При этом нижний конец, не доходя до места перехода лоханки в мочеточник на 0,5 см, в виде клющки продолжен в поперечном

25

255342

направлении на 0,5 см, Удален камень размером 3 х 2 см коралловидной формы, темно-коричневого цвета, шиповатый. При осмотре целостность лоханоч5 но-мочеточникового сегмента не нарушена. Полость почки промыта раствором фурацилина. Рана лоханки ушита тонкими кетгутовыми швами. К ране лоханки подведен полиэтиленовый страхо10 вой дренаж. Операционная рана ушита послойно до дренажной трубки,

В послеоперационном периоде истечение мочи по дренажной трубке было отмечено в течение трех суток. Швы

15 сняты на седьмые сутки. Ребенок выписан домой на девятый день после операции в хорошем состоянии.

Пример 2, Больной Л., 30 лет. Диагноз: камень правой почки.

Поясничным доступом через грудо- поясничнзто фасцию обнажена правая . почка. Верхний отдел мочеточника взят на резиновую держалку. При ревизии установлено внутрипочечное расположение лоханки. Прилоханочный отдел мочеточника освобожден от жировой клетчатки. Затем зондом Кохера интрасинусно задняя поверхность лоханки отделена от почечной губы. Векоподъемником Демера задняя почечная губа оттянута кверху и обнажена лоханка. Последняя рассечена в продольном направлении,. Нижний конец разреза, не доходя до момента перехода

35 лоханки в мочеточник на. 0,7 см, клю- шкообразно продолжен в поперечном направлении на 0,6 см. Удален камень размером 3x3 см красновато-коричневого цвета с бугристой поверх 50 ностью. Полость почки промыта раствором фурацилина. При осмотре об- наруже;но, что при извлечении конкремента произошел надрыв нижнего угла разр)еза лоханки в поперечном - направлении на 0,3 см При этом целостность лоханочно-мочеточникового соустья не нарушена. На рану лоханки наложены узловые кетгутовые швы. подведения страхового дренажа к ране лоханки операционная рана ушита.

30

50

Истечение мочи в- послеоперационном периоде наблюдалось в течение 55 черех суток. Швы сняты на седьмые сутки. Больной выписан домой в хорошем состоянии на десятьш день после операции.

Предлагаемый способ пиелотомии разработан на 18 трупах людей, экспериментально изучен на 10 собаках и в клинике апробирован на 20 больных.

На 18 трупах людей было выполнено 27 пиелотомии по предлагаемому способу. Насильственное растяжение раны лоханки с целью нарушения целостности ее краев показало, что во всех наблюдениях оставался интакт- ным лоханочно-мочеточниковый сегмен

Эксперименты на животных (собаках) подтвердили эти данные. Сроки заживления раны лоханки после выРедактор Н. Тупица

Составитель Ю.Есилевский

Техред И.Попович Корректор С. Черни

Заказ 2016/2Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

.Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

полнения пиелотомии по предлагаемому способу существенно не отличались от сроков заживления раны после поперечной и продольной пиелотомии. Рана лоханки после пиелотомии по предлагаемому способу заживала в среднем в течение 7 дней.

Предлагаемый способ пиелотомии позволяет во всех случаях продольного рассечения лоханки предотвратить повреждение лоханочно-мочеточ- никового соустья, тем самым избе- жыть послеоперационного его сужения, вторичного гидронефроза, пиелонефрита и рецидива камнеобразрвания.

Подписное