Способ диагностики начальной стадии сердечной недостаточности при хронической ишемической болезни сердца Советский патент 1986 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Цель изобретения - повьпиение точности диагностики начальной стадии сердечной недостаточности при хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) и ускорение времени проведения исследования путем определения рН и парциального давления кислорода (р02) в капиллярной и венозной крови в покое и после гидростатической пробы.

Способ осуществляют следующим образом.

У обследованных больных для определения рН и pOj в капиллярной крови берут в два гепаринизированных капилляра по 0,1 ил крови под вазелиновым маслом из пальца, предварительно подогретого в водяной ванночке при температуре воды 40 С на протяжении 15 мин для того, чтобы капиллярная

рО, капиллярной крови - рОг енозной крови х 100% рО. капршлярной крови

П р и м е р. У б-го П, 55 лет клинический диагноз ЙБС стенокардия напряжения стабильная III функционального класса, атеросклероз коронарных артерий. Клинические признаки недостаточности кровообращения отсутствуют. При объективном исследовании выявлено смещение относительной тупости сердца влево на 2 см от срединно- ключичной линии, ослабление тонов сердца. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Определяют синдром гипокинезии и фазовый синдром гиподинамии левого желудочка, синдром ги- пердинамии правого желудочка сердца. Систолическое давление в легочной артерии составляет 40 мм рт.ст., отмечают признаки венозной легочной гипертензии. Велоэргометрическая проба по данным ЭКГ положительная. Отмечают неадекватное увеличение сердечного выброса и нарастание застоя венозной крови в легких после физической нагрузки. Показатели тканевого метаболизма составляют: pOj в капиллярной крови 8,9 кПа, рО в венозной крови 5.7 кПа, рН в капиллярной крови 7,40, рН в венозной крови 7,34, артериовенозная разница по pOjj 3,2 кПа, по рН 0,06, утилизация ОJ тканями 35,9%. После применения гидростатической пробы рО в венози артериальная кровь не отличались по насыщению кислородом. Кроме этого, в такие же два капилляра берут по О,1 мл крови из вены и микрометодом

на аппарате Аструпа определяют рО, и

рН в капиллярной и венозной крови.

Затем проводят гидростатическую пробу, накладывают манжетку сфигмома- нометра на плечо и нагнетают в нее

воздух до повышения давления до 40 мм рт.ст., которое поддерживают на таком уровне на протяжении 5 мин, что создает условия для венозного застоя крови и выявления признаков

начальной стадии сердечной недостаточности. Учитывая то, что в капиллярной крови после гидростатической пробы существенно не изменилось, после ее проведения определяют

только рО в венозной крови. Вычисляют артериовенозную разницу по рН, рО. и утилизацию 0-2 тканями по формуле

ной крови составляет 4,8 кПа, артериовенозная разница по О 4,1 кПа, утилизация 0 тканями 46,1%. На, основании изменений показателей -тканевого метаболизма, сократительной функции киокарда, центральной и регионарной гемодинамики в легких в покое и после функциональных нагрузок выявлена начальная стадия сердечной недостаточности.

Обследовано 132 больных ХИБС со стабильной стенокардией напряжения II-III функ1диональНого класса клинических признаков недостаточности кровообращения, сахарного диабета, ожирения и заболеваний органов дыхания, С целью контроля обследовано 20 здоровых людей.

Начальную стадию сердечной недостаточности у обследованных больных выявляли двумя способами: путем изучения тканевого метаболизма с помо- щью определения рН и рО в капиллярной и венозной крови в покое и после гидростатической пробы, и при С дновременном комплексном исследовании сердечно-сосудистой системы мeтoдa; IИ ультразвуковой допплерэхокардиографии, кинетокардиографии,

тетраполярной реографии, реопульмоно- графии с использованием велоэргомет- рической нагрузки, У обследованных

3

больных по данным результатов инструментальных методов исследования выявили синдром гипокинезии и фазовый синдром гиподинамии левого желудочка, синдром гипердинамии правого желудочка, достоверное повьшение максимального давления в легочной артерии по Burstin и признаки легочной венозной гипертензик в покое (р 0,001). После велоэргометрической нагрузки наблюдали неадекватное уве- пичвние сердечного выброса и признарО в капиллярной кров в покое, кПа

рО в венозной крови в покое, кПа

Артериовенозная разниц по Oj, в покое, кПа

Утилизация Oj тканями в покое, %

рО,2 в венозной крови после гидростатической пробы, кПа

Артериовенозная разница .по 0 после гидростатической пробы, кПа

Утилизация 0 тканями после гидростатической пробы, %

рН в капиллярной крови в покое, ед.

рН в венозной крови в покое, ед.

Артериовенозная разница по рН в покое, ед.

236373 - 4

ки нараста1О1дего венозного застоя крови в малом круге кровообращения (р/:0,05). Отмеченные изменения кар- диогемодинамики в покое и.после физи- 5 ческой нагрузки расценивали как проявление начальной стадии сердечной недостаточности.

Данные, касающиеся количественных изменений показателей тканевого мета(0 болйзма у обследованных больных и у здоровых людей представлены в табл. 1 и 2.

Таблица t

9,58±0,06 .iO,00193,5

5,61 ± 0,08 сО,01105,6

3,76± 0,12 :0,00176,3

39,90±0,89 0,00183,4

4,91 ±0,08 0,2102,7

4,38 + 0,12 0,00179,3

47,02 ±0,73 0,00188,1

7,40±0,003 0,0299,1

7,,006 0,2100,3

0,07 ±0,006 0,0270,0

рО. в капиллярной крови в покое, кПа

8,8 -11,3 8,0 -12, 1

4,9 - 6,0 3,0 - 7,2

2,9 -- 6,0 П5 - 7,8

33,3 -52,9 17,2 -66,8

4,3 - 5,2 2,8 - 6,4

3,9 6,7 2,5-8,4

43,3 -59,0 29,4 -70,0

7,35 - 7,45 7,27-7,47

рН в венозной крови в покое, ёд.

Артериовенозная разница по рН в покое, ед.

Как видно из табл. 1, диагностическими критериями начальной стадии сердечной недостаточности при ХИБС являются следуюп1ие изменения тканевого метаболизма: уменьшение в капилярной крови pOj на 6,5% и рН на 0,9%, увеличение рО в венозной рови на 105,6%, снижение артерио- .зенозной разницы по О на 23,7%, по рН на 30,0% и утилизация 0 тканями на 16,6% в условиях покоя, а уменьшение артериовенозной разницы

Таблица 2

7,26 - 7,37 7.25-7,38 0,04 - 0,14 .0,02-0,14

по 0 на 20,7% и утилизации О тканями на 11,9% после применения гидростатической пробы, свидетельствующие о развитии артериолярной гипоксемии, венозной гипероксии, нарушении тканевого метаболизма, кислородного режима организма в покое и после функ- ционгшьной нагрузки и развитии тканевой недостаточности.

Сравнительные данные предлагаемого способа с известным представлены в таблице 3,

Предложенный способ диагностики началь- . ной стадии сердечной недостаточности по данным изучения тканевого метаболизма.

Известный способ Диагностики начальной стадии сердечной недостаточности по данным инструментальных методов исследования

Как видно из табл. 3, предложенный способ диагностики начальной стадни сердечной недостаточности более точный и позволяет определять начальные признаки декомпенсации сердца у 84,8% больных, затрачивая при этом 0,5 ч для проведения обследо- вания 1 больного. Между тем при использовании известного способа начальную стадию сердечной недостаточности выявляли в 68,95 больных, расходуя в 5 раз больше времени на обследование 1 больного (2,5 ча- са).

Способ позволяет повысить точность диагностики на 15,9% по сравнению с известным.

ВНИИПИ

Заказ 3083/46 Тираж 778

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Таблица 3

132

112

84,8

0,5

132

91

68,9

2,5

Формула изобретения Способ диагностики начальной стадии сердечной недостаточности при хронической ишемической болезни сердца путем определения в капиллярной крови концентрации водородных ионов и парциального давления кислорода, отличающийся тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа концентрацию водородных ионов и парциальное давление кислорода дополнительно определяют в венозной крови больного, далее вычисляют артериовенозную разницу зтих показателей и степень утилизации кислорода тканями больного в покое и при гидростатической нагрузке и приснижении зтихзначений относительно нормы диагностируютзоболевание.

Подписное

Изобретение относится к кардиологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики начальной стадии сердечной недостаточности за счет определения концентрации водородных ионов (рН) и парциального давления кислорода. Определяют рН и парциальное давление кислорода в капиллярной и венозной крови. Вычисляют артериовенозную разницу этих показателей и степень утилизации кислорода тканями в покое и при гидростатической нагрузке. При снижении этих значений относительно нормы диагностируют начальную стадию сердечной недостаточности. Табл. 3.