Способ ваготомии при язвенной болезни 12-ти перстной кишки и зонд для проведения ваготомии Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61M25/88 A61M25/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при хирургическом лечении 12-перстной кишки.

Цель изобретения - уменьшение травматичноети операции, предупреждение осложнений путем осуществления контурирования пищевода, определения степени стеноза привратника, контроля рН слизистой желудка, а также повышение точности измерения контролируемых параметров при проведении ваготомии путем выполнения оливы калиброванного диаметра, а электродов в виде полуколец и использования кон- турирующей манжетки и полукольцевого вкладыша, снабженного перфорацией.

На фиг. 1 схематично изображен зонд для проведения ваготомии, вид сбоку; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. I.

Зонд содержит полую эластичную трубку 1, расположенную на рабочем конце и на протяжении зонда, оливы 2 и 3 с электродами 4 и 5, соединенными проводниками 6 с измерительным при- бором 7, раздуваемый баллончик 8 и средство для подачи жидкости и отсоса секрета желудка, выполненное в виде перфорированного по всей поверхности полукольцевого вкладыша 9, размещенного на рабочем конце зонда и сообщающегося с внутренней трубкой 1 которая размещена в эластичной трубке 1.

Олива 2, расположенная на рабочем конце зонда, имеет калиброванный диаметр и выполняет роль калибра, а- электроды 4 на оливах имеют вид полуколец, расположенных на цилиндрических частях олив.

Кроме того, зонд снабжен контури- рующей манжеткой 11, имеющей возможность продольного перемещения, на которой установлен раздуваемый балло чик 8. Для предотвращения неконтролируемого перемещения манжетки 11 с баллончиком 8 вдоль зонда имеется эластичная втулка 12.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под эндотрахеал ным наркозом без применения веществ, снижающих секреторную активность желудка . Под контролем ларингоскопа 8 желудок вводят зонд до определенной отметки. Производят лапаротомию, ревизию органов брюшной полости.

o

«5

20

25

30

35

40

45

50

55

уточняют локализацию язвенного процесса, степень его распространенности, вовлечение в него соседних органов и тканей. С помощью оливы 2, расположенной на рабочем конце зонда, производят калибровку привратника, опред1гляя его просвет. Наличие или отсутствие стеноза привратника определяет тактику оперативного вмешательства. При непроходимости привратника в дальнейшем после проведения ваготомии осуществляют дренирующие операции (гастродуоденоанас- томоз, гастроэнтероанастомоз и др.).

Определяют рН слизистой различных отделов желудка, при этом зонд устанавливают таким образом, чтобы олива 2 на рабочем конце зонда находилась в антральном отделе, а олива 3 - в теле желудка. Зонд подсоединяют к измерительному прибору 7 (ацидогастрометр). Величину рН измеряют в трех отделах желудка (antrum, corpus, fundus).

Коитурирующую манжетку 11 путем подачи небольшого количества воздуха в баллончик 8 освобождают от фиксирующей ее эластичной втулки 12, которая при этом закручивается. Манжетку устанавливают в абдоминальном отделе пищевода, и баллончик раздувают, контурируя тем самым данный участок пищевода. При этом четко видны границы пищевода, что позволяет значительно уменьшить степень трак- ции ж(шудка при вьмвлении веточек n.vagas.

Пересекают секреторные веточки п.vagus на пищеводе и желудке, оставляя моторные веточки. После промывания желудка проводят контрольные измерения рН слизистой желудка. При необходимости (если привратник непроходим) осуществляют дренирующую опера1сню известными способами). Операционную рану послойно зашивают наглухо.

Пример 1. Больной Т., 21 год. Поступил в стационар, при рентгенологическом и фиброгастроскопичес- ком исследованиях выявлена язва 12- Перстыой кишки без признаков стеноза.

Язвенной болезнью больной страдает 6 лет с частыми обострениями, сопровождающимися болями в животе, изжогой, иногда рвотой. При поступлении в стационар имело место обострение процесса. Проведен курс противо

312

язвенной терапии, больной подготовлен к операции. Через 10 дн. произведена операция во время которой выявлена значительная рубцово-лзвенная деформация луковицы 12-перстной киш- ки, а при калибровке констатирован стеноз привратника - калибр диаметром 12 мм через привратник не проходил; пищевод контурирован раздуваемым баллончиком, произведена селективная проксимальная ваготомия с дренирующей желудок операцией - наложен гастродуоденоанастомоз.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Через 8 дн. больной виписан из стационара. Через 2 нед. произведена контрольная фибро гастродуоденоскопия, при которой вьшв- лен свежий рубец на месте бывшей язвы.

Таким образом, применение предлагаемых способа и устройства позволило непосредственно в процессе операции определить степень стеноза и своевременно осуществить дренирующую операцию - гастродуоденоанастомоз.

П р и м е р 2. Больной А., 50 лет Поступил в стационар с кровотечением из язвы 12-перстной кишки.

Начата гемостатическая и противр- язвенная терапия. Кровотечение остановлено. При фиброгастроДуоденоско- пии выявлена язва 12-перстной кишки с сужением привратника. Произведена операция: после контурирования пище- вода раздуваемым баллончиком осуществлена селективная проксимальная ваготомия .без дренирующей желудок

O

71

5

5 0

0 5

5

734

операции, так как при калибровке диагноз стеноза привратника снят - калибр диаметром 13 мм свободно проходил через привратник.

Послеоперационное течение гладр е, без осложнений, больной выписан из стационара. Через 4 дн. произведена контрольная фиброгастродуоденоскопия - вьивлен свежий рубчик на месте бывшей язвы.

Контроль рН слизистой желудка до ваготомии и после показал резкое повышение рН от 1 до 5,5, что свидетельствовало о высоком качестве проведенной операции.

Предлагаемые способ и устройство позволяют предупредить развитие таких осложнений, как перфорация пищевода и желудка, разрыв капсулы селезенки, а также предупредить развитие рецидива язвенной болезни после операции (20-30% случаев осложнений при использовании известного, способа). Кроме того, изобретение обеспечивает более качественное проведение анализа рН слизистой желудка после операции и своевременное (в процессе операции) определение наличия стеноза привратника в тех случаях, когда клинически стеноз еще не проявляется. Своевременное вьивление в процессе операции стеноза привратника позволяет непосредственно во время этой операции провести дополнительно дренирующую операцию известнь1 в1 способами и тем самым предупредить проведение повторной операции в послеоперационном периоде.

1. Способ ваготомии при язвенной болезни 12-перстной кишки путем лапаротомии, контроля рН слизистой желудка с помощью зондирования, отсечения секреторных веточек vagus на пищеводе и желудке, контроля рН слизистой после ваготомии, послойного зашивания раны, отличающий- с я тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и предупреждения осложнений, устанавливают границы пищевода перед отсечением веточек vagus, определяют просвет привратника и при определении непроходимости осуществляют Дренирующую операцию. 2.Зонд для проведения ваготомии, содержащий полую эластичную трубку, расположенную на рабочем конце и на протяжении зонда, оливы с электродами, соединенными с измерительным прибором, раздувае1« й баллончик и средство для подачи жидкости и отсоса секрета желудка, содержащее внутреннюю трубку, размещенную в эластичной трубке зонда, о т л и- чающийся тем, что с целью повьппения точности измерения контролируемых параметров при проведении ваготомии, олива, расположенная на рабочем конце зонда, выполнена с калиброванным диаметром, а электроды на оливах имеют вид полуколец, расположенных на цилиндрических частях олив, при этом зонд снабжен конту- рирующей манжеткой, имеющей возможность продольного перемещения,накоторой установлен раздуваемый баллончик. 3.Зонд по п. 2, отлича ющ и и с я тем, что средство для подачи жидкости и отсоса секрета желуд- ка вьтолнено в виде перфорированного по всей поверхности полукольцевого вкладыша, размещенного на рабочем конце зонда и сообщающегося с внутренней трубкой. с: S (Л 1C со NM -4 Од

Составитель Л.Соловьев Редактор А.Огар Техред И,Верес Корректор М.Максимишинец

Заказ 3216/4 Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4