Способ устранения дефектов мягкого неба Советский патент 1986 года по МПК A61B17/24 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной челюстно-лице- вой хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при устранении дефектов мягкого нёба различного происхождения (после неудачной уранопластики, ожогов, травматических повреждений, воспалительных процессов, удаления новообразований и т. д.).

Целью изобретения является предупреждение рубцевания мышц мягкого нёба путем покрытия образовавшейся раневой поверхности после создания внутренней выстилки над дефектом.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом на одной из боковых сторон дефекта на мягком нёбе выкраивают и отсепаровывают слизистый лоскут с таким расчетом, чтобы он после опрокидывания на 180° перекрыл дефект на 3-4 мм по периметру. Эту периферическую полоску опрокидываемого лоскута шириной 3-4 мм деэпителизируют, а недеэпи- телизированной остается та часть лоскута, которая по форме повторяет дефект и может закрыть весь его просвет после опрокидывания лоскута на 180° На противоположной стороне дефекта образуют межтканевую нишу путем расслойки мягких тканей на глубину 4-5 мм. Выкроенный лоскут отслаивают над мышечным слоем и опрокидывают с сохранённым участком эпителия в носоглотку, деэпителизированный край лоскута вводят в сформированную межтканевую нишу и фиксируют П-образными швами. После фиксации опрокидывающегося лоскута дополнительно отпрепаровывают дугообразный ЛОСКУТ на нижнем основании из слизистой

после уранопластики. Анатомические и функ- п.иональные результаты велофарингопласти- ки неудовлетворительные, так как послеоперационное течение осложнилось частичным отторжением дистального конца лоскута от мягкого нёба, в связи с чем образовался остаточный дефект на мягком нёбе и сохранилась гнусавость речи.

При внешнем осмотре отмечено, что твёрдое нёбо рубцовоизменённое и уплош,ено.

10 Мягкое нёбо фиксировано к задней стенке глотки с помощью глоточного лоскута, хорошо подвижно во время фонации. В центральной части мягкого нёба имелся сквозной дефект полуовальной формы размером 1x2,3 см. В области крыловидно-челюст 5 ной складки плотный послеоперационный рубец на месте бывплей мезофарингосконстрик- ции.

В ходе клинического и функциональных методов обследования был поставлен диаг2Q ноз: открытая ринолалия; остаточный дефект мягкого нёба; состояние после урано- и ве- лофарингопластики.

Устранение остаточного дефекта мягкого нёба по предложенному способу производят следующим образом.

25

30

Под эндотрахеальным наркозом с левой стороны дефекта выкраивают и отсепаровывают слизистый лоскут с таким расчётом, чтобы оп после опрокидывания на 80° перекрыл дефект с избытком на 3-4 мм по периметру. Периферическую часть лоскута деэпителизируют на ширину 3--4 мм, а не- деэпителизированной остаётся та часть лоскута, которая по форме напоминает дефект и может закрыть весь его просвет после

опрокидывания на 180°. Затем по правому оболочки мягкого неба, передней нёбной дуж-. . дефекта образуют межтканевую нишу

путем расслойки мягких тканей на глубину 4-5 мм. Опрокидывающий лоскут отслаивают над мышечным слоем мягкого нёба и пове1)тывают с сохраненным участком эпителия в носоглотку, а деэпитализированный

ки и ретромолярной области, затем делают вспомогательное клиновидное иссечение у основания дугообразного лоскута, смещают его путем ротации в сторону дефекта и покрывают образовавшуюся раневую поверх- ,„ ность на мягком нёбе.

край лоскута вводят в сформированную межтканевую нишу и фиксируют четырьмя отдельными П-образными швами из кетгута. После этого на стороне выкроенного опрокидываемого лоскута (с левой стороны), наТаким образом, смещением путем ротации отслоенных тканей мягкого нёба, передней небной дужки и ретромолярной обкрай лоскута вводят в сформированную межтканевую нишу и фиксируют четырьмя отдельными П-образными швами из кетгута. После этого на стороне выкроенного опрокидываемого лоскута (с левой стороны), наласти в сторону дефекта достигается двуслой--45 чиная от верхнего края дефекта, проводят

ное его замещение и покрытие образовавшейся раневой поверхности мягкого нёба. Пример. Больная, 1953 года рождения, поступила в отделение хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на нарушение речи, наличие дефекта мягкого нёба и попадание пиши из полости рта в носоглотку.

Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. В возрасте 12 лет произведена уранопластика по поводу врожденной расщелины нёба, а в 30-летнем возрасте - велофарингопластика по поводу нарушения функции нёбно-глоточного затвора

50

55

по дуге разрез слизистой оболочки, который проходит по мягкому нёбу к основанию бугра верхней челюсти и спускается вертикально вниз по крылочелюстной складке в ретромолярпую область, и иссекают полоску рубцово-измененной ткани на всю глубину. На всём протяжении проведенного разреза гю дуге острым путём отслаивают слизистый лоскут над мышечным слоем. Для лучшей мобилизации на основании дугооб- разно:) лоскута делают вспомогательное иссечение на величину I см. После этого производят смещение путем ротации отслоенных тканей мягкого нёба, передней нёбпосле уранопластики. Анатомические и функ- п.иональные результаты велофарингопласти- ки неудовлетворительные, так как послеоперационное течение осложнилось частичным отторжением дистального конца лоскута от мягкого нёба, в связи с чем образовался остаточный дефект на мягком нёбе и сохранилась гнусавость речи.

При внешнем осмотре отмечено, что твёрдое нёбо рубцовоизменённое и уплош,ено.

Мягкое нёбо фиксировано к задней стенке глотки с помощью глоточного лоскута, хорошо подвижно во время фонации. В центральной части мягкого нёба имелся сквозной дефект полуовальной формы размером 1x2,3 см. В области крыловидно-челюстной складки плотный послеоперационный рубец на месте бывплей мезофарингосконстрик- ции.

В ходе клинического и функциональных методов обследования был поставлен диагноз: открытая ринолалия; остаточный дефект мягкого нёба; состояние после урано- и ве- лофарингопластики.

Устранение остаточного дефекта мягкого нёба по предложенному способу производят следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом с левой стороны дефекта выкраивают и отсепаровывают слизистый лоскут с таким расчётом, чтобы оп после опрокидывания на 80° перекрыл дефект с избытком на 3-4 мм по периметру. Периферическую часть лоскута деэпителизируют на ширину 3--4 мм, а не- деэпителизированной остаётся та часть лоскута, которая по форме напоминает дефект и может закрыть весь его просвет после

опрокидывания на 180°. Затем по правому . дефекта образуют межтканевую нишу

край лоскута вводят в сформированную межтканевую нишу и фиксируют четырьмя отдельными П-образными швами из кетгута. После этого на стороне выкроенного опрокидываемого лоскута (с левой стороны), начиная от верхнего края дефекта, проводят

по дуге разрез слизистой оболочки, который проходит по мягкому нёбу к основанию бугра верхней челюсти и спускается вертикально вниз по крылочелюстной складке в ретромолярпую область, и иссекают полоску рубцово-измененной ткани на всю глубину. На всём протяжении проведенного разреза гю дуге острым путём отслаивают слизистый лоскут над мышечным слоем. Для лучшей мобилизации на основании дугооб- разно:) лоскута делают вспомогательное иссечение на величину I см. После этого производят смещение путем ротации отслоенных тканей мягкого нёба, передней нёб1243703

34

ной дужки и ретромолярной области в сто-При контрольном осмотре через год посрону дефекта, чем достигается двуслойноеле операции отмечено, что дефект мягкого

его замещение и покрытие образовавшейсянёба полностью устранён, движения мягкого

раневой поверхности мягкого нёба. Медиаль-нёба в прежнем объеме. Гнусавый оттенок

ный край перемещенного дугообразного лос-речи не выявлялся.

кута подшивают к ротовой слизистой обо-5 По предложенному способу проопериролочке межтканевой ниши полиамидной нитью.вано четыре больных с дефектами мягкого

нёба после неудачной уранопластики. У всех

Послеоперационное течение гладкое, за-оперированных больных удалось получить

живление первичным натяжением, швы уда-хорошие анатомические и функциональные

лены на 8-е сутки.результаты.