Способ определения размеров носоглотки Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

ней носовой ости; верхушки заднего выступа турецкого седла; точки на нижней поверхности (дне) турецкого седла; задне- нижней точки атланта (атланто-осевое сочленение) которое анатомически располагается в области атла нто-осевого сустава (между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта). На внутренней поверхности передней дуги атланта, имеется ямка зуба для сочленения с зубовидным отростком. На нижней поверхности боковых масс атланта анатомически располагается нижняя суставная ямка для сочленения с верхней суставной поверхностью 2-го шейного (осевого) позвонка.

Указанные анатомические особенности атла нто-осевого сочленения использованы для определения скелетного ориентира на атланте, располагающегося на границе его задненижней точки с зубом осевого позвонка.

На мягком небе отмечают две ориентировочные точки: задненижнюю точку на слизистой оболочке ротовой поверхности мягкого неба, которая соответствует месту расположения рентгеноконтрастного маркера, и центр (центральную точку) наружного слухового прохода. При проведении исследования в краниостате металлическая ушкая метка делает более обозримым контуры наружного слухового прохода/

В средней части глоточной поверхности мягкого неба отмечают второй ориентир - на месте пересечения линии, проведенной параллельно плоскости неба через задненижнюю точку атланта с глоточной поверхностью мягкого неба. Эта точка соответствует переднему ориентиру для нижней границы костной основы носоглотки. При наличии у больных обширных краевых дефектов мягкого неба для обозначения передней точки-ориентира нижней границы носоглотки берут ориентировочную точку на месте пересечения двух линий, проведенных к проекции мягкого неба от задней носовой ости и задненижней точки атланта вдоль плоскости неба.

После нанесения указанных ориентиров проводят следующие линейные измерения, определяющие границы костной основы носоглотки.

Нижняя граница носоглотки - линия, проведенная от задненижней точки атланта параллельно плоскости неба до пересечения ее с глоточной поверхностью мягкого неба. Линию, проведенную параллельно нижней границе носоглотки от зад- ненижней точки мягкого неба до пересечения с задней стенкой глотки, определяют как небно-глоточный просвет в покое. Расстояние, измеряемое вдоль плоскости неба до точки пересечения с задней стенкой глотки определяет уровень небно-глоточного смыкания; передняя граница носоглотки - линия, проведенная от средней точки на

глоточной поверхности мягкого неба к задней носовой ости и ориентировочной точке на нижней поверхности турецкого седла; задняя граница носоглотки - линия, проведенная от задненижней точки атланта к центру наружного слухового прохода; верхняя граница носоглотки - линия, проведенная от скелетного ориентира на нижней поверхности турецкого седла до центра наружного слухового прохода.

Отмеченные линейные параметры определяют границы костной основы носоглотки. После определения форры (высокая, узкая, тупая, широкая, аркообразная и пр.) и измерения границ костной основы носоглотки обозначают контуры мягко тканевых структур (лимфоидной ткани и носоглоточного воздушного столба) в покое и при функционировании небно-глоточного затвора. Исследование завершают измерением площадей костной основы, мягко0 тканевых структур и воздушного столба носоглотки.

Пример. Больная поступила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на нарушение речи и наличие

5 остаточного дефекта твердого веба. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное и в возрасте 6 лет произведена уранопластика по поводу расщелины неба. В послеоперационном периоде анатомическая форма мягкого неба была

0 восстановлена, однако в переднем отделе твердого неба швы разошлись и образовался остаточный дефект округлой формы. Проводилось логопедическое лечение, но речь улучшилась незначительно. В момент поступления отмечена назаль5 ность речи средней тяжести.

При внешнем осмотре мягкое небо нормальной длины и подвижности, несколько уплощено. Язычок отсутствует. Задние небные дужки широкие, подвижные, рас0 стояние между их передними краями на уровне корня языка 4,5 см. Отмечена функциональная активность стенок глотки. Умеренная гипертрофия небных миндалин. Глоточный рефлекс угнетен.

Для оценки функции небно-глоточного

5 затвора и определения размеров носоглотки проведено рентгенологическое обследование с применением способа. Под контролем зубоврачебного зеркала наносят заранее изготовленные лабораторным путем гидрофильные адгезионно-активные рентге0 неконтрастные маркеры на следующие ориентиры в полости рта: на слизистую оболочку ротовой поверхности задненижнего края мягкого неба и по средней линии задней стенки глотки на уровне 1-го шейного позвонка. После нанесения рентгенокон5

трастных маркеров проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и при произношении звуков «а, «и. Звуки произносятся в течение всего периода

тов с нарушениями функции небно-глоточ- ного затвора после уранопластики по поводу врожденной расщелины неба, у 3 -г с парезами мягкого неба инфекционной этиолосъемки. Затем определяют следующие ске- ные, о чем свидетельствую - данные объек- летные ориентиры и линейные параметры: тивной оценки функции небно-глоточного заднюю носовую ость: верхушку заднего затвора.

выступа турецкого седла; ориентир на ниж-Данный способ апробирован у 10 больней поверхности турецкого седла; заднениж- 5 ных с различными видами нарушений функ- нюю точку атланта; точку-ориентир на рото- ции небно-глоточного затвора: у 6 пацкен- вой поверхности мягкого неба; точку-ориентир на глоточной поверхности мягкого неба; центральную точку наружного слухового прохода.

После этого обозначают контуры мягко- 10 гии, у 1 - с врожденной небно-глоточ- тканных структур и носоглоточного воздуш- ной недостаточностью, обусловленной ретро- ного столба в покое и при функциони- позицией задней стенки глотки. Возраст ровании небно-глоточного затвора. Методику обследованных больных от б до 25 лет. исследования завершают измерением площа-Результаты исследования рентгенограмм

дей костной основы, мягкотканевых струк- 15 свидетельствуют, что при использовании ске- тур и воздушного столба носоглотки.летных ориентиров и линейных параметров,

предложенных в заявленном способе, можно получить четкое и точное представление о форме и истинных размерах носоглотки. Анализ результатов, полученных при 20 применении предложенного способа рентгенодиагностики размеров носоглотки по сравнению с прототипом, позволил выявить следующие его преимущества.

Данный способ рентгенодиагностики боS костной основы 21 см2.

S мягкотк. структур 5 см2 (в покое), 5,5 см2 (при фонации).

S воздуш. столба 9 см2 (в покое), 7 см2 (при фонации).

На основании полученных данных и сравнения размеров костной основы носоглотки с нормой установлено, что основно- причиной назальности речи у больной является отсутствие небно-глоточного смыка- 25 лее точен и позволяет получить более

ния во время фонации вследствие чрезмерно крупной носоглотки аркообразной формы. Мягкое небо нормальной длины и подвижности не может обеспечивать адекватное небно-глоточное смыкание из-за слишком большой глубины (нижней границы) 30 носоглотки. Мягкотканевые структуры носоглотки, функциональная активность стенок глотки и корня языка не могут компенсировать те Нарушения, которые вызваны изменениями костной основы носоглотки.

полное представление об истинных размерах носоглотки, так как предусматривает дополнительное использование новых скелетных ориентиров, являющихся стабильными на боковых рентгенограммах.

Способ предусматривает измерение площадей костной основы, мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки, что позволяет более детально изучить структурные особенности носоглотки и способствует выявлению основного этиологического

Диагноз: нарушение функции небно-глоточ- 35 фактора, приводящего к нарушению речи, ного затвора после уранопластики, обус- Дополнительное измерение площади носо- ловленное наличием аркообразной, чрезмер- глотки, в отличие от линейных и угло- но большой носоглотки.вых измерений, используемых в прототипе,

С учетом имеющихся анатомо-функцио- позволяет избегать вариаций, связанных с нальных нарушений проведена операция - 40 величиной и формой носоглотки у каждого

больного в отдельности.

По анатомическим и функциональным критериям, полученным при сравнительном анализе площадей мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки с ее

велофарингопластика с использованием сли- зисто-мышечного (глоточного) лоскута на верхней питающей ножке из задней стенки глотки. С целью лучшей обтурации небно- глоточного затвора глоточный лоскут выктов с нарушениями функции небно-глоточ- ного затвора после уранопластики по поводу врожденной расщелины неба, у 3 -г с парезами мягкого неба инфекционной этиоло ных с различными видами нарушений функ- ции небно-глоточного затвора: у 6 пацкен-

гии, у 1 - с врожденной небно-глоточ- ной недостаточностью, обусловленной ретро- позицией задней стенки глотки. Возраст обследованных больных от б до 25 лет. Результаты исследования рентгенограмм

лее точен и позволяет получить более

полное представление об истинных размерах носоглотки, так как предусматривает дополнительное использование новых скелетных ориентиров, являющихся стабильными на боковых рентгенограммах.

Способ предусматривает измерение площадей костной основы, мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки, что позволяет более детально изучить структурные особенности носоглотки и способствует выявлению основного этиологического

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - повышение точности определения размеров носоглотки. Под контролем наносят заранее изготовленный лабораторным путем адгезионно-активный рентгеноконтрастный маркер на слизистую оболочку задненижнего края мягкого неба при отсутствии язычка или на среднюю точку ротовой поверхности основания язычка при сохранении последнего. После нанесения маркера проводят телерентгенографию или топографию в боковой проекции в покое и при произношении звуков "а", "и", вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего периода съемки. Производят анализ рентгенограммы путем непосредственных измерений, сделанных на копирках по проецируемым снимкам. Отмечают следующие ориентиры: заднюю носовую ость, верхушку заднего выступа турецкого седла, точку на нижней поверхности дна турецкого седла, атланто-осевое сочленение и центр наружного слухового прохода. На мягком небе отмечают ориентировочные точки: заднюю точку на слизистой оболочке ротовой поверхности мягкого неба, на глоточной поверхности мягкого неба определяют нижнюю границу носоглотки, переднюю, заднюю и верхнюю границы носоглотки. Исследование завершают измерением площадей костной основы, мягкотканых структур и воздушного столба носоглотки. Способ позволяет детально изучить структурные особенности носоглотки и способствует выявлению основного этиологического фактора, приводящего к нарушению речи.

роен во всю ширину просвета глотки 45 костной основой, можно правильно сплас основанием на уровне атланта, т. е. несколько выше задненижнего края мягкого неба, с целью уменьшения вертикальных размеров носоглотки. Для покрытия раневой поверхности глоточного лоскута, остающейся после его подшивания к мягкому небу, использован лоскут на ножке, выкроенный из слизистой оболочки глоточной поверхности мягкого неба, из задней стенки носоглотки из-за выраженности лим50

нировать лечение и решить вопрос о выборе рациональной методики опера-тив- ного вмешательства.

Формула изобретения

Способ определения размеров носоглотки путем рентгенографии в боковой проекции и выявления границ костной основы носоглотки, отличающийся тем, что, с фоидной ткани заимствование лоскута было с,- целью повышения точности способа, рент- целесообразным.генографию производят в покое и при

Послеоперационный период протекал без осложнений. Анатомические и функциональные результаты лечения удовлетворительфункциональных звуковых нагрузках, вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего перио

нировать лечение и решить вопрос о выборе рациональной методики опера-тив- ного вмешательства.

Формула изобретения

Способ определения размеров носоглотки путем рентгенографии в боковой проекции и выявления границ костной основы носоглотки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, рент- генографию производят в покое и при

функциональных звуковых нагрузках, вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего перио,1556657

7,S

да рентгенографии, определяют величину вают костные ориентиры - верхушку мягкотканевых структур и воздушного прост- спинки турецкого седла, атланто-осевое ранства носоглотки и при определении гра- сочленение и центр наружного слухового ниц костной основы дополнительно учиты- прохода.