Способ лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей Советский патент 1986 года по МПК A61K39/00 G01N33/483 

Изобретение относится к медицине иможет бысть использовано в педиатрии Цель изобретения - сокращение осложнений и сроков лечения путем определения в костном мозге содержа- ния иммуноглобулинов на мембране ме- гакариоцитов.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследуют вьщеленные из костного мозга мегакариоциты, используя моноспецифические антииммуноглобулины всех основных классов (М, G, А) методом иммунофлюоресценции. Определяют процентное содержание мегакариоцитоВ несущих на поверхности иммуноглобу- ЛИНЫ IgM и IgG, и при наличии HgM- несущих клеток вводят гормональные препараты, при наличии IgG-несущих клеток вводят гормональные препараты и проводят спленэктомию и при отсутствии иммуноглобулиннесущих клето вводят гормональные и цитостатичес- к ие препараты и проводят спленэктоМию.

П р и .М е р 1. Больной Ш., 7 лет. Диагноз: идиопатическая тромбоцито- пеническая пурпура (ИТП). Госпитализирован с выраженными кожными гемор- рагиями в виде петехий и экхимозов кровоизлияний на слизистой ротовой полости. Резкая тромбоцитопения (22000 /мз).

При исследовании мегакариоцитов костного мозга и f Iyнoфлюop cцeнтным методом обнаруживают увеличение числа мегакариоцитов с IgM на мембране - 26%. Проводят курс лечения Ьреднизолоном по 2-1,5 мг/кг массы тела в течение четырех недель, с далнейшим снижением дозы до отмены.

В результате лечения исчез геморрагический синдром, нормализовалось стойко число тромбоцитов (215500 /м Срок наблюдения 1 год 9 мес.

Исследование костного мозга через 1,5 года ремиссии - не выявлено увеличения мегакариоцитов с фиксирован- Чыми иммуноглобулинами.

Заключение: У ребенка с увеличен- ным процентом в костном мозге мегакариоцитов с IgM в результате одного курса гормональной терапии получена полная кличико-гематологическая ремиссия. Срок лечения преднизолоном сокращен на одну неделю..

Пример 2. Больной В., 4 года, считается больным в течение двух недель.- При обследовании вьфажен

0

5

5

0

5

0

5

0

5

0

геморрагический синдром в виде носовых кровотечений, распространенных кожных геморрагии, петехий на слизистой ротовой полости. Тромбоциты единичные в препаратах крови. Абсолютное число мегакариоцитов в костном мозге 180/м . Поставлен диагноз ИТП.

Число мегакариоцитов с фиксирован-, ным agG 25% .

Проводят один курс лечения преднизолоном в дозе .2-1,5 мг/кг массы.

Однако кортикостероидная терапия не дала положительного эффекта.

Ввиду отсутствия эф)екта от кор- тикостероидной терапии, выраженности геморрагического синдрома, резкой тромбоцитопении проводят спленэктомию. Операция сделана при длительности болезни 6 Mejc., получен хороший результат. Исследование мегакарио- , н,алкчие фиксированных иммуноглобулинов в ремиссии после операции показывают нормализацию показателей. Срок наб.пюдения после операции 2 года.

Заключение у ребенка с ИТП в костном мозге увеличен процент мегакариоцитов с фиксированным OCgG. Учитьшая резистентность этих форм ИТП к гормональной терапии, проводят лишь один курс лечения и производят спленэктомию. Получают полную клиникогематоло- гическую рймиссию, с нормализацией мегакариоцитов ко стнрго мозга.

Пр им е р 3.Больной Д., 10 лет. Диагноз: ИТП. Болей в течение года. Получал два курса кортикостероидной терапии без положительного гематологического эф эекта.

При исследовании костного мозга не выявлено увеличения мегакариоцитов с фиксированными иммуноглобулинами на мембране;.

Ввиду неэффективности повторных курсов гормонгшьной терапии, резкой тромбоцитопении, выраженности геморрагического синдрома мальчику сделана операция - удаление селезенки.

Результаты исследования мегакариоцитов после операции: показали, что нет увеличения мегакариоцитов, свя- с иммуноглобухшнами.

После операции число тромбоцитов достигло лишь 105000, т.е. получена неполная клинико-гематологическая ремиссия.

Через два .месяца после операции тромбоциты упали до единичных в препаратах крови./

При исследовании мегакариоцитов через 6 мес. после операции во время клинико-гематологического рецидива заболевания, вновь, не обнаружено мегакариоцитов с иммуноглобулинами. 5

В связи с рефрактерностью больного к кортикостероидной терапии и спленэктрмии проводится лечение боль-- ного цитостатическими препаратами на фоне прерывистых курсов кортико- Ю стероидной терапии.

Заключение: у больного идиопатй- ческой тромбоцитопенической пурпурой

Кортикостеро - данные предлагаемого способа; - данные известного способа.

Редактор Н. Данкулич

Составитель М. Позняк

Техред О.Гортвай Корректор И. Эрдейи

Заказ 3639/9Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

без иммунного поражения мегакариоцитов кортикостероидная терапия так же, как и спленэктомия оказались безуспешными. Включен следующий этап лечения - цитостатические препараты, Наблюдения показывают, что больные с отсутствием иммуноглобулинов на мембране составляют рефрактерную группу больных ИТП.

В таблице дана оцейка эффективности лечения детей с хронической идио патической тромбоцитопенической пурпурой.