Способ лечения юкстаэзофагеальных язв желудка Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

, ; I

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и предназначено для хирур-, гического лечения высоких кардиаль- ных (юкстаэзофагеальных) язв желудка

Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений и реци- дивов заболевания. .

Это достигается иссечением язвы ракеткообразным разрезом с удалением малой кривизны органа до антрального отдела и сшиванием их изнутри, используя при этом продольную часть ракеткообразного- разреза.

На фиг.I изображен ракеткообраз- ный разрез после иссечения язвы с наложенным П-образным швом-держалкой; на фиг.2 - дефект в виде трилистника, образовавшийся после затягивания П-образного шва-держалки; на фиг.З - ушитый изнутри дефект пр . передней стенке пищевода и желудка; на фиг. 4 - полностью у1шитый дефект желудка; на фиг.5 --желудок после фундопликации.

Предлагаемый способ лечения хирургического, юкстаэзофагеальных язв желудка осуществляют следующим образом

После верхне-серединной лапаро- томии с обходом мочевидного отростка .слева устанавливают локализацию язвы - ее взаимоотношение с окружающими органами. При локализации ЯЗВЫ.в собственно кардинальном отделе желудка по малой кривизне производят рассечение брюшины над абдоминальным отделом пищевода, находят стволы блуждающих нервов и производят стволовую ваготомию. Производят мобилизацию дна желудка путем рассечения диафрагмально-желудочной связки, мобилизацию проксимального отдела желудка путем рассечения малого сальника в этом отделе и верхней части желудочно-поджелудочной связи. Левую желудочную артерию сохраняют. Подавая тупфером через образовавшееся окно в малом сальнике заднюю стенку желудка влево, справа от язвы накладьшают шов держалку, отступая на 1 см от пальпируемой зоны воспалительной инфильтрации и на таком же расстоянии от нее накладывают шов держалку на переднкж) стенку желудка. Ниже пальпируемого края язвы рассекают малый сальник вместе с восходящей ветвью левой желудочной артерии, далее малую кривизну освобождают от малого сальника до антрального отде0

15

20

5

485942

ла путем перевязки и пересечения ветвей желудочной артерии до антрального отдела как можно ближе к стенке . , желудка -(как при выполнении-селективной проксимальной ваготомии).

У нижней границы предполагаемой резекции малой, кривизнь накладывают . еще один щов-держалку. Между этими тремя швами окаймляющим язву разрезом рассекают серозную и мьшечную оболочки, спускаясь по обеим сторонам малой кривизны до нижнего шва- держалки. Обшивают в подслизистом. слое видимые сосуды и окончательно иссекают язву и малую кривизну.

Верхний край разреза в силу локализации язвы проходит по пищеводу по его передне-боковой полуокружности. После образования ракеткообразного дефекта накладьшают сопоставляющий П-рбразный шов-держалку 1 через ; вкол-выкол у верхнего края пищевода со стороны мышечной оболочки,- и свободные концы нити проводят после этого со стороны серозы желудка, по передней и задней стенке ,у основания ракетки (фиг,1). При затягивании этого шва серозные пове-рхности стенок желудка соприкасаются между собой и с мьшзечной стенкой пищевода, узел при этом располагается изнутри. Образуется дефект в виде трилистника (фиг.2).

На проксимальный конец дефекта, по, передней стенке пищевода и желудка накладывают шов-держалку 2, который вместе с П-образным швом выводят зажимом 3 через продольную часть дефекта (рукоятку), что создает дополнительные удобства для наложения уз--, ловых швов. Ушивают дефект по передней стенке пищевода и желудка, накладывая узловые швы 4 (фиг.З). Аналогичным образом ущивают дефект на задней стенке пищевода и желудка. Малую кривизну ушивают непрерывШ)1м вво-- рачивающим швом по Коннелю или Шмиде- ну или узловым швом узелками внутрь.

Получают Т-образную линию швов (фиг.4). Затем производят типичную фундопликацию по Ниссену, спускаясь книзу, закрывают шов малой кривизны серо-серозными швами (фиг.З).

Форма желудка практически не ме.- няется благодаря иссечению малой кривизны, которая после ее ушивания значительно удлиняется.

Пример, Больной 62 лет с высокой кардиальной язвой, достигающей

30

5

0

5

0

5

.3 . ;

края пищевода. Оперирован по предлагаемому способу. Течение послеоперационного периода гладкое, а контроль ное обследование через 6 мес и 2 года показало хорошее общее состояние, .отсутствие признаков рецидива язвенной болезни желудка.

Согласно предлагаемому способу хи рургического лечения юкстаэзофаге- альных язв желудка подавление кислот ности достигается как стволовой ваго томней, так и продольной резекцией малой кривизны кислотообразующей зоны желудка (кардия, тело), которая составляет рукоятку ракеткообраз- ного разреза. Эта же часть разреза служит технологическим отверстием (доступом) дпя тщательного и точного сшивания изнутри стенок желудка и пищевода, который лишен серозной обо лочки, качество шва с которым может играть решающую роль в исходе операции. Надежное подавление кислотно- пептического фактора желудочного сока, достигаемое стволовой ваготомйей и продольной резекцией малой кривизны, делает излишним вьтолнение резекции антрального отдела желудка. Фундопликация служит как для укрытия

,

248594 4

линии швов, так и для предотвращения рефлюкс-эзофагита.. Пилсропластика предотвращает нарушения эвакуации пищи из желудка, развивающиеся после 5 стволовой ваго.томии. Иссеченная язва подвергается срочному гистологичес-- кому исследованию для исключения ее малигнизации.

Применение предлагаемого способа 10 позволяет более надежно сшить стенки пищевода и желудка, .снизить в достаточной степени кислотность желудочного сока, предотвратить грубую де- ,формацию желудка при удалении язвы. 15 Таким образом, предлагаемый способ позволяет радикально излечить: больного, уменьшив послеоперационную летальность, а также развитие возможных осложнений в послеопера- 20 ционном периоде. .

Предлагаемьш способ- разработан на трупах, проведен в эксперименте на шести собаках и выполнен в клинических условиях у двух . 25 Способ хирургического лечения юкстаэ- зофагеальных язв желудка может быть применен в практической медицине, а именно в хирургическом лечении высоких кардиальных язв желудка.

фиг 2

фигЗ

фиг А

Редактор А.Шишкина

Составитель Ю.Есилевский Техред Л.Олейник Корректор А.Зимокосов

Заказ 4152/3Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытки 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород,ул.Проектная,4

фиг. 5