Способ определения очистительной функции выделительных органов Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к радионуклидной клинической диагностике, и может быть использовано для выявления нарушений очистительной функции выделительных органов.

Целью изобретения является повышение точности, упрошение способа и снижение лучевой нагрузки.

Цель достигается тем, что согласно способу определения очистительной функции выделительных органов путем внутреннего введения радиофармпрепарата (РФП), выводимого из крови исследуемым органом, и регистрацию потока гамма-излучения над областью сердца и определения эффективной органной фракции минутного объема сердца, после первого прохода радиофармпрепарата через полости сердца увеличивают в 100-120 раз квант времени счета потока гамма-излучения, в этом режиме регистрацию проводят в течение 25-30 мин, дополнительно одновременно проводят регистрацию гамма-излучения над областью бедра и по соотношению показателя скорости вымывания радиофармпрепарата из полостей сердца и показателя скорости снижения его концентрации в крови определяют

10

потоком крови. Для этого, например, вычитают кривую АБВЕ из радиокардиограммы АБВГД, а затем нисходящую часть Г Д , полученную после вычитания кривой В Г Д аппроксимируют экспонентой;

показатель скорости вымывания РФП из левых полостей сердца потоком крови. Для этого, например, определяют площадь полученной после аппроксимации спуска Г Д кривой;

показатель скорости вымывания РФП из правых и левых полостей сердца потоком крови, для чего, например, находят сумму площадей Пл и Пи:

П1 П„+ Пи;

динамика изменения концентрация РФП 5 в крови по кривой клиренса и кривой тканевого фона, записанной над областью бедра. Для этого, например, вычитают кривую активность - время ФК из кривой активность - время КК . Кривая активность - время КК отображает динамику изменения концентрации РФП в крови;

показатель скорости очищения крови от тестирующего препарата исследуемым органом. Для этого, например, КК с момента установления равномерного распре20

эффективную органную фракцию минутного 25 деления РФП в организме (14-16-я минуобъема сердца.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациента укладывают на топчан. Над областью сердца располагают датчик радиографа, второй датчик которого, снабженный такой же, как у первого диафрагмой коллиматора, устанавливают над областью бедра. В шприц набирают некоторое количество РФП, выводимого из крови исследуемым органом, например гиппурена, включают регистрирующее устройство и быстро вводят в вену содержимое шприца. Через 20-30 с (после завершения первого прохода РФП через камеры сердца) регистрирующее устройство переводят в режим медленной регистрации и продолжают запись потоков гамма-излучения с областей сердца и бедра в течение 25-30 мин.

Полученные в результате регистрации данные анализируют и используют для определения следующих показателей:

динамики количества РФП в правых полостях сердца в результате вымывания его потоком неактивной крови. Для этого, например, аппроксимируют экспонентой нисходящий участок БВ первой волны АБВ радиокардиограммы - волны первого прота) аппроксимируют экспонентой и находят сумму площадей под кривой АБВГД (режим быстрой регистрации) и аппроксимированной кривой КК - (Па);

значение эффективной органной фракции 30 минутного объема сердца по соотношению ЭФМО (П1/Пг) -100%.

О состоянии очистительной функции исследуемого органа судят по отклонению полученного значения ЭФМО от его значения, установленного для нормы. 35 В норме значение турбулярной ЭФМО для почек по меченому гиппурану (ГП) равно 20-25% (22 ±0,3%, п 26).

В норме значение клубочковой ЭФМО для почек по меченому ДТПА (диэтилентри- аминпентаацетат) равно 4-4,8% (4,4 ± ± 0,9%, п 25).

В норме значение печеночной перенхима- тозной (гепатоцитной) ЭФМО по меченому бенгальскому розовому (БР) равно 0,5- 0,9 (0,72 ±0,01%, п 20). 45 В таблице представлены последовательность операций и результаты исследования больных.

Пример 1. Обследование больной М., 27 лет, поступившей с диагнозом: хронический нефрит, латентная форма. Как вид40

хода РФП через правые полости сердца, за- 50 но из таблицы, у пациентки отмечается нерегистрированной при быстром режиме регистрации;

показатель скорости вымывания РФП из правых полостей сердца- потоком крови. Для этого, например, определяют площадь Пл под полученной путем аппроксимации первой волной радиокардиограммы АБВЕ;

динамики количества РФП в левых полостях сердца в результате вымывания его

55

значительное снижение очистительной функции канальцев, что подтверждает диагноз латентной формы хронического нефрита. Пример 2. Обследование больного М., 47 лет, поступивщего с диагнозом: артериальная гипертензия. Для решения вопроса о природе артериальной гипертензии было назначено исследование тубулярной ЭФМО по гиппурану. Как видно из таблицы, у па0

потоком крови. Для этого, например, вычитают кривую АБВЕ из радиокардиограммы АБВГД, а затем нисходящую часть Г Д , полученную после вычитания кривой В Г Д аппроксимируют экспонентой;

показатель скорости вымывания РФП из левых полостей сердца потоком крови. Для этого, например, определяют площадь полученной после аппроксимации спуска Г Д кривой;

показатель скорости вымывания РФП из правых и левых полостей сердца потоком крови, для чего, например, находят сумму площадей Пл и Пи:

П1 П„+ Пи;

динамика изменения концентрация РФП 5 в крови по кривой клиренса и кривой тканевого фона, записанной над областью бедра. Для этого, например, вычитают кривую активность - время ФК из кривой активность - время КК . Кривая активность - время КК отображает динамику изменения концентрации РФП в крови;

показатель скорости очищения крови от тестирующего препарата исследуемым органом. Для этого, например, КК с момента установления равномерного распре0

5 деления РФП в организме (14-16-я минуделения РФП в организме (14-16-я минута) аппроксимируют экспонентой и находят сумму площадей под кривой АБВГД (режим быстрой регистрации) и аппроксимированной кривой КК - (Па);

значение эффективной органной фракции минутного объема сердца по соотношению ЭФМО (П1/Пг) -100%.

О состоянии очистительной функции исследуемого органа судят по отклонению полученного значения ЭФМО от его значения, установленного для нормы. В норме значение турбулярной ЭФМО для почек по меченому гиппурану (ГП) равно 20-25% (22 ±0,3%, п 26).

В норме значение клубочковой ЭФМО для почек по меченому ДТПА (диэтилентри- аминпентаацетат) равно 4-4,8% (4,4 ± ± 0,9%, п 25).

В норме значение печеночной перенхима- тозной (гепатоцитной) ЭФМО по меченому бенгальскому розовому (БР) равно 0,5- 0,9 (0,72 ±0,01%, п 20). В таблице представлены последовательность операций и результаты исследования больных.

Пример 1. Обследование больной М., 27 лет, поступившей с диагнозом: хронический нефрит, латентная форма. Как вид

но из таблицы, у пациентки отмечается не

значительное снижение очистительной функции канальцев, что подтверждает диагноз латентной формы хронического нефрита. Пример 2. Обследование больного М., 47 лет, поступивщего с диагнозом: артериальная гипертензия. Для решения вопроса о природе артериальной гипертензии было назначено исследование тубулярной ЭФМО по гиппурану. Как видно из таблицы, у пациента нет отклонения от нормы значения тубулярной ФМО, следовательно, патологии почек и почечный генез артериальной гипертензии исключаются.

Пример 3. Обследование больного К-, 42 лет, поступившего в терапевтическое отделение по поводу заболевания почек. Для решения вопроса о характере патологии почек назначено определение клубочковой ЭФМО по ДТПА. Обследование по предлагаемому способу позволило исключить нефрит и высказать мнение о наличии у пациента пиелонефрита.

Пример 4. Обследовался б-ной Д., 36 лет. поступивший в эндокринологическое отделение по поводу тиреотоксикоза. Для оценки состояния печени и выявления возможного тиреотоксического гепатита больному назначено определение печеночной паренхиматозной ЭФМО. Обследование подтвердило наличие у пациента выраженного нарушения очистительной функции гепатоцитов, развившееся на почве тиреотоксикоза, что необходимо учитывать при назначении лечения для получения более полного выздоровления.

Точность результатов при использовании известного способа составляет не более Ю, в то время как при использовании предлагаемого способа ±36, т.е. повышение точности достигается не менее чем в 3 раза.

Увеличение кванта времени счета потока гамма-излучения в 100-120 раз после первого прохода РФП через полости сердца повышает точность и упрош,ает исследование, так как точность измерения активности зависит от числа посчитанных импульсов (кванта времени счета) и выражается зависимостью ±AN VN /N, где AN - относительная точность измерения величины активности; N - число посчитанных импульсов. При первом проходе РФП через полости сердца, когда препарат еш,е не распределился в организме, за малые интервалы времени (за малые кванты времени счета) установка успевает набрать значение такое, когда ±ЛЫ не превышает iSVo- После начала распределения РФП в организме по завершении первого прохода препарата в поле зрения счетчика активность РФП падает и для

Регистрация в режиме быстрой регистрации:

величина кванта времени счета, с

5

достижения той же точности определения активности (±3%) требуется увеличение времени накопления импульсов в 100-120 раз, т.е. снижение темпа счета потока излучения.

Регистрация в медленном режиме (с увеличенным квантом времени) в течение 25- 30 мин обусловлена тем, что для получения точного отображения динамики выведения препарата исследуемым органом необхо0 димо регистрировать поток гамма-излучения в течение 10-15 мин после завершения процесса распределения РФП в организме, что происходит полностью для всех используемых РФП спустя 15-16 мин. Более продолжительная регистрация нецелесообразна, так как лишь неоправданно удлиняет исследование.

Таким образом, при использовании данного способа все исследование проводят в один прием вместо двух раздельных во вреQ мени исследований по известному способу - определения очищения крови исследуемым органом и минутного объема сердца. Это повышает точность и достоверность исследования, так как одновременно и в одних условиях оценивают центральную гемоди5 динамику (кривая изменения потока излучения над областью сердца при первом проходе препарата через его камеры-радиокар- диограмма) и очищение крови исследуемым органом (кривая изменения потока излучения над сердцем в связи с очищением кро ви от радиофармпрепарата - кривая клиренса крови) с учетом фоновой активности тканей (кривая изменения потока излучения над областью бедра).

При использовании предлагаемого способа исследование упрощается при одновременном снижении лучевой нагрузки на пациента более чем в 10 раз, так как двукратную инъекцию РФП, один из которых медленно элиминируется из крови, заменяют одной инъекцией быстро элиминируемого

0 исследуемым органом РФП. К тому же, исключено двукратное взятие проб крови из вены пациента, радиометрирование активности, вводимого РФП и активности проб крови, что упрощает исследование-.

0,25 0,6

0,3

0,3

продолжительность регистрации, с

Регистрация в режиме медленной регистрации:

величина кванта времени счета, с

продолжительность регистрации, мин

Определение динамики и показателя из правых полостей сердца:

площадь под экстраполированной первой волной радиокардиограммы (ИМП с)

Определение динамики и показателя скорости вымывания РФП из левых полостей сердца: площадь под экстраполированной второй волной радиокардиограммы (ИМП с)

Определение показателя скорости вымывания РФП из правых и левых полостей сердца:

площадь под первой и второй волнами радиокардиограммы(ШП с)

Определение динамики и показателя скорости очищения крови от РФП исследуемым органом:

площадь под РКГ и

аппроксимированной

кривой клиренса (ИМП с) 94467

Определение значения ЭФМО, %

Продолжение таблицы

20

20

20

30

60

30

30

30

30

30

40

9560

10720

1187

8216

8710

12390

1600

10400

18270 23110

2787

18616

93943

24,6

60450

4,6

10,4 10 0,18

Сопоставление полученного значения ЭФМО с его значением для нормы, % 20-25 20-25 4-4,8 0,5-0,9

1250256g

Продолжение таблицы