Способ определения показаний к нефрэктомии при вазоренальной гипертензии Советский патент 1990 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики вазоренальной гипертензии при окклю- зионных поражениях почечных артерий.

Целью изобретения является повышение точности и снижение травматичности.

Способ осуществляют следующим образом.

Активность ренина плазмы крови определяют радиоиммунным методом с

помощью коммерческого набора по прилагаемой инструкции. Длительность гипертензии устанавливают при сборе анамнестических данных. Величину ренинового коэффициента находят по отношению активности ренина плазмы . крови, оттекающей от пораженной почки, к аналогичному показателю противоположной почки. Зону отсутствия сосудистого рисунка ангиограммы почки -определяют планиметрическим мето1

дом и выражают как отношение площади между внешним контуром почки и концевыми ветвями кортикальной артериальной сети к общей площади сече- ния почки.

Выраженность нефроангиосклероза характеризуют величиной сосудистого индекса для приносящих артериол почечного клубочка (отношение толщины стенки, артериолы к диметру ее просвета), определяемого с помощью световой микроскопии почечного биоптата с использованием окулярной линейки.

По полученным данным рассчитывают величину сосудистого индекса для пораженной почки по формуле

СИПП 0,006 х ДГ° 06 х

0,04 0,098 LJ9 х АРПП „ х РК - х 30 „,,

и противоположной почки по формуле

-0,004- -0,0 4

Шпрп 0,062 х АПРпрП х РК , х 25

х 30

0,75 ПР.П

30

де СИПП и Шпрп - сосудистый индекс соответственно для пораженной и противоположной почек; ДГ - длительность гипертензии, г;

АРПп,п и АРПпрп - активность ренина плазмы крови, оттекающей от

iпораженной и. противоположной почки, кгА/мл/ч; 40 РК - рениновый коэффициент;

0,006 и 0,062 - постоянные величины (свободный член уравнения); .,- 30пп,и 30прп зона отсутствия

сосудистого рисунка нефроангио- граммы соответственно пораженной и противоположной почек,%,

При значении сосудистого индекса для пораженной почки ниже 0,93 опредеяют показания к восстановлению проходимости ее артерии, при значении сосудистого индекса пораженной почки выше 0,93 и противоположной почки ниже 0,86 определяют показания к

50

55

j

0

5

0

5

30

40

.,-

50

55

нефпэктомии на стороне пораженной артерии, а при значении сосудистого индекса той и другой почки выше соответственно 0,93 и 0,86 определяют показания к восстановлению проходимости стенозированной почечной артерии.

Реконструкция почечной артерии при наличии выраженного двустороннего нефроангиосклероза оправдана с целью пролонгирования адекватной суммарной функции почек.

Относительная среднеквадратичес- кая погрешность способа, характеризующая его точность, равна для расчета сосудистого индекса пораженной и противоположной почки соответственно 14 и 9,7%. Таким образом, значительно повышена точность способа (в прототипе среднеквадратическая погрешность прогнозирования кровотока по реконструированной почечной артерии равна 45%) и за счет исключения необходимости определения кровотока по почечной артерии снижена травматич- ность.

Пример. Больной К., 57 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом: артеросклероти- ческое поражение артерий нижних конечностей, артериальная гипертензия неясного генеза.

Жалобы на боли в нижних конечностях при ходьбе, головную боль,головокружение. АД 180/110 мм рт,ст.Клинически определяется отсутствие пульса на артериях нижних конечностей, признаки выраженной ишемии стоп,Вольному выполнили аоротографию,диагно- тировали атеросклеротическую окклюзию брюшной аорты, стеноз правой почечной артерии, вазоренальную ги- пертензию.

Больному установили длительность гипертензии 0,5 года. При катетеризации почечных вен взяли кровь,оттекающую от почек, исследовали в плазме взятой крови активность ренина, которая справа составила 20,60 нгА/ /мл/ч и слева 7,38 нгА/мл/ч. Рассчитали величину ренинового коэффициента, которая составила 2,8,

По нефроангиограммам каждой из почек определяли величину зоны отсут- -ствия сосудистого рисунка планиметрическим методом. Она составила для правой почки 28,6%, для левой - 24,9%.

5-1

Предлагаемым способом на основании параметров обследования по формулам СИп.л 0,006 х 0,5° °6 х

™ t0,004 0 Q0,098 оо Ј (50 х 20,6х 2,8х 28,6

0,78;

СИпр.п 0,062 х 7,38 0 °04 х

х 2,8-° ° х 24,9° 7 0,64

рассчитаны значения сосудистого индекса для пораженной и противоположной почек, составившие соответственно 0,78 и 0,64. Полученные расчетным путем з-начения сосудистого индекса ниже критического уровня (0,93 и 0,86), что свидетельствует об отсутствии выраженного нефроангио склероза и является показанием к восстановлению проходимости стено- зированной правой почечной артерии. Произведена чрезаортальная эндартер- эктомия из почечной артерии и бифуркационное аортобедренное шунтирование. Послеоперационное течение гладкое, артериальное давление снизилось до уровня возрастной нормы.

С целью контроля за достоверность предлагаемого способа проведено морфологическое исследование биоптата противоположной (левой) почки,взятого во время операции. Фактическое значение сосудистого индекса для этой почки составило О.,67. Таким образом, незначительное расхождение фактического и расчетного значений сосудистого индекса, а также адекватный характер выполненной операции подтверждают точность способа.

П р и м е р 2. Больной К., 39 лет поступил в-отделение хирургии сосудов с диагнозом: стойкая артериальная гипертензия неясного генеза.

Длительность гипертензии 4 года. Артериальное давление 230/130 мм- рт.ст. Аортографически диагностирован атеросклеротический стеноз левой почечной артерии, вазоренальная гипертензия.

Результаты исследования активности ренина плазмы крови:

правая почечная вена 12,56 нгА/ /мл/ч;

левая почечная вена 26,38 нгА/ /мл/ч;

645486

рениновый коэффициент. 2,1.

Результаты определения зоны отсутствия сосудистого рисунка ангиограмм почек: правой 28,4%, левой 45,9%.

Предлагаемый способом на основании параметров обследования по формулам

СИПП 0,006 х 4° х 10 х 26,38° °04х 2,1° 09Вх 45,91 .

1,26;

15

СИпрП 0,062,х х х 2, Г° х 28,4° 0,78

рассчитаны значения сосудистого индекса для пораженной и противоположной почек,составившие соответственно },26 и 0,78, Это свидетельствует о выраженном нефроангиосклерозе на. стороне пораженной артерии, об отсутствии такового на противоположной стороне и является показанием для выполнения нефрэктомии. После удаления левой почки артериальное давление нормализовалось, Фактическое значение сосудистого индекса

удаленной почки составило 1,19, что подтвердило точность предлагаемого способа и правильность выбранной хирургической тактики.

П р и м е р 3, Больная Я,,52 лет, поступила в отделение хирургии сосудов с диагнозом: артериальная гипертензия злокачественного течения,

Длительность гипертензии 14 лет. В течении последних лет отмечается

прогрессирующее снижение зрения. Артериальное давление 260-280/140 - - 160 мм рт.ст. Аортографически диагностирован стеноз правой почечной артерии, вазоренальная гипертензия. Результаты исследования азотистого обмена свидетельствуют о наличии у больной почечной недостаточности I ст.

Исследовали активность ренина плазмы крови, оттекающей от почек: .справа 11,74 нгА/мл/ч, слева 10,82 нгА/мл/ч,

Рассчитали величину ренинового коэффициента (1,08),.

По нефроангиограммам почек определили планиметрическим методом значения зон отсутствия сосудистого рисунка: правой 40,1%, левой 37,4%.

Предлагаемым способом на основании параметров обследования по формулам

СИп.п 0,006 х 14

0,06

.0,098

Н,9

х 1,08й х 40,1 лрл 0,062 х 10,82

СИ,

х 11,74 1,27;

-0,004

X

0,00415645488

таким образом, возросла в 3 и 4 раза, Кроме того, снижена травматичность предлагаемого способа за счет исключения необходимости определения по- х чечного кровотока методом кюветной денситометрии. Способ технически несложен.

10

Формула иЈобретения

х

1, 08-° °4х

37,4 0,96

рассчитали значения сосудистого индекса для обеих почек, составивший на стороне пораженной артерии 1,27 и в противопэложной почке 0,96.Полученные значения сосудистого индекса для обеих почек превышают их критические уровни (0,93 и 0,86), что указывает на наличие выраженного нефроангиосклероза я свидетельствует о бесперспективности любого хирургического вмешательства в плане достижения гипотензивного эффекта. Однако с целью улучшения функционального состояния почки на стороне сте- нозированной артерии и пролонгирования адекватной суммарной функции почек выполнена рантгеноэндоваскулярная дилятация правой почечной артерии. Регрессии гипертензии, как и ожидалось, не получено. Однако после реваскуляризации правой почки отмечено улучшение радиоизотопных показателей ее функционального состояния и показателей азотистого обмена,что подтвердило правильность выбранной тактики лечения.

Предлагаемый способ отличается от базового объекта тем, что показания к нефрэктомии строятся на основании максимально приближенной к прямой, а не косвенной информации о наличии нефроангиосклероза, и это позволяет достаточно точно оценить степень его выраженности,

Предлагаемый способ позволяет установить с большой достоверностью степень выраженности ангиосклероза обеих почек, не прибегая к их прижизненной биопсии, Относительно прототипа значительно повышена точност способа. Так, значения относительной среднеквадратической погрешности прототипа с 40% снижены в предлагаемом способе до 14% для пораженной почки и до 9,7% для противоположной почки. Диагностическая достоверность

0

5

0

5

Формула иЈобретения

Способ определения показаний к нефрэктомии при вазоренальной гипертензии путем определения показателей, характеризующих выраженность нефроангиосклероза, расчета по полученным данным с использованием формулы расчета и определения показаний к нефрэктомии, о тличающийся тем, что, с целью повышения точности и снижения травматичности, устанавливают длительность гипертензии,определяют активность ренина плазмы крови, оттекающей от противоположной поражению почки, рассчитывают рени- новый коэффициент как величину отношения активности ренина плазмы крови, оттекающей от пораженной почки, к активности ренина плазмы крови, оттекающей от противоположной почки, определяют зону отсутствия сосудистого рисунка той и другой почки и по полученным данным рассчитывают значения сосудистого индекса для приносящих артериол клубочка пораженной почки по формуле

СИПЛ 0,006 х ДГ0 06 х

х

х РК

0,098

х 30

,59

п п

и противоположной почки по формуле

-0,00 СИпр.п 0,062 х АРППрПх

х РК

-0,04

яо° 16

-нопр

0

5

СИ

п п

где 0,006 и 0,062 - постоянные величины;

и СИ пп „ - сосудистый индекс соответственно пораженной и противоположной почки; длительность гипертензии, г;

АРН п „ и АРП пр.п - активность . ренина плазмы крови, оттекающей соотпрп.

ДГ 9 .156454810

ветственно от по-гиограммы соотраженной и проти-ветственно поравоположной поч-женной и протики, нгА/мл/ч;5 воположной почек,

РК - рениновый коэф- и при значении сосудистого индекса

фициент;пораженной почки выше 0,93 и про30 р.п и 30пр.п - зона отсутствиятивоположной почки ниже 0,86 опредесосудистого ри-ляют показания к нефрэктомии на стосунка нефроан-ю роне пораженной артерии.

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики вазоренальной гипертензии при окклюзионных поражениях почечных артерий. Цель изобретения - повышение точности и снижение травматичности. Цель достигается путем определения активности ренина плазмы крови, оттекающей от противоположной поражению почки, вычисления ренинового коэффициента как величины отношения активности ренина плазмы крови, оттекающей от пораженной почки к аналогичному показателю противоположной почки. Зону отсутствия сосудистого рисунка ангиограммы почки определяют планиметрическим методом и выражают как отношение площади между внешним контуром почки и концевыми ветвями кортикальной артериальной сети к общей площади сечения почки. Выраженность нефроангиосклероза характеризуют величиной сосудистого индекса для приносящих артериол почечного клубочка (отношение толщины стенки артериолы к диаметру ее просвета), определяемого с помощью световой микроскопии почечного биоптата с использованием окулярной линейки. Величину сосудистого индекса для пораженной почки рассчитывают по формуле, приведенной в описании.