Способ выбора лечения нарушения гемодинамики в почке Советский патент 1989 года по МПК A61B5/00 

1

(21)4416641/28-14

(22)29.04.88

(46) 30.12.89. Бюл. № 48

(71)1-й Московский медицинский институт им. И„М. Сеченова

(72)Ю.М. Есилевский и М.А„ Пальцев

(53)616.61-089 (088.8)

(56)Авторское свидетельство СССР № 1192779, кл. А 61 В 5/00, 1982.

(54)СПОСОБ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В ПОЧКЕ

(57)Изобретение относится к медицине, конкретно - к оперативной нефрологии. Целью изобретения является no-i вьппение эффективности лечения за счет сохранения органа. Вводят трехканаль- ные игольчатые эляктроды в корковое вещество, интермедиарную зону, мозговое вещество одновременно и в области предположительно здорового и пораженного сегментов почки, Регистрир уют реограммы, а после введения трента- ла с троксевазином - фармакополиреог- раммы этих сегментов. Берут биопсию этих же участков и морфологически их исследуют. Оценивают стадию недостаточности локального кровообращения раздельно по сегментам почки. При скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными или ограниченными резервами почечного кровотока назначают вазоактивную терапию. При выраженной недостаточности с отсутствием резервов сосудистого русла одного из сегментов почки выбирают его резекцию.

(Л

Изобретение относится к медицине, конкретно - к оперативной нефрологии. Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет сохранения органа. Вводят трехканальные игольчатые электроды в корковое вещество, интермедиарную зону, мозговое вещество одновременно и в области предположительно здорового и пораженного сегментов почки. Регистрируют реограммы, а после введения трентала с троксевазином - фармакополиреограммы этих сегментов. Берут биопсию этих же участков и морфологически их исследуют. Оценивают стадию недостаточности локального кровообращения раздельно по сегментам почки. При скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными или ограниченными резервами почечного кровотока назначают вазоактивную терапию. При выраженной недостаточности с отсутствием резервов сосудистого русла одного из сегментов почки выбирают его резекцию.

Изобретение о- носится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для оперативного лечения нефролити- аза, гидронефроза, пиелонефрита, неф- рогеннсй гипертензии, вазоуретраль- ных аномалий и других хирургических заболеваний почек, протекающих с нарушениями почечного кровотока

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за.счет сохранения органа.

Согласно предлагаемому способу фармакополиреографию и морфологическое исследование биоптатов проводят одновременно в области предположительно здорового и пораженного сегментов почки с последующим выявлением скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными, ограниченными или отсутствуюстими резерва-

ми почечного кровотока и при скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными или ограииченны- ми резервами почечного коовотока назначают вазоактивную терапию, а при выраженной недостаточности с отсутствием резервов сосудистого русла одного из сегментов почки выбирают его резекцию.

Способ проводят следующим образом.

Погружают две пары трехканальных игольчатых электродов в исследуемые сегменты почки (верхний и нижний) одновременно так, чтобы рабочие концы электродов каждого из каналов находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и мозговом веществе, Трехканальный иголь- чатьй электрод содержит три склеенных изолированных друг от друга проводниел

ос

с ю

31

ка, рабочие концы которых длиной 2 мм изоляцией не покрыты Длины проводников от рабочего конца до электрической пластт нкп, ограничивающей погружение электрода, составляют - для проведения полиреографии гючки кролика - соответственно 2, 5 и 10 мм, а для почки человека - 5, 15 и 30 мм. Электроды погружают перпендикулярно к поверхности почки на расстоянии друг с г друга 10 м .з экспериментальных условиях) и 20 мм (в клинических наблюдениях). Расг.тоя ние между электродами верхнего и ниж него сегментов почки 30-70 мм с, Кажду канальную пару, конць которой ycTaiiO лены соответственно т корковом во.- ществе, иитермедиарной зоне и п мозговом вещесгве кпк верхнего,так и нижнего сегментов почки, подклллчают через отзодяоие провода к определенному каналу мнот оканяльной безмосто- вой реографичр-ской приставки, соеди

ненной с регистратором ЗЭГ-18, Регист- ; лее по KnTic i-елляции изменений реограрируют одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зонь и мозгового вещестга как верхнего, так и нижнего сегментов почки (nojnipeor- рафия). Производят количественный анализ реографических кривых, при котором выделяют в качестве основного показателя РИ-реографичегкий индекс (Ом) или максимальную амплитуду волны (мм; при равенстве высот стандартного калибровочного сигнала па каналах регистратора. Сопоставляют между собой реографкческие иацексы коркового вещества, HHTepMeimapHOjl зоны и МО31ЮВОГО вещества как в верхнем, так и тз -.шжнем сегментах почки., Эти соотношения отражают уровни верхне- и нижнесегмептарного коркового юкстамедуллярного и мозгового кровотоков. Для оценки резервов внутри- почечной гемодина шки каг-одого из сегментов почки применяют следующие критерии: если уровань юкстамедуллярного KpoBOTOica в виде реографичес- кого индекса превышает реограг ччео- кий индекс коркового вещества на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то устанавливают удов- летворительш.1е резервы почечного кровообращения; если юкстамедуллгфнглй кровоток превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения крове0

,;

яапо1 неиия коркового и мозгового ве- щестнл, то констатмру 1т ограиичен.пые резерпине возможности ипутрипочечной г м-:одинами;ч 1; еапи , еографический ичдекс 1нтерме,Д1 , зош. уменьшен на фоне iJapyuei Hor C соотнотс тя между кровотоком через кирковО( и моз- г овое вещество( rj диагностируют отсутствие резервных во можностей внут- рипочечно;- гемпд1 Намики исследуемого сегме-и л почк .- осле 1а;1иси (Ьо}1овыу pf .orpaNn-y 6о.П)Ным т-пг:;гя г вг., гривенно грентап из расчета 2-3 мг/кг и трок- севазин 0-5 м1 /кг и продолжают регистрацию чепиа ,3,5 t-fnti, а 3i4TeM черен каждые 5 мин течение 16 - 30 №1н. Реот рафичоскпс. показатели

групикрукт п зйнпсимости от срокоь ,е)тя iiperiar/.-Toa и в соответствии с фазами реакции сосудистого рус- га: П 1-3 М11Н нйц-эльная, 2) 5- 10 мин - компенсат .п- иаи, 3} 15 - 5 мин - максимального эффекта. Да0

T:

0

фичес1а х показателей в каждую из фаз опррпелягат три степени нарушения кровообра1а81шя: при выраженном улуч- inevniH роиграфичгзскнх показателей з 1-ю и умерр1.;;ом в З-ю фазы, их ухудшении во Г -ш ф;;зу определяют I степень Hapyr. кровообращения,которая встречается при скрытой недостаточности почечного кровотока; при умеренном у;;уч1 ;ении рf:ографических показателей VJ : -;.;. и болпй выршкенном - В 3-Ю фа- зт, а также их улучиенни )зо 2-ю фазу определяют If степень HapvnfieinTU кровообращении, которая встречается при жженной ипдлстаточносги почечного кронотска; при ложном yлy ;lJeнии р С ГраЛнческих показагалей ь 1-ю фа- sy (вг.ледсгзие . унтирозатшл крови , ухудшении зо и стаОильнос и в 3- 3-W фазу аредС ЛЯ Гг Тл1 с сг чеиь на- -чрояообрашеичя,, которая также вст;)ечается прт Зг.)а,(нной недостаточности почечног с кро;эотока, Л- я&-г производя г биопс ги почки из угастк ов взрхпс-гг.- м: нижнего сегмен- , подвергавшихся посегмеитарнсй реографии, Лпя исследования почечной т:.-,ани используют гистологи Ческий (окраска гр; атокснлин--эозином5 пик- рофуксин.: м по Вят- Гигону, HJOHOM по i ейдвнгайн -; J электронно- тисроскопи- ческкй и морфометрич гкусй методы Для гистологичв .кого исспедозания материал фиксируют л 0/ Г- ом нейтральном формалине и заливают в парафин. При гистологическом изучении коркового, мозгового вещества и ин- термедиарной зоны морфологическую форму хронического пиелонефрита определяют в соответствии с классификацией Серова и Ганзен, принятой за основу. Для электронно-микроскопического исследования ткань почки фик- JQ эндокринной системы почек Затем при

сируют в 1%-ном растворе осмиевой кислоты, обезвоживают в спиртах . восходящей крепости и запивают в ара дит. Со всех образцов готовят полутокие срезы, которые окрашивают метиле новым синим - азуром 11-фуксиномо Ультратонкие срезы окрашивают уранил ацетатом и цитратом свинца по Рей- нольдсу и просматривают в электронном микроскопе. В каждом наблюдении исследуют в электронном микроскопе 1-5 ЮГА, 10-20 ИК мозгового вещества. Количество липидных гранул подсчитывают не менее чем в 10 ИК в каждом наблюдении на полутонких ере- зах. Определяют относительный объем органелл и гранул в эпителиоидных клетках ЮГА и ИГ на электронограм- мах для оценки степени их развития и активности ЮГА и ИК, При гиперпла- зии в эпителиоидных клетках ЮГА эндо- плазматической сети и пластинчатого комплекса, появлении в клетках ромбовидных протогранул, а также многочисленных сферических гранул, при

сохранении а ИК секреторной активности, умеренной гиперплазии их эндо- плазматической сети, при выявлении в цитоплазме НСТ единичных бледноок- рашенных гранул устанавливают инициальную гиперфункцию ЮГА и ИК, При появлении в эпителиоидных клетках наряду с ромбовидными протогранулами и сферическими гранулами липофусцино- подобных гранул, при метоплазии миоцитов стенки, приносящей артерио- лы в эпителиоидные клетки, при гиперплазии и гипертрофии мезангиоцитов, при укорочении отростков ИК и нарушении контактов последних с сосудами и канальцами, при обеднении цитоплазмы ИК органеллами, при возрастании в цитоплазме НСТ количества бледно- окрашенных гранул устанавливают . дис- координацию функций эндокринной системы почек. При преобладании в цитоплазме эпителиоидных клеток ЮГА липофус- циноподобных гранул, уменьшении относительного объема эндоплазматической

сети и гранул, при появлении в мемб- раноподобном веществе, разделяющем эпителиоидные клетки, пучков колла- генозых волокон, утолщении базальной мембраны плотного пятна, при развитии в нефроцитах плотного пятна дистрофических и атрофических изменений устанавливают истощение функций

5 0 5 О

5

0

выявлении по полиреограммам каждого отдельно взятого сегмента почки удовлетворительных резервных возмож-- ностей почечного кровотока, по фарма- кореограммам - I степени нарушения кровообращения, по гистограммам - хронического пиелонефрита с минимальными изменениями, по электронограм- мам - инициальной гиперфункции юкста- . гломерулярных аппаратов и интерсти- циальных клеток мозгового вещества - определяют стадию скрытой недостаточности при удовлетворительных резервных возможностях почечного кровообращения; при обнаружении по полиреограммам каждого отдельно взятого сегмента почки ограниченных резервов почечного кровотока, по фармакореог- раммам - II степени нарушения кровообращения, по гистограм «ам - сочетания стромально-тубулососудистых изменений, по электронограммам - диско- ординации функций эндокринных аппаратов констатируют стадию выраженной недостаточности при ограниченных резервах почечного кровообращения; при определении по полиреограммам каждого отдельно взятого сегмента почки отсутствия резервов сосудистого русла, по фармакореограммам - III степени нарушения кровообращения, по гистограммам - сморщивания паренхиэндокринных аппаратов почки диагнос- тируют стадию выраженной недостаточности при отсутствии резервов почечного кровообращения;, Установление стадий скрытой недостаточности почечного кровотока с наличием удов- летворительных резервов улучшения почечной гемодинамики в одном или в обоих (верхнем и нижнем) сегментах почки является показанием к назначению в послеоперационном периоде вазоактивной терапии (например, трен- тала и троксевазина в терапевтических дозировках). Обнаружение стадии выраженной недостаточности почечного кровотока с ограниченными резервными возможностями почечной гемодинамики в одном или в обоих сегментах почки также является показанием к назначению в послеоперационном пери- оде вазоактивной терапии, но с худшим прогнозом лечения. Определение стадии выраженной недостаточности кровообращения с отсутствием резервов сосудистого русла в одном из сегмен- тов почки является показанием к выбору резекции пораженного почечного сегмента. При обнаружении в остающейся части почки первых двух стадий недостаточности почечного кровотока также назначают в послеоперационном периоде вазоактивную терапию,

Пример 1 Больная Ж., 52 лет Диагноз: вазоуретеральная аномалия слева; стеноз лоханочно-мочеточнико- вого сегмента, гидронефроз, хронический пиелонефрит, артериальная ги- пертензия.

Жалобы на боль в левой поясничной области, транзиторное повышение артериального давления. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов нет. На экскреторных урограммах справа нормальное строение чашечно-лоханочной систе- мы, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева определяется стеноз лоханочно-мочеточнико- вого сегмента и пиелоэктазия. При фармакоангионефросцинтиграфии РАИ верхнего сегмента 35%, нижнего сегмента 25%. На обзорной аортограмме визуализируется добавочный сосуд, проходящий в проекции лоханочно-мо- четочникового сегмента и питающий нижний сегмент левой почки, там же усилен нефрографический эффект. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 12 тыс., активность 2:1, роста флоры не выявлено.

Операция: резекция лоханочио-моче точникового сегмента слева, антева- зальный пиелоуретероанастомоз, биопсия почки с

Для определения степени нарушения сегментарного почечного кровообращения и его резервных возможностей, чт важно для выбора объема операции ( решение вопроса о целесообразности резекции нижнего сегмента почки, пита- емого аберрантным сосудом, который, в свою очередь, создает вазоурете- ральный конф1шкт с лоханочно-моче- точниковым сегментом) и вида послеоперационной вазоактивной терапии, произведена полиреография верхнего и нижнего сегментов почки,

Две пары трехканальных игольчатых электродов погрузили перпендикулярно поверхности верхнего и нижнего се ментов почки так, что рабочие концы каждого из соответствующих каналов электродов находилась на глубинах 5,15 и 30 мм, т.е. в корковом веществе, интермедиарной зоне и в мозговом веществе. Расстояние между спаренными электродами 20 мм, между каждой из пар 50 мм. Каждую из канальных пар подключили через отводящие провода к определенному каналу многоканальной безмостовой реогра- фической приставки, соединенной с ЭЭГ-18. Зарегистрировали одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной . зоны и мозгового вещества, вычислили реографические индексы этих отделов и зон почки. Составили между собой величины реографических индексов коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки, Их соотношение в верхнем сегменте равно 4: 2:1, Тое реографический ин деке интермедиарной зоны меньше такового в корковом веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества. Определяют отсутствие изменений внут рипочечного кровотока в верхнем сегменте почки о Соотношение реографи- ческих индексов в нижнем сегменте почки равно 4:5:1, т.е уровень юкстамедуллярного кровотока, выраженный в виде реографического иидекса, превышает уровень коркового кровотока на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового к мозгового вещества 4:1. Устанавливают наличие удовлетворительных резервных возможностей внутрипочечно- го кровотокао Далее внутривенно введено 200 мг трентала и 1000 мг трок- севазина и произведена фармакореогра фия верхнего и нижнего сегментов почки. Анализ фармакореограмм указал на нормальную реакцию сосудов верхнего сегмента и на наличие скрытой недостаточности кровообращения нижнего сегмента почки ( вьфаженное улучшение реографических показателей в 1-ю

и умеренное 3-ю фазы, их ухудшение во 2-ю

При морфологическом исследовании биоптата верхнего сегмента патоло- гических изменений не выявлено. При морфологическом исследовании биоптата нижнего сегмента обнаружен хронический пиелонефрит с минимальными изменениями: очаговая лимфогистиоци- тарная ин(} 1льтрация и склероз стромы утолщение стенок артерий, спазм арте риол. При электронно-микроскопическо исследовании в отдельных эпителиоид- ных клетках юкстагломерулярного комп лекса удалось обнаружить умеренную гиперплазию эндоплазматической сети и пластинчатого комплекса В последнем обнаружены ромбовидные прото- гранулы и сферические гранулы на разных стадиях формирования, В мозговом веществе часть интерстициаль- ных клеток как бы замурована среди пучков коллагеновых волокон, бедна органеллами и липидными гранулами В сохраненных участках мозгового вещества почки органеллы в интерстици- апьных клетках умеренно гиперплазиро- ваны, цитоплазма содержит 1-5 гранул их отростки имеют контакты с каналь- цами и сосудами, хотя и частично редуцированы. Установлена инициальная гиперфункция эндокринных аппаратов почки. Таким образом, по данной констелляции реографических, гистологи- ческих, электронно-микроскопических критериев определена стадия скрытой недостаточности при наличии резервных возможностей улучшения кровообращения в нижнем сегменте почки и от- сутствие гемодинамических изменений в верхнем сегменте почки. Это обосновало вместе с другими имеющимися Данными целесообразность сегментосох- раняющей операции Произведена резек- ция лоханочно-мочеточникового сегмента с антевазальным пиелоуретеро- анастомозом, В послеоперационном периоде проведена комплексная терапия с включением в нее вазоактивных средств трентала и троксевазина в терапевтических дозировках.

При контрольном обследовании через полгода стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента нет, пиелоэктазия уменьшилась, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарущен. Данных за пиелонефрит нет. Артериальный гипертензии нет.

Таким образом, применение предлагаемого способа обеспечило точный выбор метода лечения и хороший отдаленный результат операции,

П р и м е р 2, Больной 3,, 40 лет Диагноз: нефролитиаз, камень правой почки, хронический пиелонефрит; жало бы на постоянную тупую боль в правой поясничной области, периодически по- вьшение температуры тела с познабливнием. Болен в течение 2 лет. На обзорной рентгенограмме мочевой системы тени конкрементов в проекции лоханки и нижней чашечки правой почки. На серии экскреторных урограмм отмечены пнелозктазия, гидрокаликоз, дилатация мочеточника справа. На обзорной аортограмме - снижение нефро- графического эффекта верхнего сегмента правой почки, пиелоэктазия, верхний гидрокаликоз. На селективной артериограмме - справа сосудистый рисунок не обеднен, нефрографический эффект удовлетворительный. Анализ Мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 30 тыс., активность 3:1, бактерий 10 колоний, рост кишечной палочки.

Операция: пиелолитотомия справа, биопсия почки о

Дпя определения степени обратимости нарушения почечного кровотока, резервных возможностей его улучшения и стадии недостаточности кровообращения в сегментах почки, что важно дпя выбора характера оперативного пособия - пиелолитотомии или резекции почки, произведены полиреография, фармакораография с комплексом трентала и троксевазина, биопсия верхнего и нижнего сегментов почки.

Соотношение реографических индексов коркового вещества, интермедиар- ной зоны, мозгового вещества в верхнем сегменте почки 5:3:2, т,е, юкста- медуллярный кровоток меньше токового в корковом веществе, но больше, чем Э мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества Определяют отсутствие изменений внутри- почечного кровотока в верхнем сегменте исследованной почки.

Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте почки равно 2:5:4, т,е уровень юкстамедуллярно- го кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения

кровенаполнения коркового и мозгового вещестьа - 2:А. Констатируют ограниченные резервы почечного кровотока нижнего сегмента почки Анализ фар- макореограмм показал нормальную реакцию сосудов верхнего сегмента и наличие выраженной недостаточности почечного кровотока через нижний сегмент почки с Умеренное улучшение реографических показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазу, а также их ухудшение во 2-ю фазу свидетелствует о нарушении кровообращения нижнего сегмента почки II степени о При гистологическом исследовании биоптата верхнего сегмента изменений почечной паренхимы не выявлено Б биоптате нижнего сегмента почки обнаружена смещенная форма хронического пиелонефрита с сочетанием стромально тубулососудистых изменений. В корковом веществе обнаружены коллапс капиллярных петапь клубочка, их склероз и гиалиноз, гиалиново-капельная и вакуольная дистрофия канальцевого эпителия, атрофия и коллапс канальцев, перитубулярная инфильтрация интерстиция полиморфно-ядерными лейкоцитами. Выявлены отек, инфильтрация лимфогистиоцитарными элементами и склероз стромы мозгового вещества, утолщение и склероз интимы сосудов, мультипликагдия внутренней эластической мембраны с участками эласто- лиза в артериях, плазматическое пропитывание их стенок, гиалиноз артери ол. При электронно-микроскопическом исследовании выявлены признаки воспа

лительной реакции в клубочках и интер-дСпочки: от основного ствола почечной

стиции мозгового вещества. Эндотелийартерии отходит добавочный сосуд к

сосудов набухший, местами разрушеНсверхнему сегменту, имеется симптом

Обнаружено резкое увеличение количест-Фрейли. На ретроградной венограмме

ва незрелых гранул в эпителиоидных клетках юкстагломеруллярного комплекса, в то же время наблюдалось относительное уменьгаега1е количества липидных гранул в интерстициальных клетках мозгового вещества

Установлена дискоординация функций эндокринных аппаратов почки в зоне нижнего почечного сегмента

Таким образом, по данной констелляции реографических, гистологических, электронно-микроскопических критериев определена стадия выраженной недостаточности при ограниченных резервах почечного кровообращения в зоне нижнего сегмента исследованной

почки. Это обосновало вместе с другими имеющимися данными целесообразность сегментосохраняющей операции, а в послеоперационном периоде включение в комплексную терапию ангиопро- текторов. Произведена пиелолитотомия без резекции почки, а в послеоперационном периоде - вазоактивная терапия тренталом и троксевазином в терапевтических дозировках о

При контрольном обследовании через полгода рецидива нефролитиаза нет,, чашечно-лоханочная система справа сократилась, пассаж контрастного вещества по верхним мочевым путям удовлетворительный. Данных за активный хронический .пиелонефрит не получено „

Таким образом, осуществление предлагаемого способа обеспечило точный выбор метода лечения локального нарушения гемодинамики в почке и обусловило относительно благоприятный прогноз заболевания.

Прим ер 3. Больная И„, 46 лет Диагноз: вазоренальная аномалия слева - добавочный сосуд к верхнему сег- меиту почки; хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия„ Страдает артериальной гипертензией в течение 6 лет. Артериальное давление повышается до 200 и 120 мм ртост,, консервативная терапия без эффекта. При фармакоангионефросцинтиграфии рено- аортапьный индекс верхнего сегмента почки стал отрицательным, нижнего сегмента почки - увеличился на + 10„ На селективной артериограмме левой

левой почки: варикозная извитость 45 ветвей верхнего ствола почечной ве- 1Ш, Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 8 тыс., активность 1:1, роста флоры нето Предполагалась следующая операция: резекция верхнего сег- 50 мента левой почки с добавочным сосудом и иссечением верхней чашечки, ля более точного выбора характера и объема лечения ( дополнительного обоснования необходимости резекции верхне 55 го сегмента почки ввиду связи артериальной гипертензии с необратимой недостаточностью локального верхнесегментарного кровообращения исследуемой почкиJ, а также для установ1315

ления характера терапии в послеоперационном периоде предпринята полифармакореография и биопсия верхнего и нижнего сегментов почки, Соотношение реографичеоких индексов коркового вещества, интермедиарной зоны, мозгового вещества в верхнем сегменте равно 2:1:4, т.е. реографический чн- декс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество - 2:4. Диагностируют отсутсвие резервных возможностей внутрипо- чечной гемодинамики в верхнем сегменте левой почки. Соотношение реогра- фических индексов в нижнем сегменте почки 1:4:3, т.е„ уровень юкстамедул- лярного кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества - 1:3. Констатируют ограниченные резервнъ;е возможности почечного кровотока через нижний сегмент левой почки. Анализ фармакореограмм верхнего сегмента почки указывает на ложное улучшение реографических показателей в 1-ю фазу вследствие шунтирования крови, ухудшение во 2-ю и стабилизацию их в 3-ю фазу. Устанавливают наличие нарушения кровотока через верхний сегмент почки III степени. Аналогично проведенный анализ фармакореограмм нижнего сегмента левой почки указивает на умеренное улучше -1ие реографических показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазу, а также на их ухудшение во 2-ю фазуо На этом основании устанавливают наличие нарушения кровотока через нижний сегмент почки II степени„ При гистологическом исследовании биоптата верхнего сегмента почки в корковом веществе выявлены коллапс капилляров клубочков, их гиалиноз, перигломерулярный склероз, трофия канальцев с очагами тиреоид гзации. В мозговом веществе отмечена атрофия эпителия собирательных трубочек, склероз и инфильтрация CTpOiyai лимфо- гистиоцитарнь ми элементами. Склероз сосудов и периваскулярное разрастание соединительной ткани. Стенки артерий набухшие, с признаками повьш1ен- ной проницаемости. При электронно-микроскопическом исследовании эпителио-, идные клетки разделены пусками колла- геновых волоком, перемежаюпц хся с

1982

14

участками сохранной базальной мембраны. В цитоплазме эпителиоидных клеток юкстагломерулярного комплекса преобладали зрелые электронно- плотные гранулы. В мозговом веществе значительное число интерстициапьных клеток разрушено, а в участках разрастания соединительной ткани они не обнару0 живаются. Часть интерстициапьных клеток как бы замурована среди пучков коплагеновых волокон, бедна орга- неллами и липидными гранулами. Установлен хронический пиелонефрит с ис5 ходом в сморщивание почки, истощение функций эндокринных аппаратов почки,

При гистологическом исследовании биоптата нижнего сегмента почки в

0 корковом веществе отмечены коллапс клубочков, иногда лизис гломерулярных петель, дистрофия канальцевого эпителия, периваскулярное разрастание соединительной ткани, лимфогистиоцитар5 ная инфильтрация стромы Артериолы спазмированы. Вены резко расширены. В мозговом веществе дистрофия канальцевого эпителия, периваскулярная лимфо гистиодитарная инфильтрация, Полно0 кровие капилляров при электронно-микроскопическом исследовании, количест- во незрелых гранул в эпителиондных клетках юкстагломерулярного комплекса увеличено. Число липидных гранул в ин терстициапьных клетках относительно невелико. Установлен хронический пиелонефрит со стромапьно-тубулососудис- тыми изменениями, дискоординация функций эндокринных аппаратов нижнего

0 сегмента левой почки.

Таким образом, по описанным констелляциям полифармакореографических, гистологических, электронно-микро5 скопических критериев определена Б верхнем сегменте стадия выраженной недостаточности локального кровообращения при отсутствии резервов верх- несегментарного сосудистого русла

0 почки, 3 нижнем сегменте - стадия выра кенной недостаточности при ограниченных резервах локального кровообращения о Это обосновало вместе с другими имеющимися данными целесооб5 разность резекции верхнего сегмента левой почки, а в послеоперационном периоде - включение в комплекс1гую терапию ангиопротекторов, что и произведено.

При контрольном обследовании через полгода; артериальное давление стабилизировалось на цифрах 160 и 90 мм рт.ст., поддается медикаментозной коррекции. На экскреторных урограм- мах верхняя чашечка левой почки ампутирована, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен.

JaKHM образом, применение предлагаемого способа обеспечило точный выбор лечения нарушения гемодинамики в почве.

Применение предлагаемого способа позволяет повысить точность опреде- ления тактики и прогноза лечения при операциях на почках.

Формула изобретения

Способ выбора лечения нарушения гемодинамики в почке путем медикаСоставитель И. Мелемука Редактор Л. Веселовская Техред Л.Сердюкова Корректор М. Кучерявая

Заказ 7976/6

Тираж 643

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д, 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г.Ужгород, ул. Гагарина,101

ментозной терапии или хирургического вмешательства в зависимости от фар- макополиреографических и морфологических показателей, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет сохранения органа, фармакополиреог- рафию и морфологическое исследование

биоптатов проводят одновременно в области предположительно здорового и пораженного сегментов почки с последующим выявлением скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными, ограниченными или отсутствующими резервами почечного кровотока и при скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными или ограниченными резервами почечного кровотока назначают вазоактивную терапию, а при выраженной недостаточности с отсутствием резервов сосудистого русла одного из сегментов почки выбирают его резекцию.

Подписное