Способ лечения посттравматической стриктуры уретры Советский патент 1986 года по МПК A61B18/20 

И.Ч1:)б(стеи11С относится к медицине, а именно к урологии.

Це.)1ь изобретения - предотвращение CiOpaaoLiaHHfi носто неранионных рубцов путем создания каиа,-1а в облитернрованном отделе с луча лазера.

(люсоб осуществляют следующим образом.

И оложение больного типично для нро- межностны.х операций. Под интубационным нарк{)зом сфокусированным лучом СОг- лазера моаиюстью 20 Вт и диаметром светового пятне. 1,5 мм иссекают послеоперационный рубец lia коже промежности. Затем ретроградно по уретре проводят металлический буж 20 (по Царьеру) до места сужения и фиксируют (1 заданном положении, после чего в поперечном направлении до стенки уретры так.жс проводят рассечение рубцозо- измепенных тканей мьипп тазовой диафрагмы и фасций сфокусированным лучом лазера РОЙ же мощпости. Вслед за этим проводят мобилизацию уретры в ироксикальпом и частично диста.чьном направлениях лучом лазера с длиной волны 10,6 мкм нри тех же параметрах, отступая от паружной стенки урет)ы (0,5 см), и одновремен110 осуш,еств- ляю/т «испарение периуретральной рубцо- вой TKaiiH. Для обеспечения подвижности уретры создания возможности .наложени5 апастамоза «конец в конец после резекции сужспого сегмента уретры нроизводят мобилизацию передней стенки мочевого пузыря с иссечепием рубцов сфокусированным лучом . .азера и вскрытием его полости. Затем со стороны П1ейки мочевого пузыря аптеград- но нроводпт второй буж № 16 (по Шар.ьеру) павстречу первому бужу до встречи препятствия и в таком положении также фиксируют. В дальнейшем сужепый сегмент уретры резецируют лучо.м лазера и создают капал в облитерированпом центральном отделе уретры умеренно расфокусированным

лучом .lariopa нри плотности мощности 15-

20 Вт/см - путем «испарения рубцовой тка- н.м на вс:к) слубину в направлении от места резск:1,ин к шейке мочевого пузыря под контролем бужа .ч( заведомо здоровых тканей. Диаметр кана/ьа может быть вариабельным (0,8- - ,0 см) в зависигч .ости от П1ирины зоны рубп.овых измене1 ий в этом отделе. Онера- цик) закапчиваю формирова1н-ьем анастамо- за между д,ис га.. и проксимальным коп- цами уретры или П1ейкой мочевого пузыря (при бо..ее протяженных стриктурах) 4- 6 кетгутовымк 1нвами, не захватывая слизистую уретрь и мочево1 о пузыря, на хлорвиниловом к;ггетере, который удаляют иа 23 сут. Мочевой нузырь дренируют (стома) с уншвапкем раны однорядными кет1-утовы- ми innaMii. Ь етцисво нространство дренируют резино|лыми сы; ускннками. Рапы промеж- HocTi-i и брЮ1;.ной CTCiiKH послойно у1нивают.

Пример. Больной П., 3 .од, поступил с жалобам на невозможность естественного

и

мочеиспускания, наличие надлобкового мо- ченузырного евинд.а. Перед операцией проводят обследование. Экскреторная урогра- фня: анатомо-функциопальных изменений почек и верхних мочевых путей не выявлено. На нисходящей цистограмме мочевой пузырь приподнят над лонным сочленение.м. Урет- рограм.ма -- отмечено расщирение уретры до уровня перепончатого отдела, вьипе конт- pacTiioe вещество не проникает.

Проводят операцию. Положение боль- Hoi o на спине с припо.чнятыми и отведенными нижними конечностями. Под иптубапиопным наркозом иссекают старый послеоперационный рубец па промежности лучом лазера с длиной волны 10,6 мк.м, мощностью излучения 20 Вт, дна.метром светового пятна 1,5 мм. Гемостаз хороншй. Проводят ретроградно но уретре металлический буж № 20 л1О препятствия, фиксируют его в этом положении. Рассекают рубцовые ткани мочеполовой диафрагмы также лучом лазера при тех же параметрах, последние удаляют путем «испарения до стенки уретры. Затем, пара- уретрально мобилизовывают также сфокусированным лучом лазера суженный сегмент уретры при тех же параметрах излучения с выпариианием периуретральных рубцов. В последующем суженный сегмент уретры резецируют лучом лазера. Длина суженого cerMeirra в нреде;1ах 1,5 см, центральный конец уретр); юлностью обл итерирован. На пос, 1е.ауюн1ем этапе иссекают кожный свищ мочевого пузыря в надлобковой области лучом лазера. Мобилизуют переднюю стенку мочевого пузыря до полной подвижности 1пейки с иссечением краев евища пу- зь)нок стенки. Гемостаз на всех этапах хо- роп.1ий. После чего антеградно, ео стороны MO -ieBoro нузыря, проводят буж № 16 го уретре до встречи препятствпя. Со стороны раны промежноети в центральном конце уретры по направлению к шейке мочевого пузыря у.уеренпо раефокусированны.м лучом „ азера при плотности мощности 20 Вт/см в течение 3 мин создают капал, имеющий сообщение с нолостью мочевого нузыря, путем «испа)ения Рубцовых тканей стенки уретры на уровне мембранозного и частично простатического 1зтдела до заведомо здоровых ткаЕи-:й. Гемостаз полный. Под контро- .лем бужа на заключительном этапе накла- д,ыва ют анастомоз «конеп в конец между периферическим и пен.тральным конца.ми уретры па х..торвиниловом катетере с наложением четырех узловых кетгутовых HJBOB. .)став, 1листостому, раны промежности и брюшной стенк.и послойно ушивают с дре- нироиа11И м« резиновыми выпускниками.

11осле(л1ерапионпый период протекал без осложнений, уретральный катетер удаляют на 2 еут. В течение этого времени проводят постоянное «ороп1ение раетвором .илина с помопцзЮ «капельницы. Рана заживала пеовичны.м натяжением.

В последующие дни моча слегка была окрашена в розовый цвет. Через 13 дн закрылся надлобковый свищ самостоятельно и у больного восстановилось свободное мочеиспускание без дизурии. Струя мочи была достаточной толщины и с хорошим напором. При контрольном бужировании буж № 26 проходит свободно.

Использование предлагаемого способа лечения посттравматической стриктуры уретры с полной рубцовой облитерацией мем- бранозного и простатического отделов урет

ры отличается от известных методов тем, что на всех этапах операции создается надежный гемостаз и достаточно-радикальное удаление рубцовых тканей путем «испарения лазерным лучом с последующим наложением анастомоза «конец в конец.

Кроме того, после лазерного воздействия заживление раны в области анастомоза уретры происходит с образованием элас тичного рубца, который не деформирует стенку уретры и не приводит к сужению ее просвета, что исключает возможность рецидива.