Способ исследования секреторной функции поджелудочной железы Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения.

Цель изобретения - повьппение точ- ности и упрощение способа за счет того, что дополнительно через зонд одновременно с отсасыванием содержимого капельно вводят полиэтиленгли- коль и в собранном содержимом определяют содержание полиэтиленгликоля, а объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя.

Способ осуществляют следующим образом.

Утром натощак .в положении больного сидя через ротоглоточное пространство больному, вводят конец четырехканального зонда со свернутым в трубочку эластичным баллоном на конце

и просят глотать, постепенно продвигая зонд до метки 40-45 см. В течени 5-7 мин отсасывают шприцом желудоч- ное содержимое и выбрасывают. Больно в течение 10-15 мин ходит, заглатыва далее зонд на глубину 75-78 см. По достижении этой метки контролируют р содержимого, истекающего из желудочнго и дуоденального каналов, универсальной индикаторной бумагой. При правильной установке зонда желудоч-- ное содержимое имеет рН 2-4 (розовое окрашивание индикаторной бумаги), дуоденальное - рН 7-8 (синеватое окрашивание бумаги).

В эластичный баллон шприцом вводя 20 мл теплой воды и 20 мл воздуха, этот канал пережимают зажимом. Таким образом дистальный выход из двенад- цатиперстной кишки блокируют баллог ном. К одному из- двух оставшихся открытыми дуоденальных каналов с по- пощью канюли подсоединяют систему дл капельного введения жидкости, соеди- .ненную с градуированным.цилиндром на 100 мл, заполненную 10%-ным растворо полиэтиленгликоля (ПЭГ) с мол. массой 4000, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не pea- гирует с компонентами желудочного сока, желчи и панкреатического сока. Регулируют скорость истечения раствора: 15-20 капель/мин. Таким образом, одновременно со сбором порций дуоденального содержимого (желчи и панкреатического сока) в двенадцати- перстну-ю кишку вводят ПЭГ, который смешивают с дуоденальным содержимым

5

Л

5

0 5 0 5

и вместе с ним отсасывается в пробирки, помещенные в сосуд со льдом. Назальную порцию смеси собирают в течение 15 мин. Постоянно в течение всего исследования отсасывают микрокомпрессором по желудочному каналу желудочный сок и выбрасывают.

Отсоединив систему с ПЭГ и отметив объем ПЭГ, введенный во время сбора базальной порции дуоденального содержимого, струйно шприцом вводят интра- дуоденально 50 мл подогретого до 38- 39°С 40%-ного раствора сорбита или ксилита. Все каналы пережимают на 5 мин, затем в течение 20-30 мин выпускают содержимое желудка и пу- зьфную желчь., выделяющуюся из обеих дуоденальных каналов. Затем в дуоденальный канал струйно шприцом вводят подогретый до 38-39 С стимулятор панкреатической секреции, состоящий из 30 мл 0,5%-ногх) раствора соляной кислоты и растворенного в ней метионина (из расчета 0,5 г на 20 кг массы больного). Все каналы снова пережимают на 5 мин. Затем контролируют рН содержимого, истекающего из дуоденальных каналов.

После установления рН вьш1е 7,0 один из дуоденальных каналов вновь подсоединяют через канюлю к системе с ПЭГ и продолжают вводить ПЭГ в двенадцатиперстную кишку со скоростью 15-20 капель/мин. Одновременно в пробирки, помещенные в сосуд со льдом, собирают смесь панкреатического сока с ПЭГ в течение 30 мин (2 порции по 15 мин). Отмечают объемы ПЭГ,введенные в двенадцатиперстную кишку в течение каждого 15-минутного интервала. В полученных трех порциях,собранных на лед, измеряют объемы, определяют содержание бикарбонатов, активность амилазы, липазы и трипсина, а также содержание ПЭГ с помощью специальной методики Хидена и нефелометра. Приняв количество введенного за 15 мин каждой из порций ПЭГ за 100%, по пропорции вычисляют процент отсасывания ПЭГ в каждой порции панкреатического сока. С учетом этих показателей рассчитывают фактическую секрецию бикарбонатов, амилазы, липазы и трипсина в каждой из трех порций и сопоставляют секрецию в базальной порции и в стимулированных.

Пример 1. Больной П., 39 лет, диагноз: хронический рецидивирующий

панкреатит. Утром натощак в положени сидя введен в ротоглоточное пространство конец четырехканального гастро- дуоденального зонда со свернутым в трубочку эластичным баллоном на кон- це (один канал зонда желудочный, три дуоденальных, заканчивающиеся на разных уровнях отверстием, а один из дуоденальных - , эластичным баллоном). Во время глотательных движений зонд постепенно продвинулся на глубину 45 см, С помощью шприца в течение 7 мин отсосали 38 мл желудочного содержимого и выбросили. В течение 12 мин больная ходила, медленно заг- латывая зонд на глубину 75 см. Произвели коятроль рН истекающего из каналов содержимого: из желудочного - рН 2,5, из дуоденальных - рН 7,0 . Для большей надежности произвели рентгеноскопический контроль: зонд установлен правильно. Для блокирования дистального вы- хода из двенадцатиперстной кишки в эластичный баллон шприцом ввели 20 м теплой воды и 20 мл воздуха и пережали канал зажимом. С помощью канюли подсоединили к дуоденальному каналу систему для капельного введения жидкости, соединенную с градуированным цилиндром на 100 мл, заполненную 10%-ным раствором ПЭГ с мол.мае.4000 Отрегулировали скорость истечения ПЭГ 20 капель/мин. Больную уложили на правый бок, подложив теплую грелку, В дальнейшем в течение всего исследования постоянно микрокомпрессором из желудочного канала отводили желудочный сок в стеклянную колбу (получено 270 мл) и выбросили. В течение 15 мин из дуоденального канала получили 10 мл светло-желтого содер- жимого с рН 7,15 в пробирку, помещен ную в банку со льдом. За это время в двенадцатиперстную кишку ввели 10 мл ПЭГ. Отсоединив систему с ПЭГ, шприцом ввели в двенадцатиперстную кишку струйно 50 мл подогретого до 38°О 40%-ного раствора ксилита. Все каналы пережали на 5 мин. После снятия зажима в течение 18 мин в специальную емкость получили из дуоденальных каналов 72 мл концентрированной пузырной желчи, которую направили

на микроскопическое, биохимическое и бактериологические исследов)ание.

После появления из дуоденальных каналов светло-желтой печеночной желчи в один из каналов ввели шприцо теплый (38°С) раствор 0,5%-ной соля- ной кислоты объемом 30 мл, в котором предаварительно растворили 2,5 г метионина (0,5 г на 20 кг массы больного). Каналы снова пережали на 5 мин зажимом. После снятия зажима в течение 8 мин контролировали рН индикаторной бумагой, пока установили рН 7,5. После этого к дуоденальному каналу подсоединили снова систему с. ПЭГ и возобновили введение со скоростью 20 капель/мин. Одновременно с введением в двенадцатиперстную кишку ПЭГ из оставшегося дуоденального канала собирали в течение двух 15-минутньгх интервалов панкреатический сок в пробирки, помещенные .в банку со льдом. Получили 30 и 15 мл сока, ввели 20 и 15 мл ПЭГ. В полученных трех порциях сока измерили рН иономером: 7,15; 7,45; 7,5. Порции направили в лабораторию, ,/Зняли зажим с канала, соединенного с эластичным баллоном, выпустили воздух и воду. Извлекли зонд у больного.

Во всех полученных порциях сока определили содержание бикарбонатов электрометрически, активность амилазы по Караваю,липазы - по Бонди-Рожковой трипсина - по Гроссу-Фоминой. Актив- ность амилазы: 3,36; 0,96 и 2,08 г; трипсина 769; 769 и 769 ед.; липазы 3,0; 6,0 и 5,5 мл 0,1 н. NaOH; содер- жание бикарбонатов 17,4; 29,5и 15,65 ммоль/л. С помощью нефелометра по Хидену определили содержание в каждой порции: 500; 820 и 675мг, Приняв количество введенного ПЭК в каждой порции за 100%, по пропорции вычислили процент отсасывания ПЭГ в каждой порции .(от введенных 10, 20 и 15 мл 10%-ной ПЭГ), I порция - введено 1000 мг, извлечено 500 мг, т,е, 50%. Аналогично рассчитали процент отсасывания во 2-й порции - 41% и в 3-й порции - 45%, Следовательно, несмотря на применение блокирующего бапло-на, извлечь удалось не весь секретирующийся сок, а лишь часть его Рассчитанный дебит компонентов пан креатического сока пересчитали с учетом процента отсасывания каждой порции на фактический дебит компонентов, результаты расчетов представлены в табл, 1,

Следовательно, рассчитывая с учетом процента отсасывания истинная секрегвдя компонентов панкреатического сока значительно выше, чем в извлеченном соке, причем снижение дебита амилазы, полученное в извлеченном соке после стимуляции, фактически оказалось незначительным повышением. Оказалось, что у больной в действительности имеет место сниже- .ние лишь амилолитической функции поджелудочной железы, в то время как согласно известному способу было снижение всей внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Это позволило в дальнейшем с успехом провести лечение, использовав в комплексной

но, у данного больного удалось извлечь только незначительную часть

.терапии диету с ограничением углеводов, не назначая ферментозаместительных препаратов, которые в данном слу- введенного ПЭГ, а соответственно, и чае использовать нецелесообразно. панкреатического сока. Рассчитали

Пример 2. Вольной В., 45 лет, диагноз: хронический рецидивирующий

дебит компонентов и пересчитали его на фактический с учетом процента от сасывания панкреатического сока в

холецистит/ с гипокинезией желчного

918746

пузыря, хронический рецидивирующий .панкреатит. Утром натощак проведено исследование по предлагаемому способу. Из желудочного канала четырех5 канального зонда получили 180 мл сока, который выбросили. Из дуоденального канала получили 15 мл светло- желтого содержимого с рН 7,0. За это время в двенадцатиперстную кишку, ка 0 пельно ввели 6 мл 10%-ното ПЭГ.После введения шприцом 50 мл 40%-ного сорбита получили 60 мл темно-коричневой пузырной желчи. После появления светло-желтой печеночной желчи интра 5 дуоденально ьвели 30 мл теплого раствора 0,5%-ной соляной кислоты, в котором предварительно растворили 2,0 г метионина (0,5 г на 20 кг массы больного) . После открытия дуоденальных

20 каналов через 5 мин и контроля в течение 10 мин рН выделяющегося дуоденального содержимого, когда рН стало 7,5, к дуоденальному каналу снова подсоединили систему с ПЭГ и собрали две 15-минутные порции дуоденального содержимого на 24 и 16 мл. За это время введено по 6 мл ПЭГ. Затем сняли зажим и выпустили во ду и воздух из блокирующего эластичного баллона, извлекли зонд, больного направили в палату. Исследование больной перенес хорошо, отметив чувство облегчения в обоих подреберьях, изчез- новение боли в эпигастральной области

35 и левом подреберье,

В лаборатории определили иономе- ром рН порции панкреатического сока: 7,0; 7,5 и 7,3. Электрометрически

40 определили содержание бикарбонатов: 16, 6; 33,2 и -20,9 ммоль/л. Активность амилазы по Каравею составила 1,0; 1,2 и 1,2 rj липазы по Бонди-Рожко- вой - 1,4; 1,2 и 1,3 мл 0,1 H.NaOH;

5 трипсина по Гроссу-Фоминой - 100; 100 и 100 Е. В каждой порции сока определили содержание ПЭГ по Хидену с использованием нефелометра. Приняв количество введенного ПЭГ в каждой

Q порции за 100%, по пропорции вычислили процент отсасывания в каждой порции: 35, 15,6 и 11,6%. Следователь30

но, у данного больного удалось извлечь только незначительную часть

введенного ПЭГ, а соответственно, и панкреатического сока. Рассчитали

дебит компонентов и пересчитали его на фактический с учетом процента отсасывания панкреатического сока в

каждой порции, ны в табл. 2.

712918748

Результаты представле- j5,8 и 16,8 ммоль/л, активность

амилазы 2,24; 0,96 и 0,78 г; лнпазы- 2 1,0; 2,0 и 1,5 л; трипсина - 337; 150 и 100 Е. Процент отсасывания 5 ПЭГ: 73; 96 и 98%. Следовательно, в данном случае удалось извлечь большую часть секретированного сока поджелудочной железы. Для оценки секреторной функции поджелудочной железы рассчитывают дебит компонентов панкреатического сока и пересчитывают на фактический с учетои процента отсасывания каждой порции. Результаты приведены в табл. 3.

Таблица 3

10

15

.

Оказалось, что у больного выделилось много стимулированного сока с высоким дебитом компонентов, в то время как. по результатам исследования только извлеченного сока следо- вало бы сделать вывод о снижении фер ментовьщелительной функции поджелудочной железы. Учитывая полученные предлагаемым способом данные и факт уменьшения болевого синдрома и тяже- сти в подреберьях после исследования, следует диагностировать у больного отек поджелудочной железы, что и подтверждено эхоскопически.

Пример 3. Больной Р., 47 лет диагноз: хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Собрали 20 мл базальной порции и две 15-минутные порции дуоденального содержимого, стимулированного раствором метиони- на в соляной кислоте, 40 и 45 мл. . За эти интервалы введено 35, 30 и 35 мл ПЭГ. Содержание бикарбонатов :электрометрически составляет 16,6;

5

10

5

15

В связи с высоким процентом отсасывания сока оказалось, что у данного больного фактическая секреция мало отличается от показателей извлеченной порции сока, оставаясь на низком уровне. Причем это касается и липоли- тической функции, которая в извлеченном соке казалась нормальной. Следовательно, у больной фактически резко сниженная секреторная функция поджелудочной железы. В связи с этим приме91291874

йена комплексная заместительная терапия комбинированным ферментными препаратами, оказавшаяся эффективной.

Предлагаемый способ исследования секреторной функции поджелудочной же- лезы позволяет дифференцировать различные в«ды секреторных нарушений поджелудочной жeлeзыi фиброзно-склеро- тические поражения, протекающие со

10

Как видно из табл. 4, согласно известному способу у всех 30 обследованных лиц установлена секреторная недостаточность поджелудочной железы, а предлагаемый способ позволил уточнить функцию поджелудочной железы, выявив у 9 из них отсутствие отклонений в секреторной функции, у 5 - повьппение секреторной фун

снижением секреции компонентов панкре-И кции, у остальных - различные формы атического сока, и отечные, характеризующиеся высокой секрецией всех компонентов.

Эффективность диагностики хронического панкреатита по предлагаемому и известному способам у одних и тех же 30 чел, приведены в табл. 4.

Т а б л и ц а.4

15

снижения внешнесекреторной функции, позволяющие дисЬференцировать тяжесть патологического процесса.

Следовательно, предлагаемый способ более надежен при постановке диаг нозов: хронический панкреатит, так как дает возможность уточнить секреторные нарушения, их характер, тяжесть патологического процесса, опре делить вид дифференцированной в зависимости от выявленных нарушений ферментозаместительной терапии и других лечебных мероприятий. Таким образом, при использовании предлагае мого способа повышается зффек- тивность лечения хронических панкреатитов,

Хронический панкреатит с нормальной внешнесек реторной функцией поджелудочной железы Хронический панкреатит в стадии выраженного обострения, отечная форма

Хронический рецидиви- .рующий панкреатит с развитием атрофии поджелудочной железы Хронический панкреатит часто рецидивирующий, индуративный (склеро- зирующий)

Хронический рецидивирующий панкреатит с не .достаточной внешнесек- реторной функцией под- желудочной железы

Редактор И. Дербак

Составитель Л. Шилина Техред Л.Олейник

Заказ 225/42 Тираж 777Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.,д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

4

10

Как видно из табл. 4, согласно известному способу у всех 30 обследованных лиц установлена секреторная недостаточность поджелудочной железы, а предлагаемый способ позволил уточнить функцию поджелудочной железы, выявив у 9 из них отсутствие отклонений в секреторной функции, у 5 - повьппение секреторной функции, у остальных - различные формы 5

0

35

0

45

снижения внешнесекреторной функции, позволяющие дисЬференцировать тяжесть патологического процесса.

Следовательно, предлагаемый способ более надежен при постановке диагнозов: хронический панкреатит, так как дает возможность уточнить секреторные нарушения, их характер, тяжесть патологического процесса, определить вид дифференцированной в зависимости от выявленных нарушений ферментозаместительной терапии и других лечебных мероприятий. Таким образом, при использовании предлагаемого способа повышается зффек- тивность лечения хронических панкреатитов,

Формула изобретения

Способ исследования секреторной функции поджелудочной железы, включающий сбор дуоденального содержимого и исследование объема и состава панкреатического сока до и после стимулирования, отличающий- с я тем, что, с целью повьш ения точности и упрощения способа, дополнительно через зонд в двенадцатиперстную кищку вводят полиэтиленгликоль, затем отсасывают секретируемый сок и определяют в нем содержание поли- этиленгликоля,, а объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя.

Корректоре, Шекма р

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения. Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа. Для этого у пациента проводят забор дуоденального содержимого и содержимого желудочного канала, исследуют объем и содер-, жание панкреатического сока до и после стимулирования 30 - 10 мл 0,5%-но- го раствора НС1 и растворенного в ней метионина. Дополнительно через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят полиэтиленгликоль, затем отсасывают секрет фуемый сок. Определяют в нем содержание полиэтиленгликоля. Объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя. Предлагаемый способ позволяет дифференцировать ра: личные виды секреторных нарушений поджелудочной железы: фиброзно-склеротические поражения со снижением секреции компонентов панкреатического сока и отечные с высокой секрецией всех компонентов. 4 табл. I (Л