Способ лечения эктопического уретероцеле добавочного мочеточника у детей Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61M23/00 

131

тетер 4. Параректальным разрезом вне- брюшинно вьщеляют заднебоковую стенку 2 мочевого пузыря и нижнюю треть добавочного мочеточника. Делают разрез через все слои на противоположной от основного мочеточника 6 стенке добавочного мочеточника с переходом на стенку мочевого пузыря, вскрывая при этом полость уретероцеле 3, Нижнюю треть добавочного мочеточника отсекают до уровня стенки мочевого пузыря. Катетером выталкивают в рану

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и предназначено для хирургического лечения уретероцеле.

Цель изобретения - уменьшение трав матич ности операции, что достигается иссечением уретероцеле внепузырно.

На фиг. 1 показано положение уретероцеле до операции на фиг. 2 - выполнение разреза на стенке доба- вочного мочеточника и стенке мочевого пузыря; на фиг. 3 - положение передней стенки зфетероцеле перед иссечением на фиг. 4 - вид задне- боковой стенки мочевого пузыря после Наложения швов.

На фиг. 1-4 обозначены нижняя треть 1 добавочного мочеточника, зад небоковая стенка 2 мочевого пузыря, передняя стенка 3 уретероцеле, кате- тер 4, швы-держалки 5, основной мочеточник 6, кетгутовые швы 7.

Способ лечения эктопического уре

тероцеле осуществляют следующим образом.

Вьшолняют косой поясничный разрез тканей больного и проводят верхнюю геминефруретерэктомию или лоханочно- мочеточниковый анастомоз с вьщеление и иссечением добавочного мочеточника до его нижней трети. Через уретру в мочевой пузырь вводят металлический катетер 4. Параректальным разрезом внебрюшинно вьзделяют заднебоковую стенку 2 мочевого пузыря и нижнюю треть 1 добавочного мочеточника. Делают разрез через все слои на противоположной от основного мочеточника

716

переднюю стенку уретероцеле и на нее в нижнем углу раны ставят два шва-держалки 5, между которыми рассекают стенку уретероцеле, убеждаются что в-.уретероцеле не открыто устье основного мочеточника 6, Циркуляр- но полностью иссекают переднюю стенку уретероцеле, рану мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом, подводят дренажную трубку и операционную рану послойно ушивают до дре- иажной трубки, 4 ил.

5

0

5

0

35

6 стенке добавочного мочеточника 1 с переходом на стенку 2 мочевого пузьгря. Разрез выполняют длиной 3-4 см, при этом вскрывают полость уретероцеле. Нижнюю треть 1 добавочного мочеточника отсекают до уровня стенки 2 мочевого пузьфя.

Катетером 4 выталкивают в рану переднюю стенку 3 уретероцеле и на нее в нижнем углу раны ставят два шва- держалки 5. Между швами-держалками 5 рассекают стенку 3 уретероцеле и убеждаются, что в уретероцеле не открывается устье основного мочеточника 6. Циркулярно полностью иссекают переднюю стенку 3 уретероцеле, рану мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовьм швом 7, подводят дренажную трубку и операционную рану послойно ушивают до дренажной трубки. Когда устье основного мочеточника 6 открьшается в уретероцеле, оставляют часть стенки 3 до устья основного мочеточника 6.

Пример . Больная П., 4 года, ,поступила в клинику с жалобами на боли в животе, имелись патологические изменения в анализах мочи. На основании клинико-лабораторных, рентгенологических и эндоскопических методов исследований у девочки установлено полное удвоение правой почки и- мочеточников, эктопическое уретероцеле добавочного мочеточника, сегментарный уретерогидронефроз верхней половины удвоенной почки, хронический пиелонефрит. Проведена операция .справа. В мочевой пузьфь через уретру введен металлический катетер. Ко313

сым поясничным разрезом выделена правая почка и произведена верхняя геминефруретерэктомня по известной методике.Добавочный мочеточник выделен и отсечен до границы нижней и средней трети. Правосторонним па- раректальным разрезом внебрюшинно выделена нижняя треть добавочного мочеточника до мочевого пузыря. Мочеточник отсечен на расстоянии 1 см от пузьфя. Стенка добавочного мочеточника на стороне, противоположной от основного мочеточника, продольно рассечена через все слои, разрез .продолжен стенку мочевого пузыря на протяжении 3 см. В глубине раны видна передняя стенка уретероце ле. Металлическим катетером последняя вывернута наружу через разрез стенки мочевого пузыря и захвачена пинцетом за верхушку. В нижнем углу раны на стенку уретероцеле наложены два провизорных шва, между которыми стенка вскрыта.

Убедившись, что в уретероцеле не открывается устье основного мочеточника, произведено циркулярное иссечение стенки уретероцеле. Рана мочевого пузьфя запита наглухо двухрядным кетгутовым йтом. К мочевому пузырю подведена дренажная трубка. Операционная рана ушита послойно до дренажа

17164

Послеоперационный период протекал без осложнений. Околопузьфный дренаж удален на третий день после операции. Девочка выписана с выздоровлением. При повторном обследовании через 3 мес состояние удовлетворительное, жалоб нет. Цистоскопия: уретероцеле отсутствует, на его месте имеется небольшой втянутый рубчик.

По сравнению с известным предлагаемый способ позволяет не вскрьтать переднюю стенку мочевого пузьфя и не травмировать его слизистую оболочку.

Форму.л а изобретения

Способ лечения эктопического уретероцеле добавочного мочеточника у детей путем его иссечения, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, уретероцеле иссекают внепузьфно, при этом вьшолняют разрез на стенке до- баво сного мочеточника, противоположной основному мочеточнику, с переходом на стенку мочевого пузьфя, вскрывают полость уретероцеле, а иссечение его проводят после выталкивания в разрез его передней стенки катетером, проведенным в мочевой пузьфь по уретре.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, предназначено для хирургического лечения Зфетероцепе. Цель изобретения - уменьшение травматичности операции, что достигается иссечением уретероце ле внепузырно. Для этого вьшолняют косой поясничный разрез тканей больного и проводят верхнкио геминефру- ретерэктомию или лоханочно-мочеточни- ковый анастомоз с вьоделением и иссечением до нижней трети добавочного мочеточника. Через уретру в мочевой пузырь вводят металлический ка(П Фиг.З

Фиг, 2

Фиг.