Способ диагностики тугоухости Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к здравоохранению и найдет прршенение в практической оториноларингологии в ото- неврологии для дифференциальной диагностики сенсоневральной тугоухости и тугоухости при невриноме слухового нерва с помощью серологических методов.

Цель изобретения - повьшеНие точности, дифференциальной диагностики тугоухости при невриноме слухового нерва от других форм сенсоневральной тугоухости (СНТ),

Способ осуществляют следующим об- разом.

После аудиометрического обследования у больного с клиническим диагнозом сенсоневральной тугоухос.ти берут кровь из вены 3-4 мл, готовят сыво- ротку инактивируют ее и адсорбируют 50%-ными формалинизированными бараньими эритроцитами, затем сыворотку исследуют в реакции пассивной гема:- глютинации в микротитраторе Такачи с помощью формалинизированных эритро - цитов барана, сенсибилизированных

антигенами, полученными из кохлеарной и вестибулярной порций слухового нер

на и невриномы слухового нерва, методом водно-солевой экстракции. Для приготовления антигена из невриномы используют удаленную у больного во время операции невриному слухового нерва, а для приготовления антигенов из тканей слухового нерва используют кохлеарную и вестибулярную ветви слухового нерва, выделенные из височной кости людей, погибших от случайных причин. Выявление в сыворотке крови больного аутоантител к антигенам кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва подтверждает наличие сенсоневральной тугоухости, а выявление этих же антител и антител к антигенам невриномы слухового нерва свидетельствует о тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва. Специфичность РПГА подтверждалас Э РТПГА с.-сыворотками больных, Для проверки специфичности антигенов ставят реакцию нейтрализации антител (РНАт), где используют антигены, по- л-ученные из тканей слухового нерва и невриномы, положительные результаты в РНАт подтверждают активность исследуемых антигенов. Специфичность аутоантител при невриноме слухового, нерва подтверждается отрицательными ре

0

g

0

0

5

0 g

акциями в РПГА с эритроцитами, сенси- билизированньп-ш антигенами других опухолей, менингеомы, астроцитомы, глиомы, глиобластомы и медуллоблас- томы.

Пример 1. Больная Иванова Л. С., 52 лет, обследована амбу- латорно в ЛОР клинике РОДНМИ по пово- ду сенсоневральной тугоухости слева. При аудиометрическом исследовании отмечено резкое снижение слуха на левое ухо по типу нарушения звуковос- приятия. Падпороговая аудиометрия неосуществима из-за высоких слуховых порогов. При иммунологическом исследовании сыворотки крови больной -(сыворотка № 326) в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва, и невриномы слухового нерва выявлены противокох- леарные и противовестибулярные анти- тела в титрах соответственно 1:64 и 5 1:8 и антитела к невриноме слухового нерва в титре 1:512. Положительные результаты в РПГА были подтверждены в РТПГА.РПГАс диагностикумами издру гих опухолей были отрицательны. На ос- новании полученных данных установлено, что сенсоневральная тугоухость у больного обусловлена невриномой слухового нерва. В клинике нейрохирургии РОДНМИ удалена невринома левого слухового нерва. При патологп- гистологическбм исследовании диагноз, подтвержден.

Пример 2. Больная Яшонко- ва В. И,, 36 лет, была направлена из 0 клиники нейрохирургии на ЛОР кафедру в связи с на :еичием у больной тугоухости для уточнения диагноза. При аудиометрическом обследовании обнаружена практическая глухота справа, в связи с че;м тональная надпорого- вая аудиометрия была невозможна При иммунологическом исследовании сыворотки крови больной (сыворотка № 342} Б РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слу- хового нерва и невриномы УШн., выявлены лротивокохлеарные и противовестибулярные антит€ .ла в титрах соответственно 1:64 и 1;32 и антитела к антигену невриномы в титре 1:256. По- ложительнце результаты РПГА подтверждены в РТПГА. Результаты РПГА с ди- агностикумами из других опухолей бы5

ли отрицательными. На основании иммунологических данных установлено, что правосторонняя глухота у больной обусловлена невриномой слухового нерва. Произведена операция: тотальное удаление невриНомы слухового нерва справа, которая была верифицирована гистологически.

Пример 3. Больная Дем- чук Л.А., , 46 лет, находилась на лечении в клинике нейрохирургии РОДНМИ (п) б № 466/34, готовилась к операции по поводу предполагаемой неври- номы слухового нерва слева. С целью дифференциальной диагностики тугоухости больная консультирована на ЛОР кафедре РОДНМИ. При аудиологи- ческом исследовании обнаружено снижение слуха по типу нарушения звуко- восприятия, положительный феномен ускоренного нарастания громкости, время восстановления исходного слухового порога после звуковой нагруз10

15

20

кое исследование оказалось невозмож- ным в связи с высокой степенью глухоты, тогда как иммунологическое исследование сывороток крови больных позволило провести дифференциальную диагностику у всех 32 обследованн ых (100%) и установить налич ие тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва (12 чел.), и СНТ, обусловленной другими причинами (20 чел.), причем у всех прооперированных-больных по поводу невриномы (7 чел) диагноз был подтвержден гистологически

У вс ех 32 обследованных больных с помощью РПГА обнаружены сывороточные противокохлеарные и противовести- булярные антитела в титрах от 1:4 до 1:128, что подтверждено в РТПГА. У больных с тугоухостью, обусловленной невриномой слухового нерва, в РПГА помимо, указанных антител в 100% случаев выявлены антитела к антигенам невриномы слухового нерва в титрах

ки 45, что не позволило сделать оп- 25 от 8 до 1:512 (данные РПГА подтвер- ределенных выводов. Клинически и рентгенологически имелись признаки шейного остеохондроза.

При иммунологическом исследовании сыворотки крови больной (сыворотка № 341) в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы УШЗн, выявлены противокохлеарные и противо- вестибулярные антитела в титрах соответственно 1:64 и 1:32. Антитела к антигенам невриномы слухового нерва в сыворотке крови данной больной не

ждены в РТПГА),.а у больных с другими формами СНТ ни в одном случае антите. ла к антигенам невриномы не выявились, Специфичность аутоантител к неври- 3Q номе УШн. подтверждалась отрицатель ;. ными результатами РПГА с диагности- кумами из других опухолей: менингео- мы, астрбцитомы,,глиомы, глиобластомы и медуллобластомы.

Для доказательства специфичности аутоантител при невриноме и СНТ ставили РПГА с формалинизированными эритроцитами барана, сенсибилизированными антигенами, приготовленными из

35

выявлены, что помогло провести диффе- о нормальных тканей печени, селезенки, ренциальную диагностику сенсоневраль- легкого, выделенными методом водноИз

НОИ тугоухости и отвергнуть невриному слухового нерва как причину сенсонев- ральной тугоухости. В результате проведенного обследования установлено наличие у больной сенсоневральной тугоухости на фоне шейного остеохон- .дроза. Операция по поводу предполагаемой ранее невриномы слухового нерва была отменена, назначено консервативное лечение, после которого :состояние больной улучшилось.

При обследовании 32 больных с различными формами сенсоневральной тугоухости известным способом установить диагноз удалось только у 20 больных (62,5%), причем без конкретизации причины ретролабиринтного поражения, у остальных 12 больных аудиометринес45

50

55

солевой экстракции. Из 15 исследованных сывороток 9 больных с СНТ и .6 больных с невриномой УИ н. в 4-х случаях имели место положительные результаты в РПГА в титрах 1:4 - 1:8, но они не подтверждались в РТПГА и учитывались как отрицательные. Эти данные подтверждают, что в сыворотках крови больных с СНТ и невриномой отсутствуют антитела к нормальным тканям внутренних органов.

Клинический контроль проводили исследованием сывороток больных с кондуктивной тугоухостью (отосклероз тимпаносклероз, хронический средний отит, тубоотит) и другой ЛОР-патоло- гией в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из вестибу0

5

0

кое исследование оказалось невозмож- ным в связи с высокой степенью глухоты, тогда как иммунологическое исследование сывороток крови больных позволило провести дифференциальную диагностику у всех 32 обследованн ых (100%) и установить налич ие тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва (12 чел.), и СНТ, обусловленной другими причинами (20 чел.), причем у всех прооперированных-больных по поводу невриномы (7 чел) диагноз был подтвержден гистологически

У вс ех 32 обследованных больных с помощью РПГА обнаружены сывороточные противокохлеарные и противовести- булярные антитела в титрах от 1:4 до 1:128, что подтверждено в РТПГА. У больных с тугоухостью, обусловленной невриномой слухового нерва, в РПГА помимо, указанных антител в 100% случаев выявлены антитела к антигенам невриномы слухового нерва в титрах

5 от 8 до 1:512 (данные РПГА подтвер-

25 от 8 до 1:512 (данные РПГА подтвер-

ждены в РТПГА),.а у больных с другими формами СНТ ни в одном случае антитела к антигенам невриномы не выявились Специфичность аутоантител к неври- 3Q номе УШн. подтверждалась отрицатель ;. ными результатами РПГА с диагности- кумами из других опухолей: менингео- мы, астрбцитомы,,глиомы, глиобластомы и медуллобластомы.

Для доказательства специфичности аутоантител при невриноме и СНТ ставили РПГА с формалинизированными эритроцитами барана, сенсибилизированными антигенами, приготовленными из

35

Из

5

0

5

солевой экстракции. Из 15 исследованных сывороток 9 больных с СНТ и .6 больных с невриномой УИ н. в 4-х случаях имели место положительные результаты в РПГА в титрах 1:4 - 1:8, но они не подтверждались в РТПГА и учитывались как отрицательные. Эти данные подтверждают, что в сыворотках крови больных с СНТ и невриномой отсутствуют антитела к нормальным тканям внутренних органов.

Клинический контроль проводили исследованием сывороток больных с кондуктивной тугоухостью (отосклероз; тимпаносклероз, хронический средний отит, тубоотит) и другой ЛОР-патоло- . гией в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из вестибу5,

лярной и кохлеарной порций слухового нерва и невриномы УШ н. Исследовано 12 сывороток. В 3-х случаях имели место положительные реакции в РПГА с вестибулярным и кохлеарным диагности кумом в невысоких титрах 1:4-1:8, которые не подтверждались в РТПГА. В РТПГА с диагностикумом из невриномы результаты были отрицательные. Эти данные свидетельствуют об отсутствии противокохлеарных, противовестибуляр ных антител и антител к антигенам невриномы слухового нерва у больных с поражением звукопроводящей системы и другой ЛОР-патологии.

По сравнению с известными способами изобретение обладает следующими преимуществами.

Оно позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм СНТ, выявляя иммунологическими методами тугоухость, обусловленную нев- риномой У111 н. в ранних стадиях, включая случаи глухоты и высокой степени тугоухости (более 50 дБ), когда ауди- ометрические методы неинформативны. Кроме того, способ позволяет не только установить факт ретролабиринт- ного поражения, но и конкретно указать его причину - невриному УШ н., что определяет адекватное лечение, принципиально отличающееся при неври- номе . н. (хирургическое) и других формах СНТ (консервативное). Способ прост, дешев, может быть осуществлен амбулаторно, в любом медицинском учреждении, обладающем лабораторным оборудованием.

По данным апробации предлагаемый способ позволяет провести дифференциальную диагностику СНТ--в 100% случаев, а известный - в 62,5%.случаев„

Клиническая полезность способа для практического врача бесспорна, .поскольку его применение значительно повьщ1ает точность дифференциальной

Составитель И, Башкаев Редактор А. Ворович Техред А.Кравчук КорректорЛ. Бескид

3826/40

Тираж 776 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4

32230°

диагностики различных форм СНТ, выявляя невриному У1Ч н. в ранних стадиях независимо от степени потери слуха, когда аудиометрические методы неинформативны, а другие симптомы отсутствуют или слабо выражены, позволяет определить тактику в лечении больного, способ осуществим в амбу10 латорных условиях. В случаях стационарного обследования результат иммунологического исследования может быть получен в день забора крови, что не удлиняет пребывание больного на

15 койке, а, наобор от, позволяет сократить количество койко-дней за счет исключения из плана обследования . других малоинформативных или сложных методик. Иммунологическая диагностика

20 при апробации способа 23 больных из 32 обследованных была проведена в условиях поликлиники. Таким образом, способ может быть осуществлен на догоспитальном этапе, тем самым сокра25 щая койко-дни или чаще вообще исключая госпитализацию.

Формула изобретения Способ диагностики тугоухости пу30 тем аудиометрического исследования, отличающийся тем, что, с целью дифференциальной диагностики невриномы от других видов сенсонев- ральной тугоухости, дополнительно ис-з(- следуют сыворотку крови больного в реакции пассивной гемагглютинации, при этом к сыворотке добавляют фор- малинизированные эритроциты барана, обработанные антигенами ткани неври40 номы или кохлеарной и вестибулярной ветви слухового нерва, и по наличию агглютинации с антигеном невриномы диагностируют невриному слухового нерва, а при наличии реакции с кохле4g арным- и вестибулярным антигенами диагностируют другие виды сенсоневраль- ной тугоухости.

Изобретение относится к здравоохранению, предназначено для практической оториноларингологии и отонев- рологии в дифференциальной диагностике сенсоневральной тугоухости и тугоухости при невриноме слухового нерва, с помощью серологических методов. Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики тугоухости при невриноме слухового нерва от других форм сенсоневрал)- ной тугоухости. Для этого после ауди- ометрии сыворотку крови пациента ин- активируют и адсорбируют 50%-ными формалинизированными бараньими эритроцитами. Затем сыворотку исследуют в реакции пассивной гемагглютииации с помощью формалинизированных эритроцитов барана, сенсибилизированных антигенами, полученными из кохлеар- ной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы слухового нерва методом водно-солевой экстракции. При наличии в сыворотке крови больного аутоантител к антигенам кохлеар- ной и вестибулярной порций слухового нерва.диагностируют сенсоневральную тугоухость, а выявление этих же антител к антигенам невриномы- слухового нерва подтрерждают тугоухость, обусловленную невриномой слухового нерва. (Л