Способ прогнозирования камнеобразования в мочевых путях Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

113

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской диагностике, и может быть использовано в урологии для оценки опасности образования или увеличения существующих камней, что определяет выбор оптимашьньг сроков хирургического вмешательства, средств для литолиза или профилактики камнеобразования.

Целью изобретения является упрощение и повьппение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Собирают мочу пациента в посуду под слой масла с добавлением консерванта и в пробе мочи измеряют кондуктометром удельную электропроводность ионометром рН и активность кальция ионоселективным электродом ЭМ-Са-01 н аналитические концентрации урата, оксалата и фосфата.

Расчет степеней насыщения мочи по результатам измерений проводят по следующему алгоритму.

1.Расчет ионной силы (1) мочи по .удельной электропроводности f Х зависимости I 0,145аг.

2.Расчет коэффициентов активности (fz) по уравнению Дэвиса:

Igfj - 0,509z4 - 0,21) € + I

, ,

где Z - валентность ионов (Z 1,

2,3).

3. Расчет долей анионов по уравнениям;

1

MV.;,)(

fi- 10

К,

+ 1

Kj, - константа ионизации мочевой - кислоты (для 25°С К 3 -10-);

f - коэффициент активности одновалентного иона.

Для аниона оксалата

,0, « 5587 для аниона РО :

Ig « р„з- 1.581 - рН - 15,587

и

РО

4. Расчет активностей анионов по уравнению:

5930

д

f.

где - активность анионов;

Сд - измеренные аналитические концентрации урата, окср лата и фосфата;

о/ д - доля аниона А. в аналитической концентрации; fд - коэффициент активности аниона с валентностью Z-(Z 1,2,3), который рассчитывают по уравнению Пэ- виса. 5.Расчет произведений активностей

ионов по формуле

ПИ

otn ,

а

0

5

0

М

где тип- стехиометрические коэффициенты ;

ад, - активность катионов (для мочевой кислоты а ..

- рН

а + 10 , для оксалата кальция и гидроксиапатита а а са2); а - активность анионов, которую рассчитывают по зависимости ад ,

формула приобретает вид для мочевой

кислоты

ПИ

НИ,

н Иг

для оксалата кальция

™CaCi04 Cc, гидроксиапатита

Cdj (P04l}OH Са

,. -а ,. 2 РО

ОНгдеа,,

6. Расчет степеней насыщения мочи мочевой кислотой, оксалатом кальция н гидроксиапатитом по формуле

Г(

гн № пр„

Мул АП

0

5

где СН. - степень насыщения мочи

малорастворимым соединением (мочевой кислотой HUr, оксалатом кальция- CaCj04, гидроксиапатитом Са j(PO) jOH); г - показатель корня, равный сумме стехиометрическнх коэффициентов соединения (для мочевой кислоты и оксалата кальция г 2, для гидроксиапатита г 9).

Дня диагностического заключения результаты расчета степеней насыщения мочи сопоставляются с критическими величинами, приведенными в формуле изобретения.

Пример I. Больной Б. Диагноз: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Результаты исследования мочи: удельная электропроводность у

1,407 0мрН 5,70; активность

,-1

кальция а 2 0,760-10 моль

со

аналитические концентрации С j 2,41 10, оксалата 0,108 -10 и фосфата Сс

X Л

урата

5,16 -10 - моль-л

Расчеты: I 0,204 моль-л ; Igf , 1376,

Результаты расчета коэффициентов активности, долей и активностей анионов, произведений активностей ионов и степеней насыщения мочи приведены Б табл.1 и 2,

Пример 2. Больной С. В феврале 1980 г. оперирован, по поводу камня лоханки левой почки. Результаты исследования мочи от 17

1980 г.: 1,47 Ом

м

марта ,58

ар„г 0,69.10 С ( 1,47-10- С с,о. 0,28-10 - --,-3

Ср 14 -10

X л

Результаты расчета: СИ

HWfСс(С204 С Cci5 (Р04 1з ОН -2,75

моль 1,62;

СН

Заключение: условия для образования камней отсутствуют.

В сентябре I983 г проведено клини ко-рентгенологическое обследование больного: камни в мочевых путях отсутствуют.

Пример 3. Больная Р. В марте 1980 г. оперирована по поводу камня правой почки. При обследовании через 3 недели после операции получены следующие результаты: э;

0,36 Ом

м

0,502 -10- ;

рН 6,60; а

Са

1-f

0,27 -10

-Э,

-ИГ 2,89.10- Сс.оГ Ср 10-10 моль-л- .

Результаты расчета: СН ц 0,92; CciCi04 3,66; СН cogCPO )jCiH 13,02.

Заключение: имеется значительная опасность образования камня за счет сверхнасыщения мочи гидроксиапатитом.

Контрольное клинико-рентгенологи- ческое обследование через год после

45

50

С:Н CdC204 23; CHcd5(P04ljOH 3,94. Условия спонтанного камнеобразования отсутствуют. Профилактическое лечение продолжено в течение трех лет. При клинико-рентгенологическом обследовании в 1984 г. камней не выявлено, I

Формула изобретения Способ прогнозирования камнеобразования в мочевых путях путем определения в моче концентраций урата, оксалата, фосфата и уровня рН, о т л и- чающийся тем, что, с целью

операции выявило мелкий рентгеноконт- gg упрощения и повышения точности спосо- растный камень в нижней чашечке one- ба, в пробе мочи дополнительно определяют удельную электропроводность, активность кальция, рассчитывают стерированной почки.

Пример 4. Больной Б. В апреле 1978 г. оперирован по поводу

пень насьщ1ения мочи мочевой кислотой.

неконтрастного камня лоханки правой почки. Результаты исследования мочи

ию

х

.

.

.

15

20

25

X 30

-35

40

45

50

от 30 июня :

рН 5,3; а

-3 . -3

7,06 -10

978 г.

Со 2

i- 1,71

1-Э .

,53 -100м С

f

- f

С20,, 0,2510

-5

(Af

Ср

с

38,2-10 моль-л

Результаты расчёта: СН 4,22; CaCi04 ,70; CFi ср5СРоЛзОН 3,65.

СН

Заключение: имеется значительная опасность образования сметанного камня из мочевой кислоты и оксалата кальция.

Повторно обратился в клинику в 1980 г. Диагностирован рецидивный слабоконтрастный камень, по поводу которого выполнена пиелолитотомия. Химический состав удаленного камня,%: мочевая кислота 64, оксалат кальция моногидрат 36.

Пример 5. Больной К. Пиелолитотомия по поводу камня левой почки в октябре 1977 г. Исследование мочи от 10 ноября 1977 г.: аг

рН 5,70; а

1 ,9 Ом- - м

1 ,338 -10

0,25-10

СН

-3

Иг

4,4

Ср 31,5

-Ю10

C20, МОЛЬ-л .

Результаты расчета: СН нмг 2,56;

cflCiO ,33; СН cofCPO ljOH 5,88.

Заключение: имеется значительная опасность рецидива оксалатного камня. Назначено профилактическое лечение.

Повторное обследование 20 марта 1978 г. Камней нет.

Исследование мочи: 2,11 ОМ Мj

{

0,8.10- ; С

ИгрН 5,72; а с;

4,17-10-3; Сс,04 0,24-10

28,3-10 моль-л- .

Результаты расчета насыщения мочи указывают на эффективность профилактического лечения; СНц( 2,44;

С:Н CdC204 23; CHcd5(P04ljOH 3,94. Условия спонтанного камнеобразования отсутствуют. Профилактическое лечение продолжено в течение трех лет. При клинико-рентгенологическом обследовании в 1984 г. камней не выявлено, I

Формула изобретения Способ прогнозирования камнеобразования в мочевых путях путем определения в моче концентраций урата, оксалата, фосфата и уровня рН, о т л и- чающийся тем, что, с целью

пень насьщ1ения мочи мочевой кислотой.

513559306

степень насыщения оксалатом кальция насыщения оксалатом кальция 4,3 и бо- и, степень насыщения п-щроксиапатитом лее, прогнозируют оксалатное камнеоб- и при значении насыщения мочевой кис- разование и при значении насыщения лотой 3,7 и более, прогнозируют урат- гидроксиапатитом 7,7 и более прогно- ное камнеобразование, при значении зируют фосфатное камнеобразование.

Таблица 1

li ---1-L :

Анионы f, а, молЬ Л

иг- 0,728 3,264-10 1,183-10- 0,282 5,58010 1,697-10 0,0578 2,659-10- 7,924-10 2.

ПИ ПРСН

2,36-10-5 6,50-ia 1,91

1,29-10-« 2,57-10- 2,24

6,32-10- 1,60-10- 2,51

услоёия для образованиякамней отсутствуют.

Изобретение относится к медицине, точнее к урологической диагностике, предназначено для оценки опаснос. ти образования или увеличения существующих камней. Цель изобретения - упрощение и повьшение точности способа. Для этого в пробе мочи под слоем масла с добавлением консерванта измеряют кондуктометром удельную электропроводность, ионометром рН, активность кальция ионоселектквным электродом ЭМ-Са-01 и аналитические концентрации урата, оксалата и фосфата. Степень насыщения оксалатом кальция 4,3 и более указывает на (оксалатное кам- необразование, мочевой кислотой 3,7 и более - на уратное камнеобразова- ние, а при значении насьпцения гидрокг сиапатитом 7,7 и более прогнозируют фосфатное камнеобразование. Спосйб цозволяет определить выбор оптимальных сроков хирургического вмешательства, средств для литолиза и профилактики камнеобразования.,2 табл. СО сд ел со со