Способ определения индивидуальной чувствительности к гипотензивной и инфузионной терапии у беременных с тяжелой формой позднего токсикоза Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

ш

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, к способам определения индивидуальной чувствительности к гипотензивной и инфузион- ной терапии у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза.

В настоящее время оценка индивидуальной чувствительности беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза при проведении гипотензивной и инфузионной терапии является актуальной и неизученной проблемой из-за своей сложности,,Особенностью данного контингента акушерских больных 15 является высокий процент неэффективности существуюпдах в настоящее время стандартных схем леченияj не учитывающих индивидуальные особенности - как организма..матерИд так и состояния 2о плода. Любые попытки стандартизации не могут рассматриваемую пробему, так как-у каждой конкретной больной в различные периоды лечения видоизменяк)тся индивидуальные пара- 25 метры, на которые направлено усредненное вЪздействие лекарства.

Целью изобретения является разработка способа определения индивидуальной чувствительности к гипотен- зо зивной и ипфузионной терапии у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза.

Способ - осуществляют следующим образом,о

У беременной с.тяжелой формой позднего токсикоза в процессе гипотензивной.-и инфузионной терапии с помощью инфузомата (lraed-960j США) задается н регулируется скорость инфузии гемодилютаита таким образом, чтобы отношение V к V каждые 10 находилось в пределах 1,5 - 3,5, скорость снижения среднего артериального давления до нормальной инди- 45 видуальной величины составляла не более 20 мм рт.ст, в час. При этом среднее АД подсчитывается по формуле

35

40

Ад сист. + 2 . .

где и АД -д,др из меряют в мм. рт.ст, тонометром каждые 10 мин в положении беременной лежа На боку , ЛУ ДЦ (-р являетая разницей между АД,р, ,,,.и УАД ,р.с.,, где V исходная величина среднего АД AQ начала гипотензивной терапии; V .АД рр (ц) величина среднего АД

ш

152о 25

зо

45

3624512

через 1 ч после начала гипотензивной терапии. Данные величины измеряются в мм рт.ст,. Скорость мочеотделения учитывается с помощью постоянного катетера (мм/ч).

Таким образом, индивидуальная чувствительность к гипотензивной и инфузионной терапии у беременных с тяжелой формой позднего токсикоза определяется скоростью инфузии гемо- дилгатанта в процессе всей терапии, когда соблю.дается условие

4V не более 20,0 мм

Ср

35

40

1,5 - 3,5| рт.ст/ч.

Пример 1. К-ва Т.Е., 27 лет, поступила в палату интенсивной терапии с диагнозом: беременность 36-37 недель, преэклампсия. При поступлении состояние женщины тяжелое, исходное среднее АД - 130 мм рт.ст. Матка соответствует сроку беременности в нормальном тонусе, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту.

В связи с тяжелым течением позднего токсикоза начато лечение по предлагаемому способу. Регулирование скорости инфузии и кон троль параметров (V и &V ) осуществлялись каждые 10 мин. В качестве гемодилю- танта использовался раствор реополи- глюкина, в 400 мя которого было добавлено 30 МП 25%- ного раствора сернокислой магнезии. Скорость инфузии (V.) бьша установлена на инфузомате и составила у данной больной 150 кп в час. Данная V в процессе терапии. не изменялась в течение 180 миь , так как поддерживала ту скорость мочеотделения (60-70 мл в час), при которой отношение V к V . сохранялось в

5

0

5

пределах 2,5-2,1. При этой скорости Vy снижение среднего АД ( 4V АД ,„) составило от 5 до 20 мм рт.ст. за час. Уровень среднего АД, установившийся в процессе инфузионной.и гипотензивной терапии, за последую- пще 3 ч изменялся от 18 до 22 мм рт.ст., т.е. среднее АД составило 105 - 110 мм рт.ст. что является индивидуальной нормсзи среднего АД для данной больной. Состояние плода, контролируемое с помощью кардиомони- тора, оставалось удовлетворительным.

Терапия по предлагаемому способу проводилась в течение 6 дней, затем больная переведена на таблетирован- ные препараты. С 38-39 недел начата подготовка к родам. При сроке 39

едель отошли околоплодные воды и роизошли нормальные срочные роды ивым доношенным мальчиком весом 400 г, рост 52 см, с оценкой по кале Апгар 8-9 баллов. Послеродовой ериод протекал без особенностей, ыписана на 7-е сутки с ребенком.

Таким образом, данный клинический пример подтверждает высокую эффективность предлагаемого способа терапии, при котором соблюдены условия: VH/V 1,5 - 3,5 и не бо- ее 20 мм рт.ст, в час.

При несоблюдении условий предлагаемого способа терапии отмечаются различного рода осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода, что можно продемонстрировать следующими наблюдениями,

П р и м е р 2, Л-ва Н,И., 34 лет, поступила в палату интенсивной терапии с диагнозом: беременность 33-34 недели, преэклампсия, хроническая гипоксия плода.

Поступила в тяжелом состоянии, . исходное среднее АД - 120 мм рт.ст,, несколько зйфорична, выраженные отеки на голенях, протеинурия - 1,65%, В отделении интенсивной терапии больной начато лечение тяжелого позднего токсикоза по обычной схеме, Инфузи- онная терапия проводилась раствором Рингера 400 мл с добавлением в него 30 МП 25%-ного раствора сернокислой магнезии, 2,0 мл компламина, 10,0 мл панангина, 20,0 мл 10%-ного раствора глюконата кальция, Скорость инфузии составила 100 мл в ч. Скорость диуреза при данной скорости инфузии колебалась в пределах от 120 МП в час, т,е, соотношение между Vy и V у данной больной оказалось 1,0,

На фоне несоблюдения соотношения между V и течение 2 дней не удавалось достичь гипотензивного эффекта,. Среднее .АД не только не снижалось, но даже возросло по сравнению с исходным на 5 мм рт,ст,, т,е, также не соблюдалось и условие снижения дУ АД р. На 3-й сутки вновь появилась головная боль, тошнота, среднее АД повысилось до 140 мм рт,ст, и возникли локальные боли в области дна матки. При ультразвуковом исслеовании обнаружена отслойка плаценты размерами 1,5 х 2,0 см и больной в экстренном порядке произведена операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Извлечен живой недоношенный мальчик-весом 2 300 г, рост 43 см, с оценкой по шкале АПГАР 6 баллов. Матка после извлечения плода оставалась гипотоничной, Kpogono- теря составила 1 100- 1 200 мп, В данном случае при лечении не

соблюдалось условие предлагаемого способа терапии - заданная скорость инфузии оказалась меньше скорости диуреза, т,е, отношение V, к V бьщо меньше 1,0, При этом отсутствовало

5 снижение среднего АД и даже имела место .гипертензивная реакция - среднее АД . увеличилось на 5 мм рт.ст., что следует считать осложнением проводимой терапии, которое в данном

0 конкретном случае проявилось преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и массивным кровотечением

Однако в предлагаемом способе

5 важно не только соблюдение отношения V к V , но и правильный подбор скорости снижения среднего АД до нормаль- .ной индивидуальной величины, В тех случаях, когда даже соблюдалось усло0 вие ., 1,5 - 3,5, при большой величине /iV АД .„ можно получить тяжелое осложнение, в основном, со стороны плода.

Пример 3, Д-р Е,Н,, 26 лет,

(. поступила в отделение интенсивной терапии с диагнозом: беременность 27-28 недель, тяжелый токсикоз на фоне гипертонической болезни, отягощенный акушерский анамнез, хрони0 ческая гипоксия плода.

При исходном среднем АД - 130 мм рт,ст, начата комплексная интенсивная терапия тяжелого токсикоза, Ин- фузионная терапия включала инфузию

5 глюкозо-новокаиновой смеси 400 мп, в которую была добавлена сернокислая магнезия, 25%-ный раствор 20,0 мп. Скорость инфузии установлена на инфу- зомате - 150 мл в ч. Скорость диуреO за при заданной V составила 50-60 мп в час, т,е, отношение V к Уд было 3,0, При этом соотношении наблюдалось снижение среднего АД до 113 мм рт,ст., т,е, 4V АДср составило 17 мм рт,ст,

g к концу 1-го.ч лечения. Через 1 ч 30 мин при Vy/V| 3,1 было зарегистрировано резкое снижение среднего АД - (JV АД ср составило 40 мм рт,ст,, т,е, было нарушено одно из условий

способа терапии - V АД ср. снизилось на величину, превышающую 20 мм рт.ст. в час. Инфузия бьша прекращена. Через 30 мин после прекращения инфузии АД достигло 81 мм рт.ст., а через 2 ч - 93 мм рт.ст, и остава- люсь в таких пределах в течение суток. Однако при таком резком перепаде среднего АД значительно ухудш - лось состояние, плода, при выслушива- НИИ сердцебиения отмечалась брадикарг дия до 100-90 в 1 мии приглушенность тоиов. Проведено кардиомониторное нсследование, при котором выявлена резкая брадикардия, .неадекватные функциональные пробы, аритмия. Начато лечение начавшейс; острой асфнкции плода .но несмотря проводимые мероприятия наступила его гибель, После проведения родостимуляции произошли преждевременные роды мертвым подонощепиь1м мальчиком весом 1 400 г, рост -43 сМе .

Таким образом, s данном клиническом примере соблюдалось условие V. заданном лределе 1.s5-3s.55 однако не бьто соблюдено требование

Редактор Л.Повхан

Составитель А.Макаров

Техред М,Дидык Корректор И.Муска

Заказ 6331/3 Тираж 595Подписное

ВНИИПИ-Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Пронзводственно-лолиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

достижения и поддержания индивидуальной .нормьг среднего артериального давления у конкретной больной. На фоне резкого снижения среднего АД ухудгии- лось состояние плода и наступила его гибель.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к гипотензивной и инфузионной терапии у беременных с тяжелой формой позднего токсикоза,

включающий проведение гипотензивной н инфузионной терапии, определение через равные промежутки- времени скорости инфузии гемодилютанта и мочеотделения, а также величины среднего

артериального давления, рассчитывают отношение скорости ннфузии гемоди- лютакта к скорости мочеотделения и величину скорости снижения среднего АД до нормальной индивидуальной величины в процессе терапии и при величине первого показателя от 1,5 до 3,5, а второго - 20 мм рт.ст, в час и меньше определяют индивидуальную чувствительность к терапии.

Изобретение предназначено для акушерства. Беременной назначают гипотензивную и инфузионную терапию. При этом скорость инфузии гемодилю- танта регулируют, учитьшая скорость мочеотделения и скорость снижения среднего артериального давления. Кардиомониторное наблюдение за плодом позволяет контролировать адекватность проводимой, терапии. (Л С оо Ci to 4 СП