Способ лечения тяжелых форм позднего токсикоза беременных Советский патент 1989 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения больных с тяжелыми формами позднего токсикоза беременных.

Целью изобретения является пролонгирование сроков беременности, снижение перинатальной смертности за счет облучения крови перед гемосорбцией с последуюш,ей ауто- гемотрансфузией с определенной скоростью.

Способ осуществляется следующим образом.

До гемосорбции больным проводят 2-3 аутотрансфузии облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК) из расчета 2 мл крови на 1 кг массы больной и площадью облучения 35 см со скоростью 18 мл/мин. АУФОК проводят с помощью отечественного аппарата «ИЗОЛБДА производства Государственного оптического института им. С. И. Вавилова. Первые сеансы АУФОК проводили за сутки - двое до гемосорбции для фотомодификации крови больной, еще один сеанс - непосредственно за три часа до гемосорбции для поддержания эффекта.

Гемоперфузия проводится вено-венозным путем с чрезкожной катетеризацией центральной (подключичной) и одной периферической вен. Забор крови от больной в экстракорпоральную систему проводится из подключичной вены, возврат - в периферическую вену. За время операции перфу зируется 2-3-4 ОЦК больной через колонку 250 см с углем типа СУГС. содержащей в среднем 2000-4000 м - активной сорб- ционной поверхности на 1 мл. Ток крови больной через колонку идет сверху вниз. Таким образом, предварительное проведение сеансов АУФОК перед гемосорбцией патогенетически оправдано и способствует увеличению суммации детоксикационного эффекта гемосорбции.

Пример 1. Больная А.. 27 лет. Поступила в клинику 8.12.86 года с диагнозом: Беременность 38 недель. Двойня. Поздний токсикоз тяжелой степени на фоне хронического пиелонефрита. При обследовании выявлены общие отеки, артериальное давление 190/120 мм рт. ст., протеинурия 3.3 г/л. ангиопатия сосудов сетчатки. В стационаре получала интенсивную терапию позднего токсикоза (гипотензивные, мочегонные,седа- тивные, инфузионные средства) без выраженного клинического эффекта. С целью усиления дезинтоксикационного эффекта назначена гемосорбция с предварительным дополнительным проведением 3-х сеансов АУФОК 12, 13 и утром 14 декабря. При гемосорбции (14 декабря) проведена перфузия 3 ОЦК больной. Отмечен хороший положительный эффект. В дальнейшем показатели артериального давления до родов, в родах и в

О)

НншА

а

00

3 периоде

послеродовом периоде не превышали 140/90 мм рт. ст., исчезли отеки, протеину- рия была не более 0,066 г/л. 24 декабря, на 39-й неделе спонтанно развилась родовая деятельность. Родились девочки массой 3040,0 и 2650,0, закричали сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Роды, послеродовой период у женщины протекали нормально. Выписана домой на 12 сутки после родов с живыми детьми и в удовлетворительном состоянии. В настоящий момент состояние здоровья матери и детей хорощее. Таким образом, проводимая в течение четырех дней общепринятая интенсивная терапия больной с тяжелой формой позднего токсикоза беременных эффекта не дала. Проведение сеансов АУФОК способствовало устранению гипоксии тканей матери, улучще- нию свойств крови и маточно-плацентар- ного кровотока, и состояния внутриутробного плода. Улучшение реологических- свойств крови способствовало дренированию токсических веществ из лимфы и интерсти- циального пространства в кровь. Об этом говорит уровень МСМ до АУФОК (370 ед.), послеДУФОК, перед гемосорбцией (420 ед.). Последующая гемосорбция способствовала детоксикации организма больной (МСМ после гемосорбции - 250 ед.) и усилила хороший клинический эффект от АУФОК, что позволило пролонгировать беременность, способствовало благоприятному течению родов и послеродового периода у больной с тяжелой формой позднего токсикоза беременных.

Пример 2. Больная Н., 27 лет. Поступила в клинику 11.11.86 года с диагнозом: Беременность 33 недели. Тяжелая нефропа- тия на фоне хронического пиелонефрита, удвоения почек. Ожирение 3-й степени. Миопия средней степени. Глюкозузия беременной. При поступлении в стационар больная жаловалась на головные боли, боли в эпигастрии. Отмечено артериальное давление 180/130 мм рт. ст., общие отеки, белок в моче 1,98 г/л., ангиопатия сосудов сетчатки. Срок беременности подтвержден при ультразвуковом исследовании плода. В течение недели больная получала комплексную интенсивную терапию с незначительным эффектом (уменьшились отеки, артериальное давление стабилизировалось на цифрах 160/100 мм рт. ст.). Поэтому 18 и 19 ноября

0

5

0

5

30

35

40

проведены сеансы АУФОК, вечером 19 ноября и 1 декабря - гемосорбция (перфузии по 2,5 ОЦК). При лечении АУФОК и гемосорбцией отмечен выраженный клинический эффект. Симптомы позднего токсикоза были купированы - исчезли отеки, белок в моче, артериальное давление не превышало 130/90-140/90 мм рт. ст. (как и до беременности). 8 декабря, на 38-й неделе беременности нормально родила живую здоровую девочку массой 2850,0, длиной 50 см. Послеродовой период протекал благоприятно, симтопов позднего токсикоза не было. Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 9 сутки после родов с живым ребенком. В настоящее время состояние здоровья матери и ребенка хорошее. Таким образом, проводимая в течение недели общепринятая интенсивная терапия беременной с тяжелой формой позднего токсикоза дала незначительный эффект. В то же время сеансы АУФОК и гемосорбции способствовали хорощей детоксикации организма больной. МСМ в крови до АУФОК были в пределах 470 ед., перед первым сеансом гемосорбции - 500 ед., после гемосорбции - 205 ед. При динамическом наблюдении через несколько дней у больной отмечено повыщение МСМ в крови до 350 ед., в связи с чем бы.л проведен второй сеанс гемосорбции. МСМ в сыворотке крови уменьшились при этом до -230 ед. Комплексное использование АУФОК и гемосорбции способствовало пролонгированию беременности, благоприятному течению родов и послеродового периода у больной с тяжелой формой токсикоза беременных.

Данный способ позволяет пролонгировать сроки беременности, снизить перинатальную смертность (см. таблицу).

Из таблицы видно, что при использовании предлагаемого способа пролонгируются сроки беременности, снижается перина.- тальная смертность.

Формула изобретения

Способ лечения позднего токсикоза беременных путем проведения гемосорбции, отличающийся тем, что, с целью сохранения беременности и снижения перинатальной смертности, перед гемосорбцией проводят аутогемотрансфузию облученной ультрафиолетовыми лучами кровью из расчета 2 мл на кг массы тела со скоростью 18 мл/мин.

Некоторые клинические показатели при использовании предлагаемого способа и прототипа

Для сохранения беременности и снижения перинатальной смертности до гемо- сорбции проводят 2-3 аутотрансфузии облученной УФ крови из расчета 2 мл крови на 1 кг массы тела, площадью облучения 35 СМ со скоростью 18 мл/мин.

Число дней до срока родов

от начала лечения 5,0±2,7 дней 14,2+3,1 дней 0,05

Средняя масса плода при

рождении1450,0±181,0 2050+167,,05

гргр

Перинатальная смертность

(на 1000)666,7

142,9