Способ определения конкрементов холестеринового состава в желчном пузыре Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике заболеваний желчевыводящей темы,в частности к диагностике холестериновых конкрементов желчного пузыря, и предназначено для использования в клинической-практике для выбора хирургического или консервативного лечения холелитиаза.

Целью изобретения является сниже™ ние осложнений и упрощение способа за счет использования в качестве препарата оксафенамида в дозе 12- 13 мг/кг массы тела.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят эхографию желчного пузыря. При обнаружении в нем конкрементов натощак перорально вводят окса- фенамид в дозе 12-13 мг/кг массы обследуемого и через 3-4 ч эхографию желчного пузыря повторяют. Конкременты желчного пузыря холестеринового состава всплывают (флотируют),

Пример 1. Больная В., 57 лет госпитализирована с диагнозом: хронический калкулезный холецистит. Жалобы на непродолжительнь е сильные боли в правом подреберье. Общий анализ крови: эритроциты 4,4-10 /л; гемо- 1глобин 14,5 г%;цветной показатель 0,9; СОЭ 10 мм/ч; лейкоциты 4,8-10 /л нейтрофилы сегментоядерные 68%; эози нофилы 1%; лимфоциты 28%; моноциты 3%. Биохимический анализ крови: сахар 5,05 ммоль/л; билирубин прямой О, общий 12,8 мкмоль/л. Ультразвуковая холецистография: желчный пузырь 8 4 см, в полости имеется крупный конкремент размерами 1,5- 2 см и несколько мелких, часть из которых (холестериновых) после приема 4 таблеток по 0,25 оксафенамида флотирует; через 12 ч после прие- ма холевида аналогичная картина. Проведена операция (холецистэктомия). Желчный пузырь 8-4 см, обычного цвета, не напряжен, внешне не изменен. В его просвете - конкремент размерами около 2 см и светло-желтые округлые мелкие. Патологоанатомическое исследование: желчный пузырь см слизистая сглажена. Результаты гистологического исследования: хроничес- кий холецистит.

П р и м е р 2. Больная Г.j 53 лет госпитализирована с диагнозом: желчнокаменная болезнь, хронический кадь

f

0

5

0

кулезный холецистит. Жалобы на. приступообразные боли в верхней части живота. Анализ крови; СОЭ 14 мм/ч; лейкоциты 4j0 10 /л; нейтрофилы сегментоядерные 59%; эозинофилы 1%: лимфоциты 26%; моноциты 4% билирубин прямой О, общий 12,8 мкмоль/л. Проведена рентгеноконтрастная в/венная холецистография. Контрастирование желчного пузыря произошло на минуте. Желчный пузырь расположен обычно, имеет размеры 8-5 ом, округлую (овальную) форму четкие, ровные контуры. Теней конкрементов не определяется. Через час после приема желтков пузырь сократился до 25% первоначального объема, через 2 ч - до 10-15%. При ультразвуковой холецистографии в полости желчного пузыря имеется несколько мелких (0,2- 0,4 см в диаметре) конкрементов. После приема 2 таблеток по 0,25 оксафенамида картина та же. Через 4 ч после введения 3 и 3/4 таблеток по 0,25 оксафенамида конкременты не, опустились полностью на дно (в вертикальном положении), что указывает на их холестериновый состав. После холевида картина та же. Проведена операция - холецистэктомия. Ж-елчный пузырь 73-4 см, серо-синюшного цвета, рыхло спаян с прилежащими тканями. В просвете - темно-коричневая желчь, округлые светло-желтые камни в диаметре 2-3 мм.Патологоанатомическое исследование:желчный пузырь длиной 7 см, слизистая желтовато-серая. Заключение патологоанатомического исследойания (патологогистологичес- кого): хронический холецистит.

П р и м е р 3. Больная А., 45 лет, госпитализирована с диагнозом: хрони-- ческий калькулезный холецистит. Жа- 5 лобы на ноющие боли в правом подреберье. Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч; лейкоциты 5,410 /л; нейтрофилы палоч- - коядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 4%;.лимфоциты 45%; моноциты 5% , билирубин прямой О, общий 20,5 мкмоль/л. Дуоденальное зондирование показало, что в порциях В и С имеются кристаллы холестерина. При рентгеноконтрастной холецистографии через 12 ч после приема контрастного вещества и через 2 ч после приема желтков определяется слабой интенсивности округлый желчньш пузырь с полициклическими контурами, гомо5

0

0

5

генный. Через 1 ч после приема желтков тень желчного пузыря не выявляется. Заключение: рентгенологические признаки хронического холецистита. Ультразвуковая холецистография показала, что желчный пузырь 6x2,5 см, имеются убедительные признаки наличия в полости желчного пузыря 2-3 крупных конкрементов (размерами 1,5 см) и мелких. После 3 таблеток по 0,25 оксафенамида через 4 ч картина та же, после 4 таблеток часть

наблюдались у 8 больных и включали: аллергическую крапивницу (2 больных) выраженную тошноту (2 больных), понос (3 больных), дизурические расстройства (1 больная). При применении предлагаемого способа какие-либо побочные проявления или осложнения не зарегистрированы ни в одном из случаев. Используя непараметрическую статистическую обработку (точный метод Фишера), определяется статисти чески достоверное различие между частотой осложнений и побочньпс проконкрементов (холестериновых) флотирует. После холевида сходная картина. 15 явлений между способом-прототипом и Заключение: хронический калькулезный предлагаемым способом (р 0,025). холецистит. Проведена операция (холе- цистэктомия). Желчный пузьфь 8-3 см, стенка мягко-эластичной консистен- ции, не уплотнена, в просвете - желчь 20 и 2 желтых камня в виде тутовых ягод и около 20 светло-желтых округлых мелких (0,1-0,3 см) .Патологоанатомиче- ское исследование: удаленный желчньй

Это доказывает уменьшение побочных проявлений и осложнений при диагностике по предлагаемому способу.

Стоимость оксафенамида для каждого случая диагностики в 80-100 раз меньше, чем иопаноевой кислоты, используемой в прототипе. 25 Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет сохранить точность диагностики холестериновог состава конкрементов желчного пузыря, исключить побочные проявления

пузырь длиной 6 см, слизистая бледно-серая. Результаты патологогисто- логического исследования: хронический холецистит.

Рентгеноконтрастные иодсодержащие

средства (к которым относится иопано- 30 осложнения, понизить стоимость диагевая кислота), используемые в прототипе, вызывают побочные реакции у 50% больных (тошнота, понос, дизурические расстройства аллергические кожные высыпания), причем анафилактические реакции легкой и средней тяжести - у 2% больных, тяжелые - у 1 .больного на 1000 и смертельные случаи - 1 на 5000-40000.

Установлено, что оксафенамид малотоксичен, не вызывает изменений со стороны внутренних органов.

Осложнения и побочные проявления при использовании способа-прототипа

Редактор И.Рыбченко

Составитель Л.Шилина

Техред А.Кравчук Корректор Л,Пилипенко

Заказ 6397/33Тираж 776Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3069 4

наблюдались у 8 больных и включали: аллергическую крапивницу (2 больных), выраженную тошноту (2 больных), понос (3 больных), дизурические расстройства (1 больная). При применении предлагаемого способа какие-либо побочные проявления или осложнения не зарегистрированы ни в одном из случаев. Используя непараметрическую статистическую обработку (точный метод Фишера), определяется статистически достоверное различие между частотой осложнений и побочньпс про10

15 явлений между способом-прототипом и предлагаемым способом (р 0,025). 20

явлений между способом-прототипом и предлагаемым способом (р 0,025).

Это доказывает уменьшение побочных проявлений и осложнений при диагностике по предлагаемому способу.

явлений между способом-прототипом и предлагаемым способом (р 0,025).

Стоимость оксафенамида для каждого случая диагностики в 80-100 раз меньше, чем иопаноевой кислоты, используемой в прототипе. Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет сохранить точность диагностики холестеринового состава конкрементов желчного пузыря, исключить побочные проявления и

ностики в 80-100 раз.

Фор мула изобретения

Способ определения конкрементов холестеринового состава в желчном пузыре путем введения препарата с последующей эхографической регистрацией наличия флотирующих конкрементов,

отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и упрощения способа, в качестве препарата используют оксафенамид в дозе 12- 13 мг/кг массы тела.

Для снижения осложнений и упрощения способа при обнаружении с помощью эхографии конкрементов в желчном пузыре натощак параллельно вводят оксафенамид в дозе 12-13мг/кг массы обследуемого и через 3-4 ч эхографию желчного пузыря повторяют. Конкременты холестеринового состава всплывают. со со :D