Способ диагностики хронического холецистита Советский патент 1982 года по МПК G01N33/48 A61B10/00 

(5Ю СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

I

Изобретение относится к медицине, а именно к способам дифференциальной диагностики двух форм холецистита.

Известен способ диагностики хронического холецистита путем определения холестерина в дуоденальном содержимом ti3.

Однако известный способ не исключает ошибочного диагноза хронического калькулезного холецистита от холецистита с дискринией желчного . пузыря.

Цель изобретения - дифференциальная диагностика хронического калькулезного холецистита от холецистита с дискринией желчного пузыря.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики хронического холецистита путем определения холестерина в дуоденальном содержимом, содержимое центрифугируют при 1500-2000 об/мин и осадок микроскопируют в поляризационном свете и при выявлении скоплений холестерина диагностируют хронический калькулезный холецистит, а при выявлении единичных гранул холестерина диагностируют хронический холецистит с дискринией желчного пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

Дуоденальное зондирование проводят натощак (последний прием пищи за 12 ч). Исследование осуществляют с помсяцью двухканального спирального зонда. Зонд вводят в 12-перстную кишку, в случае необходимости контролируют положение оливы зонда рентгенологически. При правильном положении оливы зонда в 12-перстной кишке дуоденальное содержимое свободно стекает в пробирки. Проводят количественную регистрацию порции каждые 10 мин. Параллельно, по второму каналу зонда, отсасывают желудочное содержимое с количественной регистра39цией 8 различные периоды зондирования с определением кислотности. Эти достигают исключение затекания кислого желудочного содержимого в 12-перстную кишку и получения недостоверных результатов. После регист рации базальной секреции (порция А с билирубиновым индексом ijO-SO единиц по Мейленграхту) для получения данных о функционировании желчевыделительной системы и желчного пузыря (порция В с билирубиновым индексом в 5-6 раз больше порции А: от 2бО и выше по шкале Мейленграхта) интрадуоденальто медленно вводят подогретый до 37 С35%-ный раствор сернокислой магрезии или парентераль нохолецистокининпанкреозилин из расчета 0,15 кг на килограмм массы.Функ циональное состоу ние печени определя ют по секрету, появляющемуся после пузырной желчи (порция С с билируби новым индексом Ц0-60 единиц по шкале Мейленграхта). Из всех собранных по ций дуоденального содержимого обращают особое внимание на окончание пузырного рефлекса (порция В) и начало порции С (порция В-С). Пипеткой достигая дна пробирки, отбирают в центрифугируемую пробирку 5 мл доуд нального содержимого, которое центрифугируют при 1500-2000 об/мин в течение 5 мин. Прозрачное дуоденальное содержимое из центрифугируемой пробирки осторожно сливают в. ту пробир ку, из которой оно было взято для анализа, а седимент дуоденального с держимого микроскопируют в поляриза ционном свете под увеличением 7X10, .Если в порциях и особен но-8 гГорции В-С имеются хлопья, их можно микроскопировать без основног центрифугирования. Кристаллы холестерина или скопления кристаллов холестерина (холестериновые микрохо лелитиазы) выглядят в виде правильных четких образований, светящихся желтозеленым светом на общем коричневом фоне. Таким образом, даже небольшие по размерам кристаллы холестерина или расположенные в слое слизи-эпителия, могут быть отличены от общего фона и легко диагностированы. Количественный подсчет криста лов холестерина проводят просматривая не менее 19 полей зрения микроскопа под увеличением . Полученные результаты записывают дробью в числителе - среднее количество кристаллов, в знаменателе - не менее десяти просмотренных полей зрения (например, 7 крист./10). При выявлении скоплений кристаллов (холестериновых микрохолелитиазов), в числителе - количество скоплений с количеством отдельных кристаллов, в знаменателе - не менее десяти просмотренных полей зрения (например, 2 скопления по 2-5 крист./Ю). При обнаружении отдельно расположенных кристаллов холестерина диагностируют хронический холецистит с дискринией желчного пузыря, при выявлении скоплений кристаллов холестерина (холестериновых микрохолелитиазов), содержащих 2-16 кристаллов и более, устанавливают диагноз хронического калькулезного холецистита. Пример 1.Больная К.А.-В.К., 65 лет, жалобы на боли в области правого подреберья, дискомфорт и тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, непереносимость жирной пищи. Проведена диагностика предлагаемым способом. Обнаружены отдельно расположенные крис.таллы холестерина в 10 полях зрения микроскопа, всего в среднем k отдельно расположенных кристалла на 10 просмотренных полей зрений микроскопа. Диагноз: хронический холецистит с дискринией желчного пузыря. Холецистография подтвердила диагноз. Исследования, проведенные известным способом, привели к ошибочному диа1- нозу: хронический калькулезный холецистит. Пример 2. Больная Г.Б.Я., k2 года, жалобы на боли в области правого подреберья, усиливающиеся натощак, тошноту, непереносимость жирной пищи. Проведена диагностика предлагаемым способом. Обнаружены отдельно расположенные кристаллы холестерина в 10 просмотренных полях зрения микроскопа, всего в среднем 5 отдельно расположенных кристаллов на 10 просмотренных полей зрения микроскопа. Диагноз: хронический холецистит с дискринией желчного пузыря. Известный способ показал ошибочный диагноз: хронический калькулезный холецистит. Пример 3. Больная В.С.В., 2 года, жалобы на приступообразные боли в области правого подреберьятошнота и рвота, желтушность склер и кожных покровов не наблюдались.Проведена диагностика предлагаемым способом. Обнаружены скопления кристаллов холестерина (холестериновые микрохолелитиазы), содержащие ( кристаллов, всего в среднем 3 скопления на 10 просмотренных полей зрения. Диагноз: хронический калькулезный холецистит. Холецистография выявила конкременты в желчно пузыре с дискинезией желчного пузыр по гипермоторному типу. Диагноз под вержден оперативно. Пример . Больная Б.Э.Б., 57 лет, жалоЬЪ на приступообразные боли в области правого подреберья, тошноту, повышенную температуру. Желтушность склер и кожных покровов не наблюдалась. Проведена диагн стика предлагаемым способом. Обнару жены скопления кристаллов холестерина (холестериновые микрохолелитиазы) , содержащие 6-7-11-13 кристаллов всего в среднем скопления на 10 просмотренных полей зрения. Диаг ноз: хронический калькулезный холецистит. Холецистография выявила кон кременты в желчном пузыре с дискине зией желчного пузыря по гипермоторному типу. Диагноз подтвержден оперативно. Предлагаемый способ применен при диагностике заболеваний на 22 больных. Правильность поставленных диагнозов во всех случаях подтверждена рентгенологически или опера1тивно. Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического калькулезного холецистита от холецистита с дискринией желчного пузыря с высокой степенью точности. Формула изобретения Способ диагностики хронического холецистита путем определения холестерина в дуоденальном содержимом, отличающийся тем, что, с целью дифференциальной диагностики хронического калькулезного холецистита от холецистита с. дискринией желчного пузыря, дуоденальное содержимое центрифугируют при 15002000 об/мин и осадок микроскопируют в поляризационном свете и при выявлении скоплений холестерина диагностируют хронический калькулезный холецистит, а при выявлении единичных гранул холестерина диагностируют хронический холецистит с дискринией желчного пузыря. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Орлов В.П. Значени е исследования дуоденального содержимого в диагностике заболеваний желчевыводящих путей и двенадцатиперсной кишки. - Лабораторное дело, М. , Медицина, 1972, If 10, с. 583-586.