Способ диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса Советский патент 1988 года по МПК A61M23/00 

00 О5 4 00 4

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения - упрощение процедуры при сохранении точности исследования .

Способ осуществляется следующим образом.

Зондирование проводят без специальной подготовки натощак.

Больной находится в положении сид в ненапряженном состоянии

Способ предусматривает введение зонда через рот или через наиболее свободный носовой ход (в зависимост от переносимости больного).

В случае необходимости перед зондированием у больного проводят пре- медикацйю (при введении зонда через

5

воздухом), установление дистального конца зонда на расстоянии 5-6 см от места перехода пищевода в желудок, что соответствует положению зонда для исследования желудочно-пищеводного рефлюкса.

Далее по известной общепринятой методике определяют наличие или отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса или в зависимости от поставленной задачи могут быть проведены исследования по определению интенсивности рефлюкса, продолжительности, уровня, зависимости его возникновения от положения пациента, а также применение этих исследований в диагностических целях заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного трак

Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения - упро- ;щение процедуры при сохранении точности исследования. Зонд с эластичной трубкой и надувным баллоном вводят в желудок, подключают зонд к регистрирующему прибору и измеряют рН в исследуемой зоне желудка. При этом можно провести исследования по определению интенсивности рефлюкса, продолжительности, уровня и зависимости его возникновения от положения пациента. 1 табл.

рот) или поверхностную анестезию ели- зистой оболочки ротовой глотки (при введении зонда через носовой ход) по известной общепринятой методике. Для введения зонда через рот ис

пользуют промышленные рН-зонды, а для 25 зонд в необходимом положении в пищевведения зонда через носовой ход используют по известной методике изготовленные рН-микрозонды.

Эластичную трубку с надувным баллоном на ее рабочем конце (дополнительный канал) вставляют в корпус зонда внутри или прикрепляют снаружи

Вначале зонд совместно с эластичной трубкой с надувным баллоном на рбочем конце вводят в желудок, подклю чают зону к регистрирующему прибору

и измеряют рН в исследуемой зоне желудка.

Затем посредством устройства для нагнетания воздуха через дополнительный канал в бгшлон постепенно нагнетают воздух таким образом, чтобы диаметр наполненного воздухом баллона был больше диаметра выхода пищевода. Это значение давления устанавливают экспериментально ранее и для всех больных оно практически одинаково.

Потом устройство для нагнетания воздуха в баллон выключают и зонд приближают к выходу пищевода до соприкосновения, с ним. После этого выпускают воздух из баллона и подтягивают зонд вверх по пищеводу на 7-8 см (это расстояние определяют по корпусной трубке зонда от места его выхода изо рта или носа).

Вытягивание зонда на расстояние 7-8 см обеспечивает, учитывая размеры надувного баллона (незаполненного

Таким образом, предлагаемый способ зондирования желудка и пищевода позволяет без дополнительного рентгеноскопического контроля установить

тальный эзофагит.

воде, что важно при исследовании желудочно-пищеводного рефлюкса.

Пример 1. Больной К.А., 23 лет, поступил с жалобами на изжогу и боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом, тошноту.

На основе эндоскопического обследования больному ставится диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Легкий дистальный эзофагит.

Больному назначалось общепринятое лечение с применением окиси магнезия, гидрохлорида атропина, ношпы, тазе- пама.

Хотя в повторном эндоскопическом обследовании (через 10 дней) отмечалась позитивная динамика заживления язвы (диаметр язвы уменьшился от 7 мм до 3-4 мм) двенадцатиперстной кишки, однако, субъективное состояние улучшалось незначительно - боли, изжога в эпигастральной области не исчезали. Больному было назначено зондирование пищевода с целью диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса.

Зондирование проводят утром натощак. Зонд перед его введением нагревают в .теплой воде до температуры тела и вводят пациенту во влажном виде. Больной находится в положении сидя в ненапряженном состоянии. Больному через рот .вводят в желудок трехоливный рН-зонд совместно с надувным баллоном

на рабочем конце эластичной трубки. При этом в начале введения зонда вторым пальцем левой руки слегка нажимают на язык пациента, а вторым пальцем правой руки направляют зонд в полости рта, не давая ему согнуться. В дальнейшем пациенту предлагается сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд мимо надгортанника, который закрывает вход в гортань. Пациенту напоминают не напрягаться и глубоко дышать (так

П р и м е р 2. Больной М.Г., 44 лет, поступил с жалобами на давящие .боли в эпигастральной области.

как в таких условиях подавляется рвотный рефлекс) и зонд легко продви- 15отрыжтсу, неприятный вкус во рту, го- гают дальше по пищеводу, пока дис-ловные боли, расстройства сна. Эндо- тальный конец зонда с баллоном попа-скопическое обследование верхнего отдает в желудок. Подключают каналыдела желудочно-кишечного тракта обна- трехоливного зонда к регистрирующемуружило лишь два зрелых рубца в луко- прибору, например, рН-ацидополиграфу, 20вице двенадцатиперстной кишки. При- а эластичную трубку с надувным бал-чина жалоб не установлена, лоном - к устройству нагнетания воз- При установлении зонда в пищеводе духа и наполняют баллон воздухом изв течение часа не было обнаружено по- расчета по достижении диаметра балло-явление рефлюксных волн как в базаль- на более 3,5 см (размер диаметра бал- 25ных условиях, так и при проведении лона должен превьш1ать диаметр пищево-провоцирующих проб, что свидетель- да, что в среднем составляет доствует об отсутствии рефлюкса несмотря на субъективные жалобы больного. Всестороннее соматическое обследова2,5 см) - наполняемое количество воздуха определяют предварительно, до

введения зонда. После этого включают ЗО больного в стационаре патологию

устройство нагнетания воздуха и приближают рН-зойд к месту перехода пищевода в желудок. В момент соприкосновения наполненного баллона с местом выхода пищевода на зонде при его выходе из рта устанавливают передвижную отметку. После этого выпускают воздух из баллона и подтягиванием зонда ввер по пищеводу на расстоянии 8,5 см (от .передвижной отметки) устанавливают его дистальный конец (рН-оливу) на расстоянии, что соответствует расстоянию 5 см от места перехода пищевода в желудок. Это положение соответствует требованиям для исследования желу- дочно-пищеводного рефлюкса.

Далее по известной методике определяют наличие или отсутствие желудочно-пищеводного рефлюкса или в зависимости от поставленной задачи проводят комплекс мероприятий (например, определение продолжительности рефлюксных волн, зависимость р,т положения тела пациента и т.д). Для конкретного больного бьшо определено наличие желудочно-пищеводного рефлюкса до рН 1,9, до средней части пищевода, рефлюкс особенно выражен при смене па

циентом сидячего положения на лежачее.

Вывод. У больного К.А. имеется же- лудочно-пищеводный рефлюкс. Установление наличия желудочно-пищеводного рефлюкса послужило поводом отмены гидрохлорида атропина, ношпы и назначения больному церукала, после чего в течение недели субъективное состояние пациента существенно улучшалось.

П р и м е р 2. Больной М.Г., 44 лет, поступил с жалобами на давящие .боли в эпигастральной области.

отрыжтсу, неприятный вкус во рту, го- ловные боли, расстройства сна. Эндо- скопическое обследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта обна- ружило лишь два зрелых рубца в луко- вице двенадцатиперстной кишки. При- чина жалоб не установлена, При установлении зонда в пищеводе в течение часа не было обнаружено по- явление рефлюксных волн как в базаль- ных условиях, так и при проведении провоцирующих проб, что свидетель- ствует об отсутствии рефлюкса несмотря на субъективные жалобы больного. Всестороннее соматическое обследова5

g

0

0

5

не выявило. В дальнейшем психиатрическое обследование больного выявило, что психическое состояние больного характеризуется сенестопатически-ипо- хондрическим синдромом, о чем непрямо свидетельствует также хороший эффект от применения в лечении пациента психотропных средств.

Вывод. Желудочно-пшцеводный рефлюкс не установлен.

Сравнительный анализ данных, полу- ченньпс во время исследования по предлагаемому и известному способам, приведены в таблице.

Формула изобретения

Способ.диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса, включающий введение зонда в желудок с последующим перемещением его в пищевод и проведением рН-метрии, отличающийся тем, что, с целью упрощения процедуры, при сохранении точности исследования за счет установки зонда на заданном уровне, создают препятствие при перемещении зонда из желудка в пищевод, далее определяют точку отсчета на выходе зонда из ротовой по : 1364347S

лости, убирают препятствие, перемеща- понижении рН в пищеводе диагностируют ют зонд на заданное расстояние и при желудочно-пищеводный рефлюкс.