Способ диагностики рака легкого Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

1

(21)4043021/14 (22)25.03.86 (46)23.10.91. Бюл. М;39

(71)Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР и Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

(72)А.А. Молодык, Н.Г. Блохина, А.В. Крумм, В.П.Филиппов и О.В.Ловачева (53)615.36(088.8)

(56) Mordasini С., Riesen W., Morell А., Lung, 1982, V.160, рр.187-197.

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО

(57) Изобретение относится к онкологии. Цель изобретения - повышение точнввт« диагностики. У больного определяют локализацию патологического процесса на сегментарном уровне. Производят бронхоальвеолярный смыв и определяют содержание /3 -2-микроглобулина. Способ можно использовать для выявления лиц с высокой степенью риска развития рака легких.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики рака легкого при обследовании больных с подозрением на рак легкого, в случаях сомнительного диагноза, при обследовании лиц, отнесенных в группу риска при анкетно-опросном методе.

Целью изобретения является повышение точности диагностики рака легкого.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного рентгенологически определяют локализацию патологического процесса на сегментарном уровне, С помощью бронхоскопа устье сегментарного бронха катетеризируют. Проксимальный конец катетера через переходник присоединяют к шприцу со стерильным физиологическим раствором, подогретым до 37°С, Раствор инстиллируют в исследуемый сегмент под давлением дробно по 20-40 мл с последующей вакуум-аспирацией. Всего вводят до 100 мл физиологического раствора. Полумаемый бронхоальвеолярный смыв аспирируют в стерильную пробирку. В общей сложности процедура занимает 15-20 мин. Смыв должен быть сделан в пораженной доле легкого. Взятый смыв центрифугируют в течение 15 мин при 2000 об/мин, разливают по 0,5 мл, замораживают и хранят при -20°С. Определение /3 -2-микроглобулина (Б-М) проводят с помощью радиоиммунологического набора реагентов. Количество Б2-М в пробе умножают на объем введенного в бронхи физиологического раствора, концентрацию выражают в мг/л.

Пример 1. Больной М,, 45 лет, история болезни 85/13378, ВОИЦАМН СССР, Анамнез: болеете сентября 1985 г,, когда появилась лихорадка с подъемами температуры до 39°С, слабость, кашель с отхождением умеренного количества слизистой мокроты, По месту жительства был поставлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа, В течение месяца больной получал антибактериальное лечение, в связи с отсутствием лечебного эффекта направлен на консультацию в ВОНЦ АМН СССР. Жалобы при посл

с

со

ю

N

ступлении: температура до 39°С, умеренный Kaujenb, слабость, похудание. При рентгенографии выявлена инфильтрация легочной ткани, гоповентиляция средней доли. Поданным рентгенологического, эндоскопического, гистологического исследования, включая исследования постоперационного материала(операция проведена 18.12.85 г,), установлен диагноз центрального рака верхней доли правого легкого ТзНоМо III стадии, морфологически плоскоклеточный рак, без ороговения, метастазов в л/у нет.

Пример 2. Больной Ч., 72 года, ист,б. 85/1320, ВОНЦ АМН СССР, Анамнез: в январе 1985 г, при диспансеризации по месту жительства выявлено опухоль левого легкого. Для дообследования и возможного лечения направлен на консультацию в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении жалоб не предъявляет; рентгенологически, в нижней доли левого легкого имеется округлая тень - 2x2 см. По данным цитологического исследования пунктата, полученного путем чрезкожной пункции, обнаружены клетки рака с низкой степенью дифференциров- ки 9.04.85 г, произ ;ен БАС из области поражения. Концентрация Б2-М составляет 27,2 мг/л.

Пример 3, Больной Г,, 29 лет, ист.б, 689. Центральный институт туберкулеза, Анамнез: 10 лет назад выявлен туберкулез легких, Амбулаторно и стационарно неоднократно получал противотуберкулезное лечение. В течение последних двух месяцев отг.1ечено ухудшение общего состояния: похудание, кровохарканье, слабость. Направлен в Центральный институт туберкулеза с диагнозом:обострение туберкулезного процесса в правом легком.

Обследование в ЦИТ. Рентгенологически: очаг уплотнения легочной ткани с полостью распада в центре. Бронхоскопически: картина катарального, диффузного эндоб- ронхита справа. При исследовании мокроты - ВК+. 21.02.85 г, произведен БАС,

Содержание Б2-М составляет 20,2 мг/л. 18,04.85 г. больному была сделана операция. По данным морфологического исследования послеоперационного материала установлены ТВС и рак легкого,

0

Пример 4, Больной В,, 59 лет, ист,б. 85/4721, ВОНЦ АМН СССР. Анамнез: в течение 15 лет страдает хроническим бронхитом, в последнее время отмечено резкое

5 ухудшение общего состояния: появилась выраженная одышка, слабость, боли в левой половине грудной клетки. Во время очередной диспансеризации была обнаружена опухоль в левом легком. Для лечения на0 правлен в ВОНЦ, При дообследовании в ВОНЦ АМН СССР у больного выявлен периферический рак нижней доли левого легкого ТгН-Мо, IV стадии. Цитологически железистый рак с метастазами в печень. 30.05.85 г.

5 взят БАС, количество Бг-М 30,2 мг/л.

Больные с неопухолевыми заболеваниями легкого.

Пример 5. Больная Я., 15 лет, ист,б, 38, Центральный институт туберкулеза,

0 Анамнез: в течение 3 лет жалуется на постоянную заложенность носа, небольшую слабость.

По данным рентгенологического исследования: в легких без очаговых и

5 инфильтративных изменений, Бронхоло- гическое исследование патологии в бронхах не обнаружено, поставлен диагноз - ренит. 18.06.85 г. произведен БАС, содержание Б2-М составляет 6 мг/л.

0 Примере. Больная К., 16 лет, ист.б, 791. Центральный институт туберкулеза. Анамнез: на профилактическом осмотре по месту жительства в мае 1985 г. обнаружен очаг уплотнения легочной ткани в верхней

5 доле левого легкого. Направлена в Центральный институт туберкулеза. При обследовании в ЦИТ был поставлен диагноз туберкулеза. Диагноз быд подтвержден цитологически, бактериологически. Больной

0 назначено противотуберкулезное лечение, которое прошло с выраженным эффектом. БАС произведен до лечения 4.10.85 г. Количество Б2-М 7 мг/л.

Пример 7. Больной М., 51 год, ист.б,

е 277, Центральный институт туберкулеза. Анамнез: болен с июля 1984 г. Обследование в ЦИТ, Бронхоскопия: в трахее и бронхах отделяемого нет, рентгеноскопия - слева имеется выпот до 7 ребра, В легких без патологии. Диагноз - левосторонний

эксудативный плеврит. БАС произведен 6.02 85 г.. количество Б2-М 2,5 мг/л.

Пример 8, Больной К., 43 года. ист.б. 37. 1 1 городская больница г. Москвы, Анамнез: болен с марта 1985 г,, когда внезапно появилась температура до 39,5°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель с мокротой слизистого характера. Направлен в 11 гор. больницу. При обследовании в больнице - рентгенологически: наличие оча- говой пневмонии средней доли правого легкого, бронхоскопия - картина локального бронхита среднедолевого бронха. Диагноз - пневмония средней доли правого легкого. БАС был сделан 16.04,85 г., количество Б2-М 14,4 мг/л.

Больной получал антибактериальное лечение с выраженным эффектом.

На основании всего изложенного и при- веденных выше клинических примеров предлагаемый метод является новым, высокоэффективным и по сравнению с прототипом (базовым объектом) позволяет с высокой точностью до 100% диагностировать рак легкого (47% по прототипу). Ис- пользуя данный метод, можно дифференцировать злокачественные ново- обрлзования и патологические очаги незло- качестпенной природы в легком и конкретизировать диагноз в случае неопре- деленного цитологического заключения, на- чзгь специфическое лечение на более ранней, прогностически благоприятной стадии заболевания. С другой стороны,опреде

ление незначительных количеств Б2-М у больных с подозрением на рак легкого, связанным с выявлением уплотнений легочной ткани, позволяет взять диагноз под сомнение и провести более тщательное обследование больного.

Определение Б2-М и бронхоальвеоляр- ных смывах может быть использовано для формирования групп лиц с высокой степенью риска развития рака легкого. Сочетание высокого уровня Б2-М с такими неблагоприятными признаками, как наличие сильно выраженной атипии при цитологическом исследовании, частые пневмонии, слабость, кровохарканье с трудно отделяемой мокротой дает основание для перевода данного больного под постоянное наблюдение онколога, что. в свою очередь, позволит своевременно обнаружить малигнизиро- ванный очаг,

Формула изобретения

Способ диагностики рака легкого путем рентгенологического определения очага поражения в легком с последующим определением уЗ-2-микроглобулина. отличающийся тем что, с целью повышения точности диагностики, содержание / -2-микроглобу- лина опре.целяют в бронхоальвеолярном смыве из пораженного бронха и при уровне его равном или выше 20 мг/л диагностируют рак легкого.