Способ диагностики нарушений венозного кровообращения в половом члене при импотенции Советский патент 1988 года по МПК A61B5/02 

s: &5

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, касается диагностики импотенции. Цель изобретения - повышение точности определения патологического очага в органе путем наложения эластического турникета на половой член, создания искусственной эрекции. Регистрируют кровенаполнение органа, измеряя длину его окружности при достижении максимальной эрекции и через 1 мин после прекращения действия фактора, вызывающего эрекцию. При норме эрекции после прекращения действия фактора, вызывающего эрекцию, кровенаполнение полового члена дистальнее турникета неизменно, т.е. без изменения длины окружности в течение 2 мин и более. Определяют патологический венозный отток из отделов полового члена, располагающи.хся проксимальнее турникета, перемещаемого по длине органа, по уменьшению длины его окружности на 10 мм и более. Варьируя местом наложения турникета, точно определяют сегмент органа, из которого осуществляется патологический венозный дренаж.

Ю 00

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть нримене- но в диагностике импотенции.

Цель изобретения - повышение точности определения натологического очага в органе, что достигается нутем наложения эластичного турникета на половой член, создания искусственной эрекции, регистрации кровенаполнения органа с помощью измерения длины его окружности при достижении максимальной эрекции и через 1 мин после прекращения действия фактора, вызывающего эрекцию, и определения патологического венозного оттока из отделов полового члена, располагающихся проксималь- нее турникета, перемещаемого по длиннику органа, по уменьшению д.тины его окружности на 10 мм и более.

Способ осуществляют следующим образом.

На основание полового члена накладывают эластический турникет и орган поме- нд,ают в минибарокамеру. Локальным отрицательным давлением (ЛОД) при 0,3 атм и экспозиции 2-3 мин создают нскусствен- yю эрекцию. При достижении максимальной эрекции производят измерение длины окружности полового члена дистальнее турникета. Затем действие ЛОД прекращают и измерение длины окружности полового члена повторяют через I мин. Далее турникет перемещают дистальнее и накладывают на границе проксимальной и средней трети полового члена, вновь создают искусственную эрекцию, цри достижении которой производят измерение длины окружности органа дястальнее турникета. Через I мин после прекращения действия ЛОД измерение длины окружности органа дистальнее турникета повторяют. Затем турникет помещают на границе дистальной и средней трети полового члена, вновь создают искусственную эрекцию, замеряют длину окружности члена дистальнее турникета во время максимальной эрекции и через 1 мин после прекращения действия ЛОД.

При нормальной эректильной функции после прекращения действия фактора, вызывающего эрекцию, кровенаполнение полового члена дпстальнее турникета сохраняется неизменным, т.е. без изменений длины окружности 3 течение 2 мик и более. В случае ускоренного венозного- дренажа из отделов полового члена лрокси.мальнее наложенного турникета эрекция органа тотчас начинает ослабевать и через 1 мин длина окружности полового члена уменьщается на 10 мин и более. Варьируя местом наложения турникета, точно определяют сегмент органа, из которого осуществляется патологический венозный дренаж.

Таким образом, из.менение кровенаполнения органа, определяемого путем измере0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

ния длины его окружности, служит спосо- бо.м выявления ускоренного венозного оттока по патологическим путям из полового члена и позволяет определить локализацию венозной утечки прокси.мальнее турникета.

Пример 1. Больной К., 32 года, поступил в клинику с жалобами на резкое ослабление спонтанных и адекватных эрекций, невозможность интроекции. Болен в течение 2 лет. Заболевание началось с постепенного ослабления эрекций в ходе фрикций. По мере развития болезни ослабление эрекций становилось более выраженным, препятствующим фрикционным движения.м. Наконец, адекватные эрекции стали настолько слабыми, что сделали невозможны.м выполнение интроекции и последние полгода больной вообще не мог осуществить половой акт. Параллельно этому происходит ослабление спонтанных эрекций. Консервативное лечение оказалось неэффективным. При обследовании установлено отсутствие нарушений артериального кровообращения члена и его иннервации. Больному выполнена динамическая кавернозография, которая показала ускоренный венозный дренаж из кавернозных тел - полный выход контрастного вещества из органа к 10-й мин исследования. Однако патологических венозных путей, по которым происходил ускоренный венозный отток, определить не удалось. В связи с этим, исследование венозной гемодинамики произведено по предлагаемому способу. На основание полового члена наложен эластичный турникет. Искусственная эрекция вызвана локальным отрицательным давлением. Длина окружности полового члена в момент .максимальной эрекции была фавной 135 мм. Через 1 мин после прекращения действия ЛОД длина окружности органа составляла 117 мм. Разность между исходным и повторным измерениями 18 мм, что свидетельствовало о наличии патологических путей венозного оттока, расположенных проксимальнее турникета, а именно на уровне ножек полового члена. Разность между исходной длиной окружности органа в момент максимальной эрекции и через 1 мин после прекращения ЛОД не менялась при перемещении турникета в дистальном направлении до границы средней и дистальной трети пениса. Таким образом, единственным местом локализации патологических путей, по которым осуществлялся ускоренный венозный отток, была область ножек полового члена.

Данные комплексного обследования позволили считать венозный дренаж основной причиной импотенции. Во время операции, после обнажения ножек полового члена, ранее установленная локализация патоло

гических венозных путей была подтверждена. Вынолнено оперативное лечение, направленное на ликвидацию венозной утечки. Спустя 4 сут после операции у больного стали появляться утренние спонтанные эрекции. Через 2 .мес больной сообщил об успешной реализации полового акта.

Пример 2. Больной Б., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженное ослабление спонтанных и адекватных эрекций, угасание напряжение полового члена в ходе фрикционных движений. Болен в течение 3 лет, пОьПовая жизнь стала невозможной в последние 4 мес. Консервативное лечение оказалось неэффективным. Больному проведено комплексное обследование, показавшее достаточный уровень половых гормонов, сохранность артериального притока и нервной регуляции. При выполнении дина.мичес- кой кавернозографии ввиду значительного остаточного контрастирования пещеристых тел на 10-й мин исследования сделан вывод об отсутствии существенных расстройств венозного кровообращения в половом члене, однако, учитывая возможность проявления патологии только в функциональном состоянии органа, т.е. в состоянии эрекции, венозная гемодинамика исследована предлагаемым, способом.

По.местив турникет на основание полового члена была создана искусственная эрекция с помощью локального отрицательного давления. После достижения макси.мальной эрекции измерена длина окружности полового члена, которая составляла 140 мм. Длина окружности органа не изменилась к исходу 1-й мин после прекращения ЛОД. Турникет поместили на границу средней и проксимальной трети пениса и исследование повторили. При этом положении турникета длина окружности полового члена, измеренная через 1 .мин после прекращения ЛОД, также не изменилась по сравнению с исходной. Далее турникет был наложен на границу дистальной и средней трети органа и исследование повторили вновь. При этом длина окружности полового члена к исходу 1-й мин после прекращения ЛОД, равная 127 мм, уменьшилась в сравнении с исходной на 13 мм.

На основании.этого исследования сделан вывод о наличии нарушения венозной гемодинамики, проявляющимся лишь в состоянии эрекции, с локализацией патологи -

ческих венозных путей в средней трети ор- гана.

Длительность заболевания, отсутствие эффекта от консервативной терапии, выявленная патология венозного кровообращения, а также вторичность, функциональ- ность расстройств эрекции требовали оперативной коррекции. Во время операции местонахождение патологического очага

5

5

Q 0

О 5 5

O

5

0

было подтверждено, произведено устранение венозной утечки. На 7-е сут после операции больной отметил появление утренних напряжений полового члена, оцениваемых им как от эрекций, бывших до болезни. Половая жизнь стала возможной по истечению 1,5 мес после операции.

Пример П., 36 лет, поступил с жалобами на полное отсутствие спонтаннььх и адекватный эрекций. После перенесенной травмы - перелома костей таза и разрыва мочеиспускательного канала, в 16-летнем возрасте он стал отмечать выраженное ослабление спонтанных эрекций. Состояние ухудшилось после серии пластических операций на уретре, что проявилось полным исчезновением эрекций. При редких половых контактах ни в одном случае не удалось осуществить интроекцию из-за отсутствия какой-либо напряженности полового члена. Длительное консервативное лечение было неэффективным. Вследствие болезни больной не мог вступить в брак.

Принимая во внимание возможность указанной патапогии и возникновении эрек- тильной недостаточности, больной подвергнут полному обследованию, в том числе исследованию венозной гемодинамики, проведенного предлагаемым способом. При этом установлено, что длина окружности полового члена во время искусственно вызванной максимальной эрекции, равная 128 мм, оставалась неизменной по истечению 2 .мин после прекращения действия фактора, вызывающего эрекцию, и не менялась при перемещении места наложения турникета до границы дистальной и средней трети органа. Проведенное исследование поз- . водило сделать вывод об отсутствии нарушений венозной гемодинамики полового члена, ответственных за эректильную недостаточность.

Данные других методов исследования выявили грубую патологию артериального кровоснабжения пениса, обусловленную половую слабость. Больному выполнена ин- тракавернозная имплантация фаллоэндо- протезов с последующим хорошим функциональным результатом.

Апробация предлагаемого способа диагностики нарушений венозной гемодинамики при импотенции, проведенная в урологической клинике, показала следующие его преимущества в сравнении с известным.

Способ прост, доступен, атравматичен, требует минимальных материальных затрат, может быть использован в качестве скри- нинг-теета, предваряя инвазивные методы исследования, обладает высокой точностью определения функционально значимых нарушений венозного оттока и выявления локализации патологического очага в половом члене, а также выявляет патологию вепозной системы в функционально активном состоянии органа, т.е. в состоянии эрекции, таким образом, диагностика становится функциона.тьной.

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений венозного кровообрандения в половом члене при импотенции путем определения скорости венозного оттока из органа, отличаюш,ийся тем, что, с целью повышения точности определения патологического очага в органе.

0

на половой член накладывают эластический турникет, затем создают искусственную эрекцию, при ее максимальном достижении про- Изводят измерение длины окружности полового члена, далее прекращают действие фактора, вызываюш.его эрекцию, измерение длины окружности повторяют через 1 мин, и, при уменьшении ее на 10 мм и более в сравнении с исходной определяют патологический венозный отток из отделов полового члена, располагаюшихся проксимальнее турникета, перемещаемого по длиннику органа.