Способ хирургического лечения сосудистой импотенции Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается хирургического лечения импотенции сосудистого происхождения.

В последние годы все большее внимание уделяется окклюзионным поражениям сосудов, кровоснабжающих половой член, как причине нарушений его эрекционной функции. Формирующиеся на этой основе сексуальные дисфункции служат основным проявлением локализованных в малом тазу поражений артериального русла и определяется термином сосудистая импотенция.

Данный вид импотенции не поддается коррекции известными медикаментозными и психотерапевтическими методами. Единственный надежный способ лечения данного контингента больных - хирургический, предусматривающий наложение сосудистых анастомозов для коррекции артериэль- иого кровотока в кавернозных телах полового члена.

Известен способ реваскуляризации кавернозных тел полового члена, предложенный V.Michal. Способ заключаэтся в мобилизации нижней эпигастральной артерии на передней брюшной стенке, перемещении ее через паховый канал к основанию полового члена и наложении анастомоза с кавернозным телом.

Однако при использовании указанного способа наблюдают осложнения: приапизм

XI

Јь х|

О 00 О

(в раннем послеоперационном периоде); фиброз кавернозных тел и тромбоз артери- окавернозного анастомоз (в отдаленные сроки после операции).

При выполнении оперативных вмешательств, направленных на реваскуляризацию артерий полового члена, определяющее значение имеет создание направленного кровотока по глубокой артерии полового члена, непосредственно кровоснабжающей кавернозные тела.

Прототипом предлагаемого способа является предложенный Mac.Gregor метод ре- васкуляризации артерий полового члена путем наложения анастомоза между нижней эпигастральной артерией и глубокой артерией полового члена. При этом доступ к глубокой артерии полового члена осуществляется через кавернозное тело.

Однако при выполнении указанного способа значительно травмируется кавернозное тело с последующим развитием грубых соединительно-тканных рубцов в области оперативного вмешательства, что в дальнейшем приводит к деформации кавернозных тел и стойкому нарушению эрекци- онной функции.

В ряде случаев наложения артериальных сосудистых анастомозов бывает недостаточно. Для создания внутрикавернозного давления, необходимого для возникновения эрекции, необходимо уменьшение венозного отт&ка от полового члена, что достигается перевязкой вен. У некоторых больных только уменьшение венозного оттока может оказать положительное влияние на восстановление эрекционной функции.

Прототипом предлагаемому является способ лечения сосудистой импотенции, описанный E.Wespes, предусматривающий выделение и перевязку тыльной вены полового члена в области его корня. В результате выполнения указанной манипуляции уменьшается отток венозной крови от кавернозных тел, что создает оптимальные условия для создания должного внутрикавернозного давления. Указанный способ может быть применен как при увеличенном венозном оттоке (патологический венозный сброс, каверно-венозная утечка), так и при сниженном кровотоке по артериям, кровоснаб- жающим половой член (сочетай ная форма поражения).

Цель изобретения - повышение эффективности лечения за счет увеличения давления в кавернозных телах полового члена.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу непрямой реваскуляриза- ции кавернозных тел, включающему формирование анастомоза между нижней

эпигастральной артерией и артериями полового члена, отсекают участок тыльной вены полового члена в области спинки органа, а оставшийся участок вены используют для

наложения анастомоза между нижней эпигастральной артерией и терминальными отделами внутренних половых артерий.

Таким образом, предлагаемый способ наряду с уменьшением венозного оттока от

0 кавернозных тел по тыльной вене полового члена предусматривает реваскуляризацию кавернозных тел посредством формирования анастомоза между нижней эпигастральной артерией и терминальными отделами

5 внутренних половых артерий.

Под терминальными отделами внутренних половых артерий понимают их участок в урогенитальном треугольнике промежности между местом отхождения бульбоуретраль0 ной ветви и местом бифуркации внутренней половой артерии на тыльную и глубокую артерии полового члена.

Тыльная вена полового члена на участке между местом ее пересечения в области

5 спинки члена и промежностным ее отделом использована в качестве вставки. При этом вену в указа иных преде л ах нельзя рассматривать в качестве аутотрансплантата. поскольку не производят выделение и

0 перемещение сосуда. Описанную манипуляцию нельзя считать также организацион- ным мероприятием ввиду того, что выключение тыльной вены из естественного кровотока ставит своей целью не только со5 здание условий для формирования анастомоза между нижней эпигастральной артерией и терминальными отделами внутренних половых артерий, но и уменьшение венозного оттока от кавернозных тел поло0 вого члена.

Необходимость восстановления адекватного кровотока во внутренней половой артерии обусловлена тем, что в этом случае кровь из донорского сосуда, которым в

5 предлагаемом способе является нижняя эпигастральная артерия, поступает непосредственно в глубокую артерию полового члена, кровоснабжающую кавернозные тела.

0 Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине верти кальным разрезом в верхней трети бедра, переходящим на переднюю брюшную стен5 ку длиной 8-10 см, обнажают бедренную артерию. Оттягивают паховую связку вверх и мобилизуют диетальный отдел наружной подвздошной артерии и по медиальному ее краю - нижнюю эпигастральную артерию на протяжении 3-5 см.

В области корня полового члена продольным разрезом длиной 3-4 см рассекают кожу и собственную фасцию. Тело полового члена-(до венечной борозды) выводят в рану через кожный разрез. Перевязывая ветви тыльной вены полового члена, мобилизуют ее ствол от корня до венечной борозды. В области венечной борозды тыльную вену пересекают, проксимальный конец ее пере- вязызйют. Тело полового члена инвагиниру- ют под кожу, а тыльную вену выводит в рану.

Между разрезами кз бедре и в области корня полового члена в подкожно-жировой клетчатке под апоневрозом наружной косой мышцы живота формируют тоннель. Через данный тоннель дистзльный конец тыльной вены перемещают на бедро. Нижнюю эпи- гастральную артерию пересекают и дис- тальный конец ее перевязывают. Длина участка артерии превышает расстояние между бедренной артерией и дистальным концом тыльной вены полового члена на 0,5-1,0 см. Используя увеличительную технику (лупа, операционный микроскоп), формируют анастомоз между артерией и веной,

Далее в положении больного на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами полукружным разрезом с основанием у бугров седалищной кости, а вершиной - в области корня мошонки осу- ществляют доступ к сосудам промежности; В треугольнике, образованном поверхностной поперечной мышцей промежности, луко- вично-пещеристой и седалищно-пещеристой мышцами с обеих сторон мобилизуют внут- ренние половые артерии. После отведения губчатого тела мочеиспускательного канала в латеральную сторону выделяют промеж- ностный отдел тыльной вены полового члена. Артерии пересекают проксимальнее места отхождения бульбоуретральной ветви, центральный участок артерии перевязывают. Затем пересекают тыльную вену полового члена и дистальный конец ее перевязывают. Между проксимальным отделом вены и обеими внутренними половыми артериями с использованием увеличительной техн ики формируют Y-образный анастомоз.

Операцию завершают ушиванием ран на передней брюшной стенке, о области корня полового члена и в промежности.

Пример. Больной К., 44 лет, и.б. № 3465, поступил с жалобами на отсутствие спонтанных и адекватных эрекций. Болен в течение t года. Лечение у сексопатолога в течение 6 мес. неэффективно.

Для изучения кровотока в половом члене использовали:

метод ультразвуковой допплерографии артерий полового члена (УЗДГ). основной

диагностический критерий - Мах А - максимальная частота допплеровского сигнала (kHZ)отражающая кровоток в артериях (норма 0,8-2,3);

метод импеданснойтетрэполярной рео- фаллоплетиз мографии (РФПГ).

Диагностические критерии:

АП - артериальный приток; ВО - венозный отток.

Кровоток изучен:

в спокойном состоянии полового члена;

в середине фазы тумесценции.

У здоровых обследованных мужчин

в спокойном состоянии полового члена АП- 11,2,4 мл/мин; ВО- 11,0ф,6 мл/мин,

в середине фазы тумесценции АП - 38,2 16,8 мл/мин; ВО - 30,5i5,5 мл/мин.

Сравнительная оценка кровотока в половом члене касалась:

способа-прототипа, предусматривающего перевязку тыльной вены полового члена (первый); .

способа-прототипа, предусматривающего реваскуляризацию кавернозных тел путем наложения анастомоза между нижней эпигастральной артерией и артериями полового члена (второй);

предлагаемого способа (см.таблицу).

В таблице приведены результаты исследования кровотока в половом члене.

Больному выполнено ультразвуковое допплерографическое исследование тыльных артерий полового члена в области его спинки. При этом установлено, что Мах А составила 0,7 кНЙ.После интракавернозной фармакологической нагрузки папаверином (20 мг папаверина гидрохлорида) Мах А со- ставила 0,9 kHZ, АП - 10,6 и ВО - 10,5 мл/мин в спокойном состоянии и 11,4 и 10,9 -в фазе тумесценции соответственно. Эрекция полового члена i не развилась ..

Данные жалоб, анамнеза, объективного обследования и инструментальных исследований позволили поставить диагноз: -атбро- склеротическая окклюзия артерий полового, члена, васкулогенная импотенция.

11.03.90 г. проведена операция: рева- скуляризация внутренних артерий полового члена.

Подэндотрахеальным наркозом в положении больного на спине вертикальным разрезом в верхней трети правого бедра, переходящим переднюю брюшную стенку длиной 10см, обнажена бедренная артерия. Последняя пульсирует. После оттягивания вверх паховой связки выделена правая наружная подвздошная артерия. Произведена мобилизация правой нижней эпигастральной артерии на протяжении 5 см.

В области корня полового члена продольным разрезом длиной 4 см рассечена кожа и собственная фасция. Тело полового члена через указанный разрез выведено в рану. Последовательно перевязывая прото- ки тыльной вены полового члена, ее мобилизуют, а затем в области венечной борозды пересекают. Дистальный конец вены после инвагинации тела полового члена выводят в рану, а проксимальный перевязывают. Че- рез тоннель в подкожно-жировой клетчатке, соединяющий разрезы на бедре и в области корня полового члена, тыльную вену проводят- на бедро в область паховой связки, где при использовании операционного микро- скопа формируют анастомоз между тыльной веной и нижней эпигастральной артерией.

Затем телу больного придают положение, используемое для выполнения операций на промежности (на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами). Полукружным разрезом с основанием у бугров седалищных костей и вершиной у корня мошонки рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку с поверхностной фасцией, собственную фасцию, покрывающую мышцы промежности. В треугольнике, образованном поверхностной поперечной мышцей промежности, седалищно-пещери- стой и седалищно-губчатой мышцами выде- ляют с обеих сторон внутренние половые артерии. Артерии не пульсируют, после их пересечения центральный кровоток минимальный, а ретроградный отсутствует. Осторожно сдвигают в латеральную сторону губчатое тело мочеиспускательного канала, мобилизуют промежностный отдел тыльной вены полового члена. После пересечения вены дистальный отдел ее перевязывают, а между проксимальным отделом и обеими внутренними половыми артериями с использованием лупы ЛБНО-1 формируют анастомоз Y-обраэной формы. После снятия клипс отмечено появление пульсации внутренних половых артерий. При визуальном

осмотре и по данным интраоперационной флуометрии анастомозы функционируют удовлетворительно, кровоток по половым артериям составляет 20 мл/мин.

Операцию завершают послойным ушиванием ран на передней брюшной стенке и бедре, а также в области корня полового члена и в промежности.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением. При обследовании на 3, сут после операции Мах А составила 1,2 kHZ. На 7 сут у больного восстановились ночные и утренние эрекции. АП - 30,2, ВО - 22,2 мл/мин в спокойном состоянии полового члена, на фоне эрекции - 38,4 и 27,6 мл/мин соответственно.

После выписки больному рекомендовано наблюдение и лечение у сексопатолога по месту жительства.

Таким образом, приведенный клинический пример показывает возможность выполнения предлагаемого способа у больного с васкулогенной импотенцией, развившейся на фоне атеросклеротической окклюзии внутренней подвздошной артерии. При этом наблюдают положительный эффект способа, выражающийся в возрастании кровотока по артериям полового члена, уровень которого при отсутствии сексуальной дискоординации является достаточным для развития спонтанных эрекций.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения сосудистой импотенции, включающий уменьшение венозного оттока от кавернозных тел полового члена путем перевязки его тыльной вены, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет увеличения давления в кавернозных телах, дополнительно отсекают участок тыльной вены и, используя его в качестве вставки, формируют анастомоз между нижней эпигастральной артерией и терминальными отделами внутренних Половых артерий.

До операции 1

7 сут после операции1

2

3 нес после операции

i

2

10,8t2,510,2i2,612,4+5,211,8+5,811,5t6,48,4±2,1

11,7±ЗЛП,5±3,9 I3,6i5,(12,9±i|,712,5t5,1M,±4,6

,10,,89,9±3,326,4±7,22 f,2±8, «30,iil12,122,2±8,5

11,9Ј2,48,3,,,6t7,838,,130,2111,2

10,242,89,6±2,12 i,6t9, i 22,4Ј10,1 28,6+11,2 25,2t8,9

11,243, 9,1±2,2 36,2t8,5 30,5±8,6 39,5t10,1 зб.,7±П,5

Примечание. 1 - в спокойном состоянии полового члена, 2-е середине фазы тумесценции .