Способ лечения хронической дыхательной недостаточности Советский патент 1988 года по МПК A61M1/36 A61M1/10 

00

00

О5

«

1138

Изобретение относится к медицине, а именно.к интенсивной терапии.

Цель -изобретения - уменьшение,гемолиза и геморрагических осложнений при обеспечении возможности неоднократного проведения вспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральной системе.

Пример. Больная Эсселевич Г.Н 1951 года рождения. Диагноз: идиопа- тический фиброзирующий альвеолит с системными проявлениями, острое течение. Дыхательная недостаточность 3-4 степени. Страдает идиопатическим альвеолитом с января 1984 г. Проводилось лечение кортикостероидными пре- паратами, азатиоприном, сердечнососудистыми препаратами, а также при- Менялась гемосорбция и дозированная ингаляционная терапия. На фоне проводимой терапии в конце января 1985 г. у больной отмечалось ухудшение состояния, нарастание явлений дмхатель

РСОГ 37

ной недостаточности, вследствие чего было принято решение провести больной экстракорпоральную мембранную оксигенацию крови (ЭМО).

6/II 1983 г. у больной бьша произведена катетеризация сосудов пред- плечья. Перед началом ЭМО больной внутривенно капельно быпо введено 300,Ореополиглюкина, 2,0 но-шпы, 1,0 платифилина, внутривенно струйно введено 7000 ЕД гепарина при весе больной 65 кг, т.е. примерно 1 мг/кг, а затем через каждый час перфузии вводилась половина исходной дозы под контролем коагулограммы. РОj перед началом ЭМО составляло 42 мм рт.ст., мм рт.ст., рН 7,49.

ЭМО крови проводилась со средней объемной скоростью перфузии 5 мл/кг/мин в течение 150 мин. Общий объем заполнения экстракорпораль ного контура составил 250 мл, из них объем мембранного оксигенатора - 180 мл. Скорость вентиляции мембранного оксигенатора кислородом была 3 л/мин. POj крови на выходе из мембранного оксигенатора было постоянно более 200 мм рт.ст. За этот сеанс было проперфузировано и оксигениро- вано 26 л крови больной. Ингаляционная оксигенотерапия не проводилась. После сеанса ЭМО POi крови повысилос до 38 мм рт.ст., Peoi составляло 36 MI-1 рт.ст., рН 7,42, отмечалось улучшение состояния и самочувствия

5 0

5

0 5 0

5

0

больной. Частота дыханий уредилась с 22 до 16 дыханий в минуту, частота сердечных сокращений - со 104 до 88 уд/мин. Артериальное давление стаг бильно держалось на уровне 120- 130/80 мм рт.ст. Кровь из экстракорпоральной системы была возвращена больной. Оставглуюся часть суток и начало следующих больная впервые за долгое время провела без ингаляционной оксигенотерапии.

7/II 1985 г. повторно был проведен сеанс ЭМО крови в тех же условиях и режимах. Экстракорпоральная система с мембранным оксигенатором была подключена к оставленным в сосудах катетерам. За время второго сеанса ЭНО POj крови повысилось с 59 мм рт.ст. до 71 мм рт.ст. Рро снизилось с 41 до 28 мм рт.ст., частота дыхания уредилась с 22 до 14 дыханий в минуту, частота пульса с 92 до 84 уд/мин, артериальное давление составляло 115- 125/80 мм рт.ст. Гемолиз эритроцитов после обоих сеансов ЭМО оставался в

пределах физиологической нормы. Отмечалось улучшение общего состояния и самочувствия больной.

Сопоставительный анализ возможностей проведения лечения известным и предлагаемым способами показывает очевидные преимущества последнего.. Малая травматичность и доступность позволяет использовать его как лечебную процедуру многократно, что очень важно при хронических заболеваниях, поскольку однократное применение ЭМО, которое можно осуществить по известному способу, не дает стабильной положительной динамики лечения . Положительным свойством предлагаемого способа является и то, что во всех случаях его клинического применения не отмечено геморрагических осложнений, выраженного проявления тромбоцитопении, гемолиза эритроцитов .

Предлагаемый способ лечения хронический дыхательной недостаточности апробирован в ЦНИИТ МЗ СССР в 22 случаях у больных туберкулезом легких, фиброзирующим альвеолитом и другими заболеваниями легких, осложнившимися дыхательной недостаточностью с явлениями гипоксемии. Апробация показала положительный результат применения предлагаемого способа, т.е. у всех больных фактически

наступало улучшение общего состояния со снижением уровня гипоксии и клинических проявлений дыхательной недостаточности.

Предлагаемый способ бьт также ап робирован в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей им. С.М.Кирова при лечении 18 больных с различными формами легочной патологии и также дал хороший клинический эффект.

Таким образом, предлагаемый спос лечения хронической дыхательной не- достаточности позволяет повысить эффективность лечения, обеспечивает устойчивую компенсацию дыхательной

недостаточности и доступен для широкого клинического использования. .Форму л а изобретения Способ лечения хронической дыхательной недостаточности путем проведения вспомогательной мембранной оксигенадии крови в экстракорпоральной системе, отличающийся тем, что, с целью уменьшения гемолиза и геморрагических осложнений при обеспечении возможности неоднократного проведения процедуры, оксигёнацию (осуществляют через периферические сосуды при объемной скорости перфузии от 1 до 10 мл/мин на 1 кг массы больного и введении гепарина в дозе 1-1,5 мг/кг.

Изобретение относится к медицине, точнее к интенсивной терапии, может быть использовано для лечения дыхательной недостаточности путем вспомогательного рнелегочного газообмена крови. Цель изобретения - уменьшение гемолиза и гёмморагичес- ких осложнений при обеспечении возможности многократного проведения вспомогательной мембранной оксигена- ции крови в экстракорпоральной системе. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет малой травматичности и тем сайым возможности многократного применения. Лечение осуществляется путем проведения вспомогательной экстракорпоральной мембранной оксигенации крови при объемной скорости перфузии в пределах от 1 до 10 мл/мин из расчета на 1 кг массы больного до стабилиза ции парциального давления кислорода в артериальной крови на уровне выше 70 мм рт.ст. Уровень гепаринизации крови при этом вьщерживается в пределах 1-1,5 мг/кг массы. i (Л