Способ определения кислотопродуцирующей функции желудка Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

«JO

оо

со

00

х

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике гастродуоденальной системы.

Цель изобретения - новышение точности способа за счет исключения влияния механического фактора.

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемо.му в положении сидя вводят зонд в желудок на глубир у 55-65 см от края зубов, затем пациента переводят в положение лежа на левом боку, дополнительно регулируют глубину стояния зонда до тех пор, пока при покачивании грушей желудочный сок не начнет самотеком постутой антрального отдела и от особенностей нейрогуморальной регуляции кислотооб- разования у каждого обследуемого.

Расчет продукции соляной кислоты про- 5 изводится по общепринятой формуле для каждой имитированной фазы желудочной секреции отдельно.

10

Пример 1. Больной Наумов В. Ф., 44 лет, госпитализирован 01.04.85 с диагно.зом: язвенная болезнь, хроническая язва луковицы 12-перстной кищки, компенсированный стеноз привратника. 04.04.85 для исследования желудочной секреции больному в положении, сидя введен двухпросветный зонд

пать по широкому просвету. Обследуемый 15 с системой для постоянной подачи воздуха.

20

после этого больной уложен на левый бок, отрегулирована глубина стояния зонда по признаку свободного вытекания желудочного сока из широкого просвета зонда в установленный на 60 см ниже уровня тела флакон. Эмпипически подобран оптимальный для данного больного ритм накачивания воздуха в желудок 50-миллилитровой грушей - 6-7 раз в минуту, при таком ритме у него отсутствовали ощущения взду30

самостоятельно на протяжении всего исследования постоянно и плавно накачивает грушей воздух, который, поступая по узкому просвету в желудок, отталкивает складки слизистой от отверстий зонда, поддерживает желудок в расплавленном состоянии, поэтому выделяющийся кислый секрет скапливается в виде озерка в теле желудка и, не успевая вступить в контакт с антраль- пой и дуоденальной слизистой, самотеком

по принципу сифона эвакуируется по широ- -25 тия в эпигастрии, а по широкому просвету кому просвету зонда в установленный назонда беспрепятственно эвакуировался же40/60 см ниже уровня тела сосуд.

Сок собирают порциями каждые 15 мин в отдельные сосуды (флаконы емкостью 250 мл) с соответствующей порядковой нумерацией.

После откачивания тощаковой порции собирают в течение 30 мин базальный секрет, затем внутривенно вводят инсулин 0,2 ед/кг и в течение 90 мин собирают сок, имитирующий I нервно-рефлекторную фазу желудочной секреции. За 30 мин до окончания этой фазы вводят антигистаминный препарат (растворы димедрола 1%-ного 2,0 или пипольфена 2,5°/о-ного 2,0), а через 15 мин - максимальную дозу гистамина дигидрохлорида из расчета 0,024 мг/кг, но введено 2,0 мл 1%-ного раствора димед- по окончании I фазы гипогликемию устра-рола, а на 105-й минуте внутримышечно

няют внутривенным введением 80-100 млвведено 1,7 мл 0,1°/о-ного раствора гиста40°/о-ной глюкозы. Далее в течение 1 ч про-мина дигидрохлорида (из расчета 0,024

должают сбор сока, имитирующего II -мг/кг). В конце 2-го часа явления гипоглигуморальную - фазу секреции, за 15 мин дз кемии купированы внутривенным введением

лудочный сок вместе с избытками воздуха. В течение первых 2-3 мин эвакуировано 90 мл тощаковой порции, далее сок собирали 15-минутными порциями в пронумерованные флаконы. Через 30 мин от начала исследования внутривенно введено 14 ед инсулина (из расчета 0,2 ед/кг, вес больного 68 кг), на 50-55 минутах появились симптомы умеренной гипогликемии, таким образом, с 5-й по 8-го порции желудочный сок собирался на фоне максимальной ва- гусной стимуляции, объем этих порций составил 265 мл, концентрация свободной соляной кислоты колебалась в пределах 86- 112 ммоль/л. На 90-й .минуте внутри.мышечдо ее окончания инъекцию гистамина повторяют в той же дозе, а по окончании II фазы больного переводят в положение лежа на правом боку и аспирацию продолжают еще 45-60 мин. В таком положении

50 мл 40%-ного раствора глюкозы. Таким образом, с 9-й по 12-ю порции собирались на фоне максимальной гуморальной стимуляции, объем их составил 370 мл, концентрация свободной НС1 колебалась в прекислый секрет взаимодействует со слизис- 50 делах 96-124 ммоль/л. В конце 3-го часа той антрального отдела и луковицы двенад-исследования повторно введен гистамин в

той же дозе, затем больной переведен в положение лежа на правом боку и в течение

цатиперстпой кишки, включая нервно-рефлекторные и гуморальные механизмы угнетения кислотообразования, смешивается со щелочным секретом антральных желез и эвакуируется уже в частично нейтрализованном виде. Степень снижения концентрации соляной кислоты в этих порциях зависит аг функционального состояния слизисчаса (еще 4 порции) продолжалась эваку- гс ация частично нейтрализующегося антраль- ным щелочным секретом желудочного сока на фоне включаюш.ихся нейрогуморальных кислотодепрессорных механизмов, объем этих порций 360 мл, концентрация свободтой антрального отдела и от особенностей нейрогуморальной регуляции кислотооб- разования у каждого обследуемого.

Расчет продукции соляной кислоты про- изводится по общепринятой формуле для каждой имитированной фазы желудочной секреции отдельно.

Пример 1. Больной Наумов В. Ф., 44 лет, госпитализирован 01.04.85 с диагно.зом: язвенная болезнь, хроническая язва луковицы 12-перстной кищки, компенсированный стеноз привратника. 04.04.85 для исследования желудочной секреции больному в положении, сидя введен двухпросветный зонд

с системой для постоянной подачи воздуха.

после этого больной уложен на левый бок, отрегулирована глубина стояния зонда по признаку свободного вытекания желудочного сока из широкого просвета зонда в установленный на 60 см ниже уровня тела флакон. Эмпипически подобран оптимальный для данного больного ритм накачивания воздуха в желудок 50-миллилитровой грушей - 6-7 раз в минуту, при таком ритме у него отсутствовали ощущения вздутия в эпигастрии, а по широкому просвету зонда беспрепятственно эвакуировался же0

5 тия в эпигастрии, а по широкому просвету зонда беспрепятственно эвакуировался же но введено 2,0 мл 1%-ного раствора димед- рола, а на 105-й минуте внутримышечно

лудочный сок вместе с избытками воздуха. В течение первых 2-3 мин эвакуировано 90 мл тощаковой порции, далее сок собирали 15-минутными порциями в пронумерованные флаконы. Через 30 мин от начала исследования внутривенно введено 14 ед инсулина (из расчета 0,2 ед/кг, вес больного 68 кг), на 50-55 минутах появились симптомы умеренной гипогликемии, таким образом, с 5-й по 8-го порции желудочный сок собирался на фоне максимальной ва- гусной стимуляции, объем этих порций составил 265 мл, концентрация свободной соляной кислоты колебалась в пределах 86- 112 ммоль/л. На 90-й .минуте внутри.мышеч50 мл 40%-ного раствора глюкозы. Таким образом, с 9-й по 12-ю порции собирались на фоне максимальной гуморальной стимуляции, объем их составил 370 мл, концентрация свободной НС1 колебалась в пре делах 96-124 ммоль/л. В конце 3-го часа исследования повторно введен гистамин в

часа (еще 4 порции) продолжалась эваку- ация частично нейтрализующегося антраль- ным щелочным секретом желудочного сока на фоне включаюш.ихся нейрогуморальных кислотодепрессорных механизмов, объем этих порций 360 мл, концентрация свободной HCl в пределах 86-120 ммоль/л. После лабораторных исследований собранного сока по известным формулам произведены расчеты продукции соляной кислоты по фазам секреции: базальная продукция кислоты (ВПК) составила 6,5 мэкв/ч, инсулин зависимая максимальная продукция кислоты (инсулиновая МПК) - 26,2 мэкв/ч, гис- таминовая МПК в париетальной фазе - 41,6 мэкв/ч, гистаминовая МПК в антраль- ной фазе - 36,7 мэкв/ч. Сделано заключение о наличии у больного чрезмерной гиперсекреции гиперпариеталького типа с декомпенсацией ощелачивающей функции ант- рального отдела и кислотодепрессорных механизмов. 11.04.85 больному произведена селективная ваготомия с антрумрезек- цией по Бильрот-1. В послеоперационном периоде обследован дважды - через 2 мес. и через год констатированы стойкое выздоровление, хорошие функциональные результаты, снижение продукции свободной соляной кислоты на 100% во всех фазах секреции.

Пример 2. Больной Шерстянкин Г. А., 47 лет, гиспитализирован в Дорожную клиническую больницу 15.04.85 с диагнозом: язвенная болезнь, хроническая язва луковицы 12-перстной кишки, компенсированный стеноз привратника. 19.04.85 для -исследования кислотопродуцируюшей функции желудка больной зондирован двухпро- светным желудочным зондом с системой для постоянной подачи воздуха в желудок в положении лежа на левом боку. Отрегулирована глубина стояния зонда и установлен ритм накачивания воздуха резиновой грушей - 8-10 раз в минуту по 40 мл до свободного поступления желудочного сока по широкому просвету зонда в установленный на 60 см ниже уровня тела флакон. У данного больного ритм 8-10 накачиваний в минуту необходим в связи с наличием умеренного гипертонуса желудка, подтвержденного рентгенологическим и электрогастрографическим исследованиями. После эвакуации 50 мл тош.аковой порции начат сбор сока 15-минутными порциями в пронумерованные флаконы. В базаль- ной фазе собрано 105 мл сока с концентрацией свободной НС1 30-38 ммоль/л, ВПК-3,6 мэкв/ч. На 30-й минуте исследования внутривенно введено 15 ед. инсулина (из расчета 0,2 ед/кг при весе больного

74 кг), на 60-65 минутах появились сим1.1- томы умеренной гипогликемии. В фазе ин- сулинзависимой секреции собрано 285 мл сока с концентрацией свободной НС1 68- 5 134 ммоль/л, инсулиновая МПК составила 33,8 мэкв/ч. На 90-й минуте введено внутримышечно 2,0 мл 1%-ного раствора димедрола, на 105-й минуте - 1,8 мл 0,1°/о-ного раствора гистамина дигидрохлорида (из

Q расчета 0,024 мг/кг), на 120-й минуте внутривенно введено 60,0 мл 40%-ного раствора глюкозы, признаки гипогликемии исчезли. В гистаминовой париетальной фазе секреции (при положении больного лежа на левом боку) собрано 365 мл сока с концент рацией НС1 в пределах 114-138 ммоль/л, МПК в этой фазе составила 46,9 мэкв/ч. На 180-й минуте исследования больной переведен в положение лежа на правом боку, гистамин введен повторно в той же

20 дозе, эвакуация сока продолжена в течение часа, собрано 260 мл сока, концентрация свободной НС1 снизилась до 48- 72 ммоль/л, МПК в антральной фазе исследования составила 14,6 мэкв/ч. Дано заключение о наличии у больного чрезмерной гиперсекреции гиперреактивного типа: още- лачиваюш,ая функция антрального отдела и нейрогуморальные механизмы кислото- депрессии компенсированы. 21.04.85 больному произведена селективная проксималь30 ная ваготомия с пилоропластикой по Фин- нею. После операции через 2 мес и через год проведены контрольные обследования, констатированы стойкое выздоровление, отличные результаты по Визику, отрицательная проба Холландера, снижение секреции

35 свободной НС в базальной фазе на 95%, в гистаминстимулированной фазе - на 88,5%.

25

Формула изобретения

Способ определения кислотопродуци- рующей функции желудка путем введения стимуляторов желудочной секреции с последующим количественным определением выделенного сока в разные фазы желудочной секреции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности за счет исключения влияния механического фактора, в желудок через катетер периодически со скоростью 5-10 раз в 1 мин вводят по 40-50 мл воздуха.

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике, гаст- родуоденальной системы. Цеуть изобретения - повышение точности способа за счет исключения влияния механического фактора. Для этого при введении стимуляторов желудочной секреции в желудок через катетер периодически со скоростью 5-10 раз в минуту вводят 40-50 мл воздуха, затем проводят количественное определение выделенного сока в разные фазы желудочной секреции. Постоянная подача воздуха обеспечивает поддержание стенок желудка в расправленном состоянии насколько позволяет пластический тонус его мышечной оболочки, что дает возможность выделяющемуся желудочному секрету скапливаться в виде озерка в теле желудка, и из озерка происходит спонтанная эвакуация сока.