Способ лечения ревматоидного артрита Советский патент 1988 года по МПК A61N5/00 

оо

00 00

Изобретение относится к медицине, точнее к радиологии. Цель изобретения - сокращеьгие сроков лечения и удлинение ремиссии заболевания за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткани. Для этого пациенту назначают вольтарен (суточные дозы до 150 мг). В лимфососу- ды нижних стоп с помощью лимфоинъ- ектора вводят радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую. В коленные суставы одновременно после эвакуации порции синовиальной жидкости вводят суммарно 518 МБк монодисперсного коллоидного зо.тота по 259 МБк в каждый сустав. На 2-й день после введения радиоактивного золота профильным скеннером оценивают характер распределения радиофармпрепарата, рассчитывают процент накопления радиоактивного золота в паховых, подвздошных, поясничных и пароаортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получают плоскостную скенограмму коленных суставов, распределение препарата в ни.х. 2 табл. i СО

СП

О5

Изобретение относится к медицине, в частности к радиологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии заболевания за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ин- гибиции лимфоидной ткани.

Пример 1. Больная И. Б. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, акт. II., ст. III, ФН-П, медленно прогрессирующее течение. Жалобы на боли в коленных суставах, скованность в них в течение всего дня.

Больна с 1973 года, когда впервые появиния. На рентгенопневмополиграммах выявлены вентиляционные нарушения. При сцинтиграфии коленных суставов с 1п ДТПА отмечено повышенное накопление с препарата, свидетельствующего о наличии воспаления в них.

Больной проведено лечение, которое осуществлялось следующим образом: назначен вольтарен в суточной дозе 150 мг. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с 10 помощью лимфоинъектора радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую конечность.

Одновременно в коленные суставы, после эвакуации 60 мл синовиальной жидлись боли в лучезапястных суставах. С г кости введено суммарно 518 МБк моно- 1974 г. - артриты мелких суставов кис-дисперсного коллоидного золота, по 259 МБк

тей. За этот период неоднократно лечилась в стационарах, принимала фенилбутазон, кризотерапию, левамизол, полькартолон, нестероидные препараты - вольтарен. Нев каждый сустав. На второй день после введения радиоактивного коллоидного золота с помощью профильного скеннера был оценен характер распределения радиофармсмотря на проводимую терапию заболева- 20 препарата и рассчитан процент накопления

ние прогрессировало.

При осмотре отмечалась припухлость и ограничение движений из-за болей 8 проксимальных, межфаланговых, пястно-фалан- говых, лучезапястных, локтевых, коленных

радиоактивного золота в паховых, подвздошных, поясничных и парааортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получена плоскостная скенограмма коленных суставов, распределение препарата

и голеностопных сустава (3 балла). Числов них равномерное. На 10-е сутки больной

воспаленных суставов 12. Выраженная дефи- внутривенно введено 111 МБк радиоактив- гурация коленных суставов за счет экссу-ного фосфора в 50 мл физиологического

дативно-пролиферативных явлений, резкаяраствора. На 13-е сутки после введения

ограниченность движений в них: сгибаниеР больная отметила снижение утренней

под углом 100°, разгибание -140°. Объем скованности в пораженных суставах {до правого сустава 42 см, левого 43,5 см.60 мин), уменьшение болей в мелких суставах кистей и стоп (1 балл), увеличение подвижности в них.

Динамика клинических и основных лабораторных показателях представлена в табл. 1.

Лабораторные данные: СОЭ - 36 мм/ч, Нв - 76 ед., лейкоциты - 9.100, СРБ-(+4) 1:160, реакция Ваалера-Ро35

40

45

латекс-тест зе 1:128.

При рентгенологическом исследовании костей и суставов в кистях выявлен выраженный околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужены щели многих суставов, выраженная деструкция ряда костей. Стопы: многочисленные кистовидные просветления, сужены щели отдельных суставов, эрозии ряда костей. Коленные суставы: значительный околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления, сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей правого сустава. Учитывая наличие стойкого синовита коленных составов, резистентного к проводимой терапии, включая неоднократные внутрисуставные инъекции кеналога, больная направлена в институт медицинской радиологии для проведения лечения открытыми радионуклидами.

При дополнительном обследовании, включая проведение прямой лимфографии, у больной выявлен реактивный лимфаденит паховых, подвздошных лимфоузлов. При 55 рентгенологическом исследовании легких у больной выявлен диффузный пневмоскле- роз, корни фиброзны, превральные наслоеТ а б л и ц а 1

50

Боль, баллы 3

Утренняя скованность, мин230

Число воспаленных суставов 12

Коленные суставы:

сгибание, град. 100

15

120

ния. На рентгенопневмополиграммах выявлены вентиляционные нарушения. При сцинтиграфии коленных суставов с 1п ДТПА отмечено повышенное накопление препарата, свидетельствующего о наличии воспаления в них.

Больной проведено лечение, которое осуществлялось следующим образом: назначен вольтарен в суточной дозе 150 мг. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую конечность.

Одновременно в коленные суставы, после эвакуации 60 мл синовиальной жидкости введено суммарно 518 МБк моно- дисперсного коллоидного золота, по 259 МБк

в каждый сустав. На второй день после введения радиоактивного коллоидного золота с помощью профильного скеннера был оценен характер распределения радиофармрадиоактивного золота в паховых, подвздошных, поясничных и парааортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получена плоскостная скенограмма коленных суставов, распределение препарата

в них равномерное. На 10-е сутки больной

35

Т а б л и ц а 1

Боль, баллы 3

Утренняя скованность, мин230

Число воспаленных суставов 12

Коленные суставы:

сгибание, град. 100

15

120

Продолжение табл.1

:i:i::::i::::3:::::::::

140

42

43,5

36

-1-4

69

68

150 40

40 17

+

20 19

Положительный клинический эффект отмечался и в последующие дни. Больная выписана на 20-е сутки с положительным эффектом. Спустя 6 и 12 мес. после проведенного лечения положительный клинический эффект сохраняется.

По данным рентгенологического исследования коленных суставов данных за про- грессирование процесса не получено.

По данным сцинтиграфического исследования - очагов повышенного накопления препарата 1н ДТПА в коленных суставах не получено.

Пример 2. Больная Т. И. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный артрит, акт. II с ст. II, ФН-П, системные проявления (ревматоидные узелки, анемия), медленно прогрессирующее течение.

Жалобы на боли преимущественно в коленных, голеностопных суставах, а также в мелких суставах кистей. Скованность до второй половины дня.

Больна с 1980 года, после перенесенной ангины впервые появились боли в мелких суставах кистей, в последующем заболели коленные, голеностопные суставы.

Начиная с 1980 года принимала индо- метацин, бруфен, вольтарен, плаквенил. Однако, несмотря на проводимое лечение, болезнь прогрессировала.

При осмотре отмечалась дефигурация коленных суставов за счет экссудативно- пролиферативного компонента, резкая болезненность при пальпации, ограничение движение в них: сгибание 105°, разгиба

ние 130°. Объем правого и левого суставов 43 см.

Лабораторные данные: СОЭ - 45 мм/ч, Нв - 76 ед., лейкоциты 8.700, СРБ (-f3), латекс-тест 1:150, реакций Ваалера-Розе 1:120.

При рентгенологическом исследовании костей и суставов в кистях - околосуставной остеопороз, единичные кисты, щели пястно-фаланговых суставов сужены. Коленные суставы: сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей обоих суставов, единичные кисты.

Больной проведено лечение, которое осуществлялось следующим образом: назначен волотарен в суточной дозе 75 мл. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора полидисперсное радиоактивное золото активностью 380 МБк по 190 МБк в каждую стопу. Одновременно в коленные суставы введено суммар- но 370 МБк монодисперсного золота () по 186 МБк в каждый сустав. На 11-е сутки внутривенно в 50 мл физиологического раствора введено 120 МБк Р.

Динамика клинических и основных лабо- раторных показателей представлена в табл. 2

Таблица2

30

Боль,баллы 3 Утрення скован

кость, мин

Число воспаленных суставов

210

30

Коленные суста- вы:

сгибание,град. 105

разгибание 130

Объем правого

сустава,см 43

Объем левого сустава,см 43

СОЭ45

СРБ-ь4

Мукополисахара, мг% 70

Серомукоиды,мг% 70

120 170

39,5

39,5 20 + 1

20 20

На 14-е сутки после введения радионуклидов с лечебной целью больная отметила снижение утренней скованности до 30 мин, значительное уменьшение болей в суставах (1 балл). При пальпации и активных движениях имелись признаки воспаления правого лучезапястного сустава (I). До лечения угол сгибания правого и левого коленных суставов был 105°, после лечения 120°, разгибание 130°, после лечения 110°, объем суставов значительно уменьшился и составил 39,5 см. Уменьшились и клинические признаки воспаления: РОЭ до лeчeJjия, - 45 мм, после лечения - 20 мм, С-реактивный белок до лечения (Н-4), после лечения ( + 1), мукополисахара до лечения 70 мг%, после лечения 20 мг%, серо- мукоиды соответственно 70 и 20 мг%. Боль0

5

ная выписана из клиники на 21-е сутки в хорошем состоянии.

Формула изобретения Способ лечения ревматоидного артрита путем лучевой терапии, отличающийся тем, что, с целью сокрашения сроков лечения и удлинения ремиссии за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткани, дополнительно вводят нестероидный анти- флогистик, а лучевая терапия заключается в однократном внутрисуставном введении монодисперсного золота с одновременным эндолимфатическим введением 185- 190 МБк полидисперсного золота в сосуды конечности и однократном внутривенном введении 110-120 МБк радиоактивного фосфора после стихания реактивного сино- вита.