Способ дифференциальной диагностики острого и вторичного фибринолиза после аденомэктомии предстательной железы Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

со

4

Изобретение относится к; медицине, точнее к урологии. Цель изобретения повышение точности способа. Для этого у пациента исследуют гемо- коагуляций, взяв порцию крови из локтевой вены в две пробирки и смешав ее в пробирке с антикоагулянтом

СО

со

Изобретение относится к медицине, именно к урологии.

Цель изобретения - повьппение точ- н|ости способа.

Способ осуществляют следующим об- piasoM.

У больного для исследования гемо- коагуляции забирают кровь из локтево йены.(9 мл) сухим шприцем в две пробирки (по 4,5 мл в каждую) с антикоагулянтом (0,5 мл 3,8%-ного раствора лнмонно-кислого натрия) и смешивают путем лугкого вращения пробирок между ладонями. Через 30 мин кровь центри- (|угиру 9т в течение 10 мин при 2000 об/мин. Затем с помощью пипетки Гастера отстаивают плазму в две другие чистые сухие пробирки,, В плазме КЗ 1-й пробирки определяют факторы свертывающей системы крови (фибриноген, фибриноген В, протамин-сульфат- 1 Ьгй тест)по общепринятым методам. I плазме из 2-й пробирки определяют С|ФА на стандартных фибриновых пласти Нах и активность активатора плазмино гена по Астру, Мюллертцу, Лассену. Наряду с этим определяют СФА, фермен фибринолиз (ФФ) и НФ на не- йтабилизированньпс фибриновых -нлёсти- йах по методике Б,А. Кудряшова и JJI.A. Ляпиной;

В качестве контрольной группы про зведено исследоваште гемокоагуляции фибринолиза у 36 здоровых лиц в озрасте от 35 до 65 лет, ; Пример 1. Больной Д., 65 ле 1;1оступил в клинику с диагнозом Аденома предстательной железы II ст,, Йо поводу этогЬ ему произведена one- рация - чреспузырная аденомэктомия. На 8-е сутки после оп ра1дии у больного началось кровотечение из ложа аденомы предстательной железы. Нарушени гемокоагуляции у больного вьфажалось в повышении концентрации фибриногена на 208%, протамин-сульфатного теста (три креста), появлении патологического фибриногена В (два креста). Наряду с этим отмечено noHi-гжение СФА (методом стандартных фибриновых пластин) на 45%, понижение активности активатора плазминогена на 40%, а СФА плазмы, определенная методом нестабилизированных фибриновых пластин, напротив, была повьш1ена на 210%, по- вьипен был и НФ плазмы на 230%. Изменения гемокоагуля11;ии и фибринолити- ческих свойств крови свидетельствова

0

5

0

0

5

0

5

0

5

ли о развившемся вторичном фибрино ли- зе, обусловленном активацией НФ. Больному проведен курс консервативной терапии, в результате чего кровотечение прекратилось, и он был выписан домой с восстановленным самостоятельным мочеиспусканием.

Пример 2. Больной С., 63 лет, поступил в клинику с диагнозом Аденома предстательной железы II ст.. Ему произведена операция - чреспузырная аденомэктог-шя. На 14-е сутки после операции развилось кровотечение из ложа аденомы предстательной железы. Нарушение гемокоагуляции выражалось в повышении концентрации фибриногена на 250%, в появлении патологического фибриногена В (три креста), в положительном - сульфатном тесте (три креста). Суммарная фибринолити- ческая активность плазмы- (методом стандартньк фибриновых пластин) понижена на 55%, активность активатора плазминогена понижена на 50%. СФА (метод нестабилизированных фибрино- вьк пластин), напротив, была повышена на 250%. НФ повьш1ен на 250%. Данные исследования свидетельствовали о том, что причиной кровотечения из ложа аденомы предстательной железы служил вторичный фибринолиз. В результате проведенного курса консервативной терапии кровотечение прекратилось. Больной был выписан домой.

Пример 3. Больной Ш. 63 лет, поступил в клинику с диагнозом Аденома предстательной железы II ст.. Произведена операция - чреспузьфная аденомэктомия. Через 6 ч после операции у больного началось массивное кровотечение из мочевого пузыря. Учитывая кровопотерга, больной был взят в операционную на рецистосто- мию. При ревизии мочевого пузыря определено диффузное кровотечение из всей поверхности лома аденомы предстательной железы. Показатели гемокоагуляции указывали на понижение концентрации фибриногена на 40%, протамин-еульфатный тест был отрицательным, реакция на фибриноген В отрицательная. СФА крови (на стандартных фибриновых пластинах) повышена на 300%5 активность активатора плазминогена повьш1ена на 250%, СФА крови (на нестабилизированных фибриновых пластинах) бьша понижена на 30%. НФ

погатаен на 90% На основании вышеприведенных данных диагностировали ост- рьв1 фибринолиз о Произведена, тампонада ложа аденомы марлевым тампоном, про- питанным 5%-ньгм раствором эпеллон- аминокапроновой кислоты, установлен двухходовой катетер, начата первузия мочевого пузыря 0,5%-ным раствором эпиллон-аминокапроновой кислоты.

Больному внутривенно ввели 0,2%-ный раствор фибриногена (1 ч сухого вещества), 200 МП 5%-ного раствора эп- силон-аминокапронопой кислоты. В результате проведенного лечения крово- течение бьто остановлено. В последующем течение гладкое, выписан домой.

Точность предлагаемого способа составляет 95% (т.е., известного способа не превышала 40%),

Предлагаемьй способ позволяет оп- ределить причину кровотечений после аденомэктомии и на этог основе приме- гшть патогенетическую терапию. Формула изобрет ения

Способ дифференциальной диагностики острого и вторичного фибринолиза

после аденомэктомии предстательной железы путем исследования коагуля- ционных свойств крови, о т л и ю щ и и с я тем, что, с целью повышения точности, определяют факторы свертываюо ей системы крови и при повышении концентрации фибриногена относительно нормы на 208-250%, неферментативного фибринолиза на 210- 250%, по наличию положительного про- тамин-сульфатного теста (3 креста) и патологического фибриногена В (2- 3 креста), а также при снижении общей фйбринолитической активности на 45-55%, а активности активатора плазминогена на 40-50% диагностируют вторичньй фибринолиз, а при снижении концентрации фибриногена на 40%, а неферментативного фибринолиза на 90%, при отрицательной реакции на фибриноген В и протамин-сульфатный тест, а также при повьгаении общей фнбр инолитической активности на 300%, а активности активатора плазминогена на 250% диагностируют ост- рьв фибринолиз.