Способ дренирования почечной лоханки и устройство для проведения дренажной трубки Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61M25/08 A61M27/00 

э

ФигЛ

00 о:

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения и устройствам, применяемым в хирургической урологии при операциях на почках.

Цель изобретения - обеспечение надежной фиксации дренажа и предупреждение мочевых затеков, а также снижение травма- тичности при проведении дренажной трубки в лоханку почки, что достигается выведением дренажа из почечной лоханки в бессосудистой зоне и далее - через канал, сформированный под капсулой почки с помощью предлагаемого устройства.

На фиг. 1 изображено устройство, общий вид; на фиг. 2 - рабочая часть; на фиг. 3 - опорный элемент, общий вид; на фиг. 4 - разрез А-А на фиг. 3; на фиг. 5 - дренажная трубка; на фиг. 6 - схематический рисунок почки с введенным в лоханку устройством, вид сверху.

Устройство содержит изогнутую наружную трубку 1 и размещенный в ней стилет 2 с захватывающим элементом 3 и упорными буртиками 4 и предохранительный элемент 5, имеющий возможность разъемного соединения со стилетом 2. Устройство имеет опорный элемент 6 в виде двух раздвижных полуколец 7, закрепленных на браншах 8 с фиксатором 9. Полукольца 7 имеют сквозное отверстие 10.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и мыщц поясничной области вплоть до почки. Затем выделяют почку, лоханку и верхнюю треть мочеточника из окружающих тканей. Выполняют субкапсулярную пиелостомию, т. е. делают разрез капсулы

10

15

почки длиной (в

больного) 5-10 мм на латеральной поверхности почки.

Устройство в собранном виде за ручку через разрез осторожно проводят между капсулой и паренхимой (тканью) почки (фиг. 6). При этом устройство работает как распатор, создает канал от разреза капсулы почки до места соприкосновения ее с задней стенкой почечной лоханки. Оставляя наружную трубку 1 в канале, выводят из нее стилет 2. Далее снимают со стилета 2 предохранительный элемент 5, вводят стилет 2 в наружную трубку 1 пока контрольные риски не совместятся с концом наружной трубки 1. В этом положении конец захватывающего элемента 3 не должен выйти за пределы трубки 1. Через имеющееся отверстие в стенке лоханки, полученное после резекции лоха- но-мочеточникового сегмента, в полость лоханки вводят опорный элемент 6, устанавливая полукольца 7 напротив конца трубки 1. Двигают стилет 2 внутри трубки 1 в направлении к сквозному отверстию 10, при этом трубка 1 упирается в опорный элемент 6, а стилетом осуществляют перфорацию капсулы почки и стенки лоханки в

ее бессосудистой зоне. Доводят опорные буртики 4 стилета 2 до опорного элемента 6 и визуально убеждаются в выходе острия стилета 2 в полость лоханки через сквозное отверстие 10. Очищают стилет от тканевых элементов (сгустков крови, слизи и т. д.). После создания хорощего обзора, ассистент хирурга берет дренажную трубку (фиг. 5) с суженным участком в центре и перфоратив- ными отверстиями на концах сгибает ее по центру, придавая ей (У-образую форму, и зацепляет захватывающим элементом 3 устройства. Затем раздвигают бранщи 8 опорного элемента 6. Стилет 2 выводят из канала и суженный участок эластичной трубки втягивают в полость наружной трубки 1 до плотного соприкосновения, а затем выводят стилет 2 с трубкой 1 и дренажом из канала, созданного между капсулой и паренхимой почки. Дренаж пересекают в суженном участке и получают две дренажные эластич20 ные трубки. Одну из них оставляют в полости лоханки, а другую в случае вмеща- тельства на лохано- мочеточниковом сегменте низводят через анастомоз в просвет верхней трети мочеточника. На края раны капсулы и почечной лоханки накладывают

2 кетгутовые узловые швы. На уровне наружного края почки дренажные трубки также фиксируют кетгутовыми швами к капсуле почки на уровне краев надреза.

Операционную рану ущивают послойно до

,Q дренажей. Аналогичным образом при выполнении операции субкапсульной пиелостомии в полость лоханки и мочеточника дренажные трубочки могут быть подведены на уровне верхней, нижней, передней и задней поверхности почки, т. е. выполнены субкап40

зависимости от возраста s сулярные верхняя, нижняя, передняя и зад- няя пиелостомии.

Предлагаемое устройство позволяет с минимальной травматизацией тканей, быстро, четко и надежно дренировать полость лоханки и мочеточника, исключая возможность развития грозных осложнений в виде мочевой инфильтрации и затеков. Способ рекомендован для клинического использования.

Формула изобретения

. Способ дренирования почечной лоханки, включающий перфорацию ее стенки, отличающийся тем, что, с целью обеспечения надежной фиксации дренажа и предупреждения мочевых затеков, перфорацию стен50 ки осуществляют у края ворот почки в бессосудистой зоне, а дренаж выводят через канал, сформированный подкапсулой почки. 2. Устройство для проведения дренажной трубки, содержащее изогнутую наружную трубку и размещенный в ней стилет

55 с захватывающим элементом на конце и упорными буртиками и предохранительный элемент, имеющий возможность разъемного соединения со стилетом, отличающееся тем.

0

5

ее бессосудистой зоне. Доводят опорные буртики 4 стилета 2 до опорного элемента 6 и визуально убеждаются в выходе острия стилета 2 в полость лоханки через сквозное отверстие 10. Очищают стилет от тканевых элементов (сгустков крови, слизи и т. д.). После создания хорощего обзора, ассистент хирурга берет дренажную трубку (фиг. 5) с суженным участком в центре и перфоратив- ными отверстиями на концах сгибает ее по центру, придавая ей (У-образую форму, и зацепляет захватывающим элементом 3 устройства. Затем раздвигают бранщи 8 опорного элемента 6. Стилет 2 выводят из канала и суженный участок эластичной трубки втягивают в полость наружной трубки 1 до плотного соприкосновения, а затем выводят стилет 2 с трубкой 1 и дренажом из канала, созданного между капсулой и паренхимой почки. Дренаж пересекают в суженном участке и получают две дренажные эластич0 ные трубки. Одну из них оставляют в полости лоханки, а другую в случае вмеща- тельства на лохано- мочеточниковом сегменте низводят через анастомоз в просвет верхней трети мочеточника. На края раны капсулы и почечной лоханки накладывают

кетгутовые узловые швы. На уровне наружного края почки дренажные трубки также фиксируют кетгутовыми швами к капсуле почки на уровне краев надреза.

Операционную рану ущивают послойно до

Q дренажей. Аналогичным образом при выполнении операции субкапсульной пиелостомии в полость лоханки и мочеточника дренажные трубочки могут быть подведены на уровне верхней, нижней, передней и задней поверхности почки, т. е. выполнены субкап40

что, с целью снижения травматичности при проведении дренажной трубки в лоханку почки, устройство снабжено опорным элементом, выполненным в виде двух раздвижных полуколец с фиксатором их взаимного положения.

Изобретение относится к медицине. Для надежной фиксации дренажа и предупреждения мочевых затеков дренаж выводят из почечной лоханки в бессосудистой зоне и далее через канал, сформированный под капсулой почки, с помощью устройства, содержащего изогнутую наружную трубку I и размещенный в ней стилет 2 с захватывающим элементом, упорными буртиками и предохранительный элемент, соединенный разъемно со стилетом 2. Устройство имеет опорный элемент в виде двух раздвижных полуколец, закрепленных на бранщах с фиксатором. Полукольца имеют сквозное отверстие, к которому двигают стилет 2 внутри трубки 1. При этом трубка 1 упирается в опорный элемент, а стилетом перфорируют капсулу почки и стенки лоханки в ее бессосудистой зоне. Устройство снижает травма- тичность операции. 2 с.п.ф-лы, 6 ил. СЛ

/OOP о

Фиг. 5