Способ холедохоэнтеростомии Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

S

(Л

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии. Цель изобретения - повышение герметичности анастомоза и пре- дуиреждение его стеноза за счет формирования канала для .холедо.ха под серрозной оболочкой кишки, подшивания холедоха только к слизисто-подслизистой оболочке и формировании заглушки подшиванием краев разреза передней стенки KHHIKH к задней. 7 ил.

4

СО

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии.

Целью изобретения является повышение герметичности анастомоза и предупреждение ei o стеноза.,

На фиг. 1 показаны пересеченный общий желчным проток и подведенная к нему тощая кип1ка (серозная оболочка на противоположном брыжейке крае надсекается); на фиг. 2 канал, сформированный под серозной оболочкой на задней стенке ки1пки и вскрытый н просвет кищечной трубки у брыжеечного края (поперечно рассекают переднюю стенку кип1ечпой петли прокспмальнее сформированного канала); на фиг. 3 - сквозные 1нвы, наложенные на резецированный .чоледох. проведенные через канал и при поперечном разрезе 1одп1итые к слизисто-под- С1ПЗПСТЫМ слоям стенки у внутреннего кольца канала; на фиг. 4 холедохоеюно ана- стомоз. поперечный разрез (последний дополнительно герметизирован серосерозны- ми П1вами у наружного кольца канала); на фиг. 5 |1()переч11ый разрез нередней стенки кишки. у11П1тый сквозными швами с вовлечением в П10В слизисто-подслизистых слоев ui тней стенки (и рамке схема П1ва на про- юльном разрезе); на фиг. б то же, кпп1еч- ной стенки, упштый и дополнительно укрытый серозно-мыщечными Н1вами (в рамке схема наложения швов); на фиг. 7 формируемый : итероунгероа настом 03.

Способ осуществляют следующим об-

разом.

Производят верхнесрединную ланарото- мию пли разрезом Федорова в правом подреберье вскрывают брюпщую полость, выделяют обп1ий желчный проток. Производят резекцию стриктуры гепатикохоледоха, а при невозможностп этого его пересекают вып1е препятствия в косом направлении сверчу вниз, спереди назад под углом 45. Петлю топ1ей кишки, взятую на расстоянии 30 40 см от трейпевой связки, проводят впереди поперечно-ободочной кип1ки в подпече- ночное пространство. На стенке кинжп у противоположного брыжейке края в продольном направлении надсекают серозную оболочку на протяжении, соответствующем диаметру генатикохоледоха (фиг. 1). В по 1еречном направлении по задней стенке серозную обо .1()чк тупо отслапвают с образованием канала, которь1й вскрывают в нросвет кишечной трубки у брыжеечного края. Прокси мальнее на 2 см от созданного канала в но перечном на11равле1П1и рассекают нереднюю

стенку топ1ей кищки (фиг. 2). Накладывают сквозные шелковые швы на стенку холедоха, проводят их через сформированный канал и прошивают ими слизисто-подслизистые слои кишечной трубки у внутреннего кольца канала, используя для этого поперечный разрез на передней стенке кишки. С помощью 1ПВОВ холедох проводят через канал и фиксируют его у внутреннего кольца (фиг. 3). Дополнительными серо-серозными швами созданный анастомоз герметизируют у наружного кольца канала (фиг. 4). Поперечный разрез передней степки кишки ушивают узловыми через все слои с прокалыванием слизисто-подслизистого на зад ней стенке, в результате чего в приводящей к холедохоеюноанастомозу петле кишечной трубки ликвидируется просвет (фиг. 5). Дополнительно эти П1ВЫ герметизируют сероз- но-мьипечными пшами. На 6-10 см прокси- мальнее холедохоеюноанастомоза накладывают энтероэнтероанастомоз (фиг. 6). Рану в брюшной стенке ушивают послойно.

Способ испытап на 18 беспородных собаках. Пз них на восьми собаках проведепа отработка способа, па десяти проводился бактериологический контроль герметичности, проверялась физическая i-ерметичность методом ппевмопрессии.

Предлагаемый способ значительно повы- niacT биологическую и механическую прочность холедохоеюноанастомоза, исключает возможность сдавления соустья окружаю- П1ИМИ тканями.

Пре.тла -аемы| 1 способ рекомепдовап д.1я использования в клинической п|)актике.

( орму.ш изобретении

Способ холедохоэнтеростомии, включающий формирование канала в толще кип1кп снаружи с выходом в ее просвет, поперечное рассечение передней стенки кии1ки прокси- мальпее капала, введе1)ие холедоха н создап- канал с подп1ивапием его со сторонь просвета ки1пки, отличающийся тем. ч го. с целью повып1ения герметичности анасю- моза и предупреждения его стеноза, канал формируют па задней стенке кип1ки субсе- розно, после поперечного надсечепия серозной оболочки, холедох 1юдп1ивают к слизис- то-подслизистой оболочке и формируют за- 1лу1пку подп1иванием краев разреза передней стенки кишки к задней двухрядными nnunui с дополнительным созданием эптеро- эптероанастомоза.

Фае.1

Фиг.д

Фие.1

Фие. V

Фие.

Фае.6