Способ резекции щитовидной железы Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии,и может быть использовано для лечения различных заболеваний щитовидной железы.

Цель изобретения - предупреждение повреждения возвратного и гортанных нервов.

Способ осуществляют следующим образом.

Обнажают щитовидную железу. Длина и место разреза по Кохеру, В поперечном направлении на зажимах пересекают фасцию с поверхностными яремными венами, грудинно-подъязычные и грудинно-щитовидные мьшцы с широким раскрытием раны под четвертой фасцией шеи по Шевкуненко. Ее париетальный лис ток рассекают продольно и при необходимости поперечно Для свободного доступа к латериальным поверхностям долей. Производят ревизию железы либо другие манипуляции.

Пересекают претрахиальную пластинку, соединяющую верхний и нижний края перешейка с трахеей, и при необходи 0 мости вьзделяют пирамидальный отросток (если он прилежит к оперируемой доле) . Под перещеек снизу проводят мягкий зажим Бильрота и, раздвигая бран- ши, отделяют перешеек от трахеи и

15 рассекают. При массивном перешейке для предупреждения кровотечения его прошивают от долей шелковыми лигатурами, а затем рассекают.

«

О

со

Долю берут на нити-держалки и оттягивают латерально с пересечением фасииального безсосудистого листа между долей и трахеей. Отделяют верхний полюс доли от трахеи и верхнего гортанного нерва путем введения мягкого аажима между верхним полюсом доли и трахеей (мекфасииальное пространхею париентальными листками четвертой фаспии шеи путем наложения на них двух капроновых швсв. Между швами к ложам долей подводят резиновые полоски от перчатки. Сшивают грудинно- подъязычные и грудинно-шитовидные мьшшы, фасцию, ;платизму,Коху закрывают либо косметическим швом

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения различных заболеваний щитовидной железы. Цель изобретения - предупреждение повреждения возвратного и гортанных нервов и уменьшение кровотечения за счет проведения операции на щитовидной железе путем выделения ее удаляемой доли, наложения зажимов на сосуды и их пересечения. Выделение доли производят рассечением перешейка перед пересечением сосудов, а ее.верхний и нижний полюсы с сосудами, медиальную поверхность отделяют и отводят от трахеи, гортанных и возвратного нервов путем введения мягкого за- -има между полюсом доли и трахеей и разведения его браншей. При этом наложение зажимов производят на ветви проксимальных участков магистральных сосудов в пределах висцерального листка четвертой фасции. (Л

ство) и последующим разведением бран- Q с использованием капрона или проволо- шей. Этот прием позволяет отделить .ки, либо обычными узловыми швами, верхнюю щитовидную артерию от верхне- Кожные швы снимают а 2-3-и сутки го гортанного нерва. Поэтапно накла- после операции, так как фиксирующую

функцию несут швы, наложенные на пла- 15 тнзму. Резиновые выпускники удаляют через 24 ч. Швы с кожи снимают через

20

дьшают мягкие зажимы по краю доли на iветви проксимальных участков верхней щитовидной.артерии и вены в пределах висперального листа четвертой фаснии, Таким же образом выполняют отделение нижнего полюса доли от возвратного нерва. Накладьшают несколько зажимов на выраженный фасциальньгй листок между железой и трахеей, в которой проходят анастомозы между верхним и нижним щитовидными артериями и венами, рассекают его. Тем самым отделя- 25 ют долю от трахеи, Тракцией снизу вверх с поворото по оси латеральнве от трахеи долю вьгеодят в рану и удерживают на фасциальном листке по зад- небоковой поверхности. Последний пережимают зажимами и долю удаляют .Про- водя операцию, долю железы постоянно удерживают и сдавливают пальцами, что позволяет свести к минимуму па- р1енхиматозное кровотечение.

Мобилизацию и удаление второй доли проводят в той же последовательности, что и первой, но в значительно упрощенных технических условиях в

30

35

2 суток после операции.

При сравнении предлагаемого способа с известным установлено, что при полном отсутствий кровотечения (по предлагаемому способу) значительно снижен процент ловреждения возвратного и гортанного нервов. Так, например, парез возвратного нерва в предлагаемом способе имел место в двух наблюдениях на 593 операции.

Формула изобретения

Способ резекции щитовидной железы путем вьщеления удаляемой доли и суб- фасциального пересечения сосудов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения возвратного и гортанных нервов, предварительно рассекают перешеек, вьщеле- ние доли начинают с отделения внутренней поверхности ее от трахеи, засвязи с отс5 тсвием первой доли, Пира- 40тем отделяют последовательно верхний

мидальный отро.сток удаляют в препара-и нижний полюсы с сосудами от трахеи

те с второй долей,гортанных и возвратного нервов, магиРану промьшают раствором новокаи-стральные сосуды пересекают только в на, осзппивают и вьтолняют контрольпроксимальных участках в пределах гомеостаза, ревизию раны, фасциально- 45висцерального листка четвертой фас- футлярных пространств. Закрывают тра-ции.

Редактор Н,Тупица

Составитель М,Позняк Техред М.Дидык

Заказ 7503/4

Тираж 644

ВНВДПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

2 суток после операции.

При сравнении предлагаемого способа с известным установлено, что при полном отсутствий кровотечения (по предлагаемому способу) значительно снижен процент ловреждения возвратного и гортанного нервов. Так, например, парез возвратного нерва в предлагаемом способе имел место в двух наблюдениях на 593 операции.

Формула изобретения

Способ резекции щитовидной железы путем вьщеления удаляемой доли и суб- фасциального пересечения сосудов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения возвратного и гортанных нервов, предварительно рассекают перешеек, вьщеле- ние доли начинают с отделения внутКорректор О,Кравцова

Подписное