Способ лечения повреждения срединного и локтевого нервов на предплечье Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

1

1 Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении одновременного повреждения срединного и локте- вого нервов, сопровождающегося обширным дефектом нервных стволов на предплечье.

Цель изобретения - обеспечение движений 1, 2, 3-го пальцев и их чувствительности.

Способ осзддествляют следующим образом.

Под общим обе боливанием, положение больнбго на спине с отведенной рукой на приставной стол, производят разрез от лучезапястнрй облас ти по передней поверхности предплечья с переходом на внутреннюю поверхность плеча до его средней трети, края кожи отсепаровьшают в сто10

15

роны, выделяют на всем протяжении раны отрезки поврежденных срединного и локтевого нервов и оценивают дефекты нервов до освежения и с учетом освежения. Оценивают состояние мышц, сухожилий, сосудов и при необходимости производят на них соответствующие реконструктивные вмешатель- ства. При установлении факта невозможности шва одноименных нервов производят перемещение локтевого нерва в ложе срединного нерва. Для этого вьзделяют локтевой нерв из медиальной локтевой борозды и производят суб- эпиневральную мобилизацию ветвей локтевого нерва к мышцам сгибателей пальцев и локтевого сгибателя кисти. Отсекают мышцы от медиального мыщелка, резецируют межмьш1ечную Перегородку в нижней трети плеча и перемещают локтевой нерв в ложе ере сд

Од

00

U

динного нерва. Затем отсеченные от

мьпделка мьшцы .фиксируют к месту их крепления кетгутовыми швами. Перемещение центрального отрезка локтевог нерва позволяет значительно умень- шить дефект, после чего производят освежение центрального отрезка локтевого нерва и периферических отрезков срединного и локтевого нервов до получения отчетливой пучковой структуры на поперечных срезах, Пос ле этого производят ориеитировочную идентификацию пучков и их распределение и сшивают центральный отрезок локтевого нерва с периферическими отрезками срединного и локтевого нервов эпиневральными швами, тщательно противопоставляя срезы и избегая натяжения. Производят контрол гемостаза, рану послойно зашивают и накладывают асептическую- повязку и гипсовую лонгету.

Пример, Больной Р,, 21 года поступил 26,10,79 с Жадобами на от- сутствие чувствительности пальцев правой кисти и отсутствие движений этими пальцами. Получил ранение в правое предплечье,. В результате ранения сразу онемели пальцы правой кисти и исчезли .движения,

16,11,79 выполнена операция; разрез от средней трети правого плеча до нижней трети правого предплечья по проекции срединного нерва, Вьще- лены из грубых рубцов срединный и локтевой нервы. Они полностью прерваны. Дефект срединного нерва без освежения составил 20 см, локтевого - 8 см. Периферические отрезки срединного и локтевого нервов оканчивались в средней трети предплечья. Дефект срединного нерва непреодолим, В соответствии с предлагаемым способом произведено перемещение локтевого нерва в ложе срединного нерва и иссечены участки некротизированных мышц в верхней и средней трети предплечья. Перемещение локтевого нерва позволило уменьшить дефект и в связи с непоправимостью повреждения срединного нерва принято решение реиннервировать центральным отрезком

Q 15 20

25 OQ

35

45

0

184

локтевого нерва периферические отрезки локтевого и срединного нервов, что и было выполнено после освежения отрезков нервов, Послеоперационное течение без осложнений, В дальнейшем проводилось консервативное лечение, В декабре 1983 г, через 4 года после операции на нервах, пациент обследован ,

Отмечено значительное улучшение, пациент работает, стал активно пользоваться кистью на работе и в быту, водит мотоцикл и автомашину, застегивает пуговицы, пишет больной рукой. Сила всех мышц кисти при оценке по балльной системе К,А,Григоровича (1967) приближается к 4 баллам, 4 баллов достигла и сила мышц, противопоставляющей 1 палец. При электродиагностике отмечена нормальная электровозбудимрсть мышц Еозвьш1е- ния 1 пальца и переход от частичной дегенерации к нормальной злектровоз- будимости остальных мышц кисти. Восстановилась электропроводимость срединного и локтевого нервов. Чувствительность до 3 баллов. Отмечены болевая, тактильная и температурная виды чувствительности. Восстановления дискриминации 2 точек и стерео- гиоза не наступило, поскольку восстановление этих видов чувствительности после эпиневрального шва нервов на предплечье происходит не ранее 3-4 лет.

Формула изобретения

Способ лечения повреждения срединного и локтевого нервов на предплечье путем соединения концов локтевого нерва после перемещения центрального конца локтев.ого нерва в локтевую ямку и реиннервации срединного нерва частью локтевого нерва, отличающийся тем, .что, с целью обеспечения движений 1,2,3-го пальцев и чувствительности их, дополнительно соединяют с центральным концом локтевого нерва периферический конец срединного.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирур гии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, со- провождающегосй обширным дефектом нервньпс стволов. С целью обеспечения движений 1,2,3 пальцев и их чувствительности сшивают центральный отрезок локтевого нерва с периферическими отрезками срединного и локтевого нервов, объединенными в один ствол, создавая тем самым предпосьш- ки для реиннервации периферических отрезков срединного и локтевого нервов чувствительными и двигательными нервными волокнами. i (О