Способ лечения сепсиса Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61M5/00 

1 , .

„Изобретение относится к медицине, а именно .к хирургии, it может быть использовано при лечении септических больных.

Целью изобретения является снижение осложнений путем уменьшения токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждение единовременной массивной гибели микроорганизмов.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят катетеризацию лимфати- ческого сосуда по общепринятой методике. На поверхности тела больного фиксируют лозатор лекарственных препаратов ДЛТН-2. Дозатор соединяют с лимфостомическим катетером при помощи переходной трубки, обеспечивающей герметичность системы. Дозаправка дозатора раствором антибиотика производится 1 раз в сутки. Скорость инфузии составляет 10 мл раствора в сутки. Выходное давление дозатора поддерживается на уровне 400-450 мм рт.ст. Доза вводимого антибактериального препарата составляет 1/3-1/4 часть от средней суточной допустимой дозы для дарного антибиотика.

Пример. Больная, 30 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, тошноту. При поступлении общее состояние тяжелое. Больная стонет от болей. Бледная, пульс 120 в минут. АД 100/ /60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен бе4;ib Од

СО

ловатым налетом. Живот не вздут, сим- метричен, в акте дыхания участия не принимает, напряжен и резко болезнен во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтические шумы не выслушиваются. Температура тела 38,6°С, количество лейкоцитов крови 19,2-10 /л, палочко- ядерных нейтрофилов 38%, гемоглобин 117 г/л. Осмотрена хирургом. Установлен диагноз: разлитой перитонит, в связи.с чем больной под наркозом выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено около 250 мл гнойного выпота,, При дальнейшей ревизии органов брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит с перфорацией в области верхушки. Перфорационное отверстие диаметром 2 мм, из которого вьщеляется гнойное содержимое. Выполнена гшпендэктомия с погружением культи отростка в кисетный шов. Брюшная полость осушена. В правой повздошной области выведен дренаж. Срединная рана ушита наглухо. При посеве гноя из брюшной полости выделен протей, чувствительньш почти ко всем антибиотикам. В послеоперавыписана в удовлетворительном сост нии.

Предлагаемый метод терапии бьш применен в комплексе лечебных мер 40 больных хирургической инфекцией осложненной сепсисом. У 10 больных этой группы из лимфы высевалась па генная микрлфлора, аналогичная микр

Ю флоре из первоисточника сепсиса.

Субъективные и объективные клиничес кие данные свидетельствовали об .уменьшении интоксикации, отсутствии ознобов, улучшении обш;его состояния

15 быстром исчезновении болевого синдр ма и ускорении сроков заживленя ран Выздоровление наступило у 32 больны Умерло 8 больных: трое от септикопи мии, двое от тромбоэмболии легочной

20 артерии, двое от инфаркта миокарда и одна больная от менингита. При пр ведении данного метода ни у одного больного не отмечено клинических яв лений лимфангита и лимфаденита, не

25 было реакции Яриша-Гексгеймера, а

также не отмечено образования экстр вазатов, разрывов лимфатических сосудов- и лимфостаза нижних конечностей. Максимальный срок проведения э

ционном периоде проводили дезинтокси- 30 долимфатической антибиотикотерапии

кационную терапию, антибактериальную и симптоматическую терапию (вводили , пенициллин 1000000 ЕД 6 раз в сутки, контрикал по 100000 ЕД 2 раза в сут- ки, плазму, изотонический раствор, глюкозу, гепарин, гемодез, промедол, антистафилококковый антиглобулин по в сутки в течение 5 дней). Однако состояние больной не улучшалось. В связи с этим было назначено эндолимфатическое введение антибиотиков - бензилпенициллина по 500 тыс. ЕД в сутки. Для этого была произведена катетеризация периферического лимфатического сосуда на правой стопе. Антибиотик вводили непрерывно в течение 6 дней через дозатор ДЛТН-2. У больной в первые сутки прекратились ознобы. На вторые сутки Нормализовалась температура тела. К шестому дню лечения состояние значительно улучшилось, количество лейкоцитов крови снизилось до 9,1-10 /л, палочкоядер- ный сдвиг исчез, перитонеальные яв- шения стихли. Осложнений, связанных с проведением эндолимфагической антибиотикотерапии, не бьшо. Через 18 дней после начала эндолимфатичес- кой антибиотикотерапии Зольная была

35

составил 18 дней. При этом ни у одн го больного не было тромбирования лимфостомического катетера, что поз волило провести эндолимфатическую а гибиотикотерапию в необходимом объе 4е до нормализации клинических пока зателей.

Для доказательства отсутствия то 40 сического воздействия антибиотиков лимфатическую систему было проведен .м орфологическое исследование лимфат ческих узлов у 10 собак. Извлеченны лимфатические узлы фиксировали в 45 10%-ном растворе нейтрального форма лина и заливали в парафин. Депарафи нированные срезы толшиной 7-10 мкм окрашивали гематоксилином с пикрофу сином по Ван-Гизону. Кроме того, на аналогичных средах проводили гистохимические реакции на полисахариды использованием реактива Шиффа и на нуклеопротеиды с квасцовым галлоциа ном и докраской родам1 ном 6Ж. На пр паратах, окрашенных галлоцианином и родамином, проводили подсчет числа макрофагов на 1000 клеток лимфатиче кого узлй в поле зрения, т.е. индек макрофагов.

50

55

выписана в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый метод терапии бьш применен в комплексе лечебных мер у 40 больных хирургической инфекцией, осложненной сепсисом. У 10 больных этой группы из лимфы высевалась патогенная микрлфлора, аналогичная микро- ,

флоре из первоисточника сепсиса.

Субъективные и объективные клинические данные свидетельствовали об .уменьшении интоксикации, отсутствии ознобов, улучшении обш;его состояния,

5 быстром исчезновении болевого синдрома и ускорении сроков заживленя ран. Выздоровление наступило у 32 больных. Умерло 8 больных: трое от септикопие- мии, двое от тромбоэмболии легочной

0 артерии, двое от инфаркта миокарда и одна больная от менингита. При проведении данного метода ни у одного больного не отмечено клинических явлений лимфангита и лимфаденита, не

5 было реакции Яриша-Гексгеймера, а

также не отмечено образования экстравазатов, разрывов лимфатических сосудов- и лимфостаза нижних конечностей. Максимальный срок проведения эн35

составил 18 дней. При этом ни у одного больного не было тромбирования лимфостомического катетера, что позволило провести эндолимфатическую ан- гибиотикотерапию в необходимом объе- 4е до нормализации клинических показателей.

Для доказательства отсутствия ток- сического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему было проведено м орфологическое исследование лимфатических узлов у 10 собак. Извлеченные лимфатические узлы фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Депарафи- нированные срезы толшиной 7-10 мкм окрашивали гематоксилином с пикрофук- сином по Ван-Гизону. Кроме того, на аналогичных средах проводили гистохимические реакции на полисахариды с использованием реактива Шиффа и на нуклеопротеиды с квасцовым галлоциани- ном и докраской родам1 ном 6Ж. На препаратах, окрашенных галлоцианином и родамином, проводили подсчет числа макрофагов на 1000 клеток лимфатического узлй в поле зрения, т.е. индекс макрофагов.

Морфологическое исследование показало, что в процессе проведения эндо- лимфатической антибиотикотерапии мето цом постоянного введения антибиотика существенных изменений в структуре лимфатических узлов не выявлено. Со вторым суток лечения отмечалась незначительная агрегация эритроцитов в кровеносных сосудах и оживлялась макрофагальная реакция. К третьим суткам индекс макрофагов составлял в мозговом веществе 28±1,2, в корковом веществе 20±1,5. Дальнейшего роста макрофагальной реакции не отмечено в течение 7 сут. После прекращения эндолимфатического введения антибиотиков существенных изменений в лимфатических узлах не выявлено.

Формула изобретения

Способ лечения сепсиса, включающий катетеризацию лимфатического сосуда и непрерывное эндолимфатическое введение антибиотиков, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений путем уменьшения токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждения единовременной массивной гибели микроорганизмов, антибиотики вводят со скоростью 0,4-0,5 мл/ч, а вводимая за сутки доза составляет 1/3-1/4 от допустимой среднесуточной дозы для данного антибиоти - ка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для лечения больных сепсисом. Целью изобретения является снижение осложнений путем уменьшения .токсического воздействия антибиотиков на лимфатическую систему и предупреждения единовременной массивной гибели микроорганизмов. Способ лечения сепсиса осуществляется путем непрерывного эндолимфатического вЬе- дения антибиотиков со скоростью 0,4- 0,5 мл мл/ч в суточной дозе, составляющей 1/3-1,4 часть от допустимой среднесуточной дозы для данного антибиотика. с S сл

Редактор М.Циткина

Составитель М.Никитина

Техред М.Ходанич Корректор С.Черни

Заказ 626/3

Тираж 644

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г.Ужгород, ул. Гагарина,101

Подписное