Способ рассечения паренхиматозных органов Советский патент 1989 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии.

Целью изобретения является облегчение моделирования разреза, уменьшение перифокального повреждения и кровоточивости, что достигается использованием в качестве режущего инструмента струи жидкости, исте- кающй под большим давлением из отверстия малого диаметра.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию с учетом хорошего доступа к оперируемым органам. Затем в операционную рану вводят струйную головку таким образом, чтобы оставался зазор .между паренхиматозным органом и сопловым насадком. Рассечение тканей паренхиматозных органов производят высокоскоростной струей жидкости, истекающей из

риалов под высоким давлением. Опыты проводили на 20 кроликах породы шиншила. Оперативные вмешательства выполняли в асептических условиях. Брюшную полость соплового насадка под больщим давлением, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль предполагаемой линии разреза. В результате воздействия высокоскоростной струи жидкости образуется рез, ширина которого соответствует диаметру сопла. Таким образом выполняют частичную резекцию паренхиматозных органов. В дальнейшем культю резецируемых органов обрабатывают по общепринятым методикам. Затем послойно ущивают рану, животное выводят из состояния наркоза и наблюдают за его состоянием.

В эксперименте использовали опытную гидравлическую установку для резки матеС С

«

вскрывали широким Т-образным разрезом. Печень и селезенку выводили в операционную рану. Доступ к поджелудочной железе обеспечивали путем рассечения желудочно-ободочной связки. К резецируемому органу подводили струйную головку таким образом, чтобы между ними оставался зазор 10 мм. Рассечение тканей производили высокоскоростной струей физиологического раствора, истекающей под давлением 20 мПа из соплового насадка, внутренний диаметр которого 0,1 мм, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль намеченной линии разреза. Культю резецируемого органа обрабатывали одной из общепринятых методик. Операционную рану ушивали, животное выводили из наркоза и наблюдали за его состоянием. Резецируемые ткани паренхиматозных органов подвергали морфологическому исследованию, котйрое выявило, что зона повреждения тканей, окружающих раневой канал, где наблюдались частичная их фрагментация, уплотнение, отечность, диапедезное кровоизлияние, составляет 0,05

0,1 мм.

О воздействии гидрорезания на свертывающую систему крови в общей кровеносной системе и на тканевом уровне судили по фибринолитической активности цельной крови и экстрактов тканей, окружающих раневой канал до и после воздействия гидроструи.

Исследования проводили у 12 больных, оперированных с помощью гидрорезания (давление истечения 20 мПа, диаметр сопла 0,1 мм).

Результаты исследований свидетельствуют о снижении фибринолитической активности экстрактов после воздействия гидроструи. Следовательно, возрастают коагуляционные свойства крови в зоне реза, что в свою очередь уменьшает кровотечение из раневой поверхности.

Сравнительная характеристика результатов у операционных больных известным способом (1 группа) и предложенным (II группа). В I группу вощли больные, которым выполнены в 8 случаях клиновидная резекция печени, во 2 - резекция малой доли печени, 1 резекция поджелудочной железы и 1 удаление селезенки. Во II группе - 5 клиновидных резекций печени, 1 резекция левой доли печени, 2 резекции поджелудочной железы и 4 удаления селезенки.

В послеоперационном периоде во II группе больных не наблюдали ни одного осложнения, связанного с применением предложенного способа. В то же время отмечены

в I группе: в 1 случае несостоятельность щвов поджелудочной железы, 1 подпеченоч- ный и 1 межкищечный абсцесс. Во всех 3 случаях потребовалось релапаротомия. Морфологическое исследование у этих больных

указывало на удлинение процесса репарации, обеднение сосудистых элементов в зоне реза и преобладание пролиферативно- дистрофических явлений.

Стационарное лечение во II группе меньще в среднем на 3 дня, а амбулаторное - на 5 дней, чем в I группе больных.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: уменьшение повреждения тканей; уменьшение ширины реза; исключение из процесса режущего инструмента, кромки которого постоянно подвержены износу; глубокий микромассаж стенок тонких сосудов и излившейся крови способствует ускорению

выделения клеточных факторов и акселерации процесса свертывания крови; рассечение тканей можно производить на необходимую глубину; облегчается моделирование разреза.

Конструктивные особенности установки обеспечивают полную безопасность персонала. Для защиты пациента от случайного повреждения предусмотрена система сброса избыточного давления, произвольное включение и отключение потока струи. Наличие

гибкой магистрали между соплом и агрегатом, создающим высокое давление, позволяет оператору удобно манипулировать в любой проекции.

Защита соседних органов и тканей достигается визуальным контролем и соответственной реакцией оператора и свойством распыления направленного потока гидроструи при ее переходе сред с разной плотностью (например, паренхиматозный орган - воздух).

40

Формула изобретения

1.Способ рассечения паренхиматозных органов, отличающийся тем, что, с целью облегчения моделирования разреза, уменьщения перифокального повреждения и кровоточивости, рассечение производят струей жидкости под давлением.

2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что разрез производят струей физиологического раствора, истекающей под давлением

20 мПа из соплового насадка внутренним диаметром 0,1 мм, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль намеченной линии разреза.

Изобретение предназначено для проведения операции на печени, почках, поджелудочной железе. Целью является облегчение моделирования разреза, уменьшение перифокального повреждения и кровоточивости. Производят лапаротомию с учетом хорошего доступа к оперируемым органам. Печень и селезенку выводят в операционную рану. К резецируемому органу подводят струйную головку так, чтобы между ними остался зазор 10 мм. Рассечение тканей производят высокоскоростной струей физиологического раствора, истекающей под давлением 20 МПа, из соплового насадка, внутренний диаметр которого составляет 0,1 мм, путем перпендикулярного перемещения струйной головки вдоль намеченной линии разреза. Культю резицируемого органа обрабатывают одной из общепринятых методик. Операционную рану ушивают.