Способ пластики связок коленного сустава Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии и ортопедии для лечения сочетанных повреждений связок коленного сустава.

Цель изобретения - обеспечение функции сустава при сочетанном повреждении связок.

Перед началом осуществления способа комбинированной аллопластики связок коленного сустава производят заготовку алло- трансплантата с костными фрагментами следующим образом. Производят послойный разрез кожи и фасции трупа в проекции выйной связки, освобождают от мягких тканей зоны фиксации выйной связки на остистом отростке 7-го шейного позвонка и наружного выступа затылочной кости, отпиливают костные фрагменты в зоне фиксации указанной связки, не нарушая при этом целостности ее структуры, отсекают от связки на всем ее протяжении поверхностную и собственную фасцию шеи вместе с мышцами из костного фрагмента, взятого с наружного выступа затылочной кости, формируют конус со свободным широким основанием, другому костному фрагменту, взятому из остистого отростка 7-го шейного позвонка, придают форму четырехгранной призмы. По задней поверхности бедра того же трупа производят продольный разрез мягких тканей, освобождают надкостницу в средней трети бедренной кости, выпиливают костную пластинку длиной 30 мм и шириной 10 мм, изготавливают гвозди размерами 2x2x30 мм, стачивают один из концов гвоздей. Выпиливают костную пластинку длиной 3,5 см, изготавливают желобообразной формы штифт размерами: диаметр основания 8 мм, длина 3 см. Выйную связку с сформированными костными фрагментами, костные гвозди и штифты обезжиривают в этиловом эфире в течение 10 мин, консервируют в 70%-ном этиловом спирте.

Способ комбинированной аллопластики крестообразных и окольных связок осуществляется следующим образом.

CD ОО СП

Измеряют расстояние между надмыщел- ками бедренной кости и удваивают его и отнимают два сантиметра, находят ориентировочную длину необходимого трансплантата для данного больного. Точную подгонку связки с коленному суставу оперируемого пациента осуществляют без изменения ее длины. Подгонку связки осуществляют в ходе операции одним из двух способов: зная длину заготовленных трансплантатов, выбирают тот, длина которого наиболее подходит к конкретному больному (по рентгенограмме сустава возможно достаточно точно определить требуемую длину необходимой связки). Затем по длине наиболее подходящего трансплантата, имеющегося у врача, выбирают по рентгенограмме расположение канала в мыщелке большеберцовой кости. Причем, если длина связки меньше требуемой, то наружное отверстие канала на мыщелке выполняют выше, а если длина связки больше, то ниже. Канал с наружным отверстием является оптимальным. Такая вариация расположения канала в мыщелке большеберцовой кости дает возможность, не выходя за пределы мыщелка, осуществлять подгонку LI выбранной связки в пределах 20-30 мм, не меняя ее первоначальной длины.

Второй путь состоит в выборе места фиксации четырехгранного костного фрагмента связки, пропу пленного через каналы большеберцовой и бедренной кости. Этот конец можно фиксировать в положении ближе к суставной поверхности, так и в нижнем положении, не нарушая кинематики движений в суставе. Эта подгонка L2 лежит в пределах 3-7 см.

Все эти виды точной подгонки трансплантата определенной заданной длины не требуют никакого математического расчета и выполняются по ходу операции описанными манипуляциями так, чтобы конец костного фрагмента связки располагался в зоне своего естественного прикрепления.

Перед операцией трансплантат помещают на 1 ч в стерильный изотонический раствор хлорида натрия. Под эндотрахеальным наркозом парапателлярным разрезом производят артротомию.

Из области медиального надмыщелка бедренной кости просверливают канал диаметром 10 мм таким образом, чтобы наружное отверстие соответствовало зоне фиксации боковой большеберцовой связки, а внутренние совпадало с местом прикрепления задней крестообразной связки к бедренной кости. Нижний край наружного отверстия просверленного канала сглаживают с помощью долота и распатора для предотвращения перетирания трансплантата. Второй канал выполняют с медиальной поверхности в эпифизе большеберцовой кости с наружным отверстием ниже его бугристости

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

и с внутренним отверстием, совпадающим с местом прикрепления задней крестообразной связки к больщеберцовой кости.

Проводник, состоящий из стального тросика, с первой петлей и второй петлей на концах, вводят в гильзу и пропускают через хлорвиниловую трубку, проводят через костные каналы больщеберцовой кости и бедренной кости. Костный фрагмент трансплантата в форме четырехгранной призмы захватывают в петлю проводника, проталкивают в гильзу, вводят петлю проводника в наружное отверстие костного канала больщеберцовой кости. Потягивая за петлю проводника, проводят трансплантат через костные каналы больщеберцовой и бедренной костей. При дальнейшем потягивании трансплантата костный фрагмент в форме конуса вбивают в наружное отверстие какала. Костный фрагмент трансплантата освобождают от гильзы проводника, при натянутом трансплантате забивают костный штифт в наружное отверстие канала бедренной кости.

С помощью проводника низводят трансплантат вдоль линии разреза кожи (вдоль оси медиальной окольной связки) и при натянутом трансплантате отмечают отверстие канала. Проекция канала соответствует зоне прикрепления окольной больщеберцовой связки на мыщелке большеберцовой кости. Производят продольный разрез надкостницы и отслаивают ее на месте будущего канала. С помощью долота пр обивают канал, при натянутом трансплантате костный фрагмент забивают в канал. Дополнительную фиксацию костного фрагмента производят с помощью двух костных гвоздей у их основания. Причем гвозди забивают таким образом, что они проходят через костный фрагмент в двух параллельных плоскостях и перекрещиваются в пределах костного фрагмента трансплантата.

Пример. Больной Б., 43 лет, с диагнозом: разрыв задней крестообразной и медиальной окольной связки правого коленного сустава. Передне-медиальная неустойчивость коленного сустава.

Под общим обезволиванием и наложением жгута на среднюю 1/3 бедра в положении сгибания в коленном суставе в 130° произведена артротомия правого коленного сустава разрезом Пайра. Дополнительный продольный разрез кожи длиной до 8 см произведен в проекции медиальной окольной связки. При ревизии выявлены разрыв задней крестообразной и медиальной окольной связки, субхондральный склероз эпи- физарного хряща медиального мыщелка бедренной кости. Синовиальная мембрана гипертрофирована, полнокровна, в полости сустава небольшое количество желтоватой синовиальной жидкости. По рен тенограмме определена длина требуемого трансплантата

(17,8 см). Взят трансплантат (консервированная выйная связка с костными фрагментами) длиной 18 см. На 7 мм кнутри от бугристости большеберцовой кости и на 4,5 см ниже уровня суставной поверхности распаратом отслоили надкостницу. С данного участка электродрелью диаметром сверла 10 см проведен канал. Причем внутреннее отверстие канала соответствует зоне прикрепления поврежденной связки.

торой канал проведен во внутреннем мыщелке бедренной кости. Для этого отслоена надкостница в области медиального надмыщелка бедра (в зоне прикрепления поврежденной окольной связки). С этой зоны к зоне фиксации задней крестообразной связки к бедренной кости выполнен канал. Для предупреждения перетирания трансплантата скошен нижний край наружного отверстия канала.

С помощью проводника, в котором фиксирован костный фрагмент в виде четырехгранной призмы, трансплантат проведен последовательно через канал на большеберцовой и бедренной костях. При натянутом трансплантате костный фрагмент в виде усеченного конуса вбит в наружное отверстие канала. При натянутом трансплантате средняя его часть заклинена с помощью клина со стороны наружного отверстия канала на бедренной кости. Причем длина щтифта была меньше длины канала, а его основание равнялось 8 мм. Контроль фиксации трансплантата в канале осуществляли натягиванием внутрисуставной части восстановленной крестообразной связки. Трансплантат натянут и низведен книзу произведенного кожного разреза. Отметили контур наружного отверстия канала по уровню костного фрагмента при натянутом книзу трансплантате. После отслоения надкостницы просверлен слепой канал глубиной 15 мм, с помощью долота сформировали четырехгранный канал размерами (шириной и толщиной) меньшими, чем величина заклиниваемого фрагмента.

При осмотре и измерении выявлено, что канал располагается в пределах зоны прикрепления поврежденной окольной связки на расстоянии 58 мм от края суставного , хряща больщеберцовой кости вдоль оси связки, при натянутом трансплантате костный фрагмент забит в канал. Дополнительная фиксация осуществляется адлоген- ными консервированными костными гвоздями длиной до 30 мм. После снятия

0

жгута произведен тщательный гемостаз.

Раны ушиты послойно. Причем над костными фрагментами ущита надкостница. На одни сутки оставлен микроирригатор. Наложена задняя лонгета в положении сги5 бания коленного сустава в 135-140°.

С третьего дня назначена ЛФК, с пятого - магнитотерапия. Швы с кожи сняты на 8-е сутки. Заживление первичным натяжением. Через 2 мес. после операции неустойчивость в суставе не определяется.

0 При контрольном осмотре функция правого коленного сустава оценена на «хорошо. Угол разгибания 180°, угол сгибания 55°. Симптом заднего выдвижного ящика и боковая люксация отсутствуют. Трудоспособ5 ность восстановлена через 79 сут.

Формула изобретения

Способ пластики связок коленного сустава путем формирования каналов в бед0 ренной и больщеберцовой костях, проведения аллотрансплантата через каналы с последующей фиксацией их костными штифтами, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции сустава при сочетан- ном повреждении связок, в качестве алло5 трансплантата используют выйную связку с длиной, равной сумме длин поврежденных связок с разновеликими костными фрагментами на концах, имеющих усеченную форму, фиксируют трансплантат в канале в месте перехода одной связки в другую желобоватым щтифтом, костные фрагменты связок укладывают в соответствующие по размерам пазы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении сочетанных повреждений связок коленного сустава. С целью обеспечения функции сустава при сочетанных повреждениях связок формируют каналы в бедренной и большеберцовой костях, через каналы проводят трансплантат из выйной связки длиной, равной сумме длин поврежденных связок с разновеликими костными фрагментами на концах, имеющих усеченную форму, фиксируют трансплантат в канале в месте перехода одной связки в другую желобоватым костным штифтом, укладывают костные фрагменты связки в соответствующие по размерам пазы.