Способ лечения гнойных ран Советский патент 1989 года по МПК A61K35/14 

Изобретение относитс-я к медицине,- в частности к хирургии.

Цель изобретения - повышение темпов сокращения раневого дефекта в первые сутки лечения.

Пример 1. Больная П., 32лет.. Госпитализирована по поводу беременности 38-39 нед., тазового предле- жания плода. Произведено чревосечение, кесарево сечение. На седьмые сутки после операции выявлена пода- поневротическая нагноившаяся гематома, частичное расхождение швов до апоневроза. Произведена ревизия раны, удалено около 200,0 мл темной крови с примесью гноя. В течение 2 сут рана дренировалась гипертоническим раствором хлористого натрия. Затем взято 20,0 мл венозной крови, из которой выделено центрифугированием в градиенте плотности фиколл-верографина ( р 1,077 г/см ) 30 млн. лимфоцитов, которые в течение 3 ч инкубировали с фитогемагглю- тинином в дозе 8 мкг/мл. Плотность клеточной суспензии составила 5 х X 10 клеток в 1 мл среды 199. Затем лимфоциты трижды отмывали от фи- тогемагглютинина последовательными центрифугированиями при 200 g в течение 10 мин с заменой среды и культивировали в течение 18 ч при 37 С. После этого клетки удаляли центрифугированием, а полученный бесклеточный супернатант стерилизовали фильтрацией через фильтры Millex-GS ( ф 0,22 мкм, Millipore Corp, MA) и наносили на рану в течение 3 дн.

4ib

СХ 4iik UD

00

Примечание: при стерилизации для уменьшения потерь препарата на фильтре производили промывание фильтра средой 199 из расчета: 1 мл среды на 3 мл бесклеточного супернатанта.

После обработки раны раствором перекиси водорода произведено орошение ее супернатантом, полученным по предлагаемому способу в количестве 3 мл.

2-й день лечения.

Повязка обильно промокла сукровичным отделяемым. Отек и гиперемия значительно уменьшились, грануляции яркие. Рана обработана раствором перекиси водорода с последующим орошением 3,0 мл супернатанта. Асептическая повязка.

3-й день лечения.

Боли в области послеоперационного шв-а не беспокоят. Отделяемое раны скудное, серозного характера. Легкая гиперемия. Слева полное сопоставление краев раны. Произведена обработ- ка правого края раны супернатантом - 1,О мл.

4-й день лечения.

Жалоб нет. Гиперемии нет. Отделяемого нет. Ширина раны определяется лишь при искусственном разведении краев, т.е. имеет место практически полное заживление раны. В удовлетво- рительном состоянии выписана домой.

Пример 2. Больная Ф., 19 ле Поступи.па с диагнозом: беременность 39-40 нед., многоводие, миопия средней степени.

Произведено чревосечение, кесарево сечение.

Послеоперационный период на 7-е сутки осложнился нагноившейся гематомой послеоперационного шва. Произведено разведение краев раны, опорожнение гематомы, удалено около 100 мл темной крови с примесью гноя, рана дренировалась гипертоническим раствором хлорида натрия.

Взята кровь в количестве 20 мл

для получения супернатанта. Вьщеле- но 37,5 млн. лимфоцитов, обработанных ФГА в дозе 10. мкг/мл в течение 2 ч, отмытых от ФГА, инкубированных 20 ч. Получено 7,5 мл чистого супер- натанта + 1,5 мл среды 199, добавленной при промывании стерштизационного фильтра в целях снижения потерь активного препарата при фильтрации.

5

Q

15

20

25

30

35

40

j

50

гг 1-й день лечения супернатантом.

Послеоперационный шов длиной ,14 см. Имеется частичное расхождение шва.

Справа длина раны 3 см, ширина 0,8 см, глубина 2 см. При ревизии правого угла раны обнаружен дефект подкожно-жировой клетчатки (карман) длиной 8 см, глубиной 2 см, шириной 3 см.

Слева длина раны 3 см, ширина 0,5 см, глубийа 0,5 см. Отделяемое раневой поверхности сукровичное, грануляций нет, кожа гиперемирЬвана. Рана обработана раствором перекиси водорода с последующим введением 0,5 мл супернатанта, учитывая глубину раны.

2-й день лечения.

Желоб нет. Гиперемия кожи уменьшилась. Справа длина раны 3 см, шири- па 0,8 см, глубина 1 .см. Глубина кармана уменьшилась до 1 см, ширина - до 1 см, длина - до 5 см. Слева длина раны 3 см, глубина около 0,2 см, ширина определяется только при искусственном разведении краев раны.

Произведена обработка раны раствором перекиси водорода и 3 мл супернатанта.

3-й день лечения.

Повторно взята кровь для получения супернатанта. Раневой канал быстро уменьшился в размерах: слева полное сопоставление краев раны, заживление; справа длина уменьшилась до 2 см, ширина - до 0,5 см, глубина - до 1 см.- Рана обработана раствором перекиси водорода и 2 мл супернатанта.

4-й день лечения.

Полное сопоставление краев раны справа. С целью ревизии произведено искусственое разведение краев в длину до 1,5 см, в глубину до 0,5 см. При зондировании кармана не обнаружено. Произведена обработка супернатантом в количестве 1,О мл.

5-й день лечения супернатантом.

Жалоб нет. Гиперемия отсутствует. Полное сопоставление краев раны. Заживление. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Предложенным способом лечилось 25 больных с осложненным течением . послеродового периода. У 13 больных имелось частичное или полно е расхождение шва передней брюшной стенки

после чревосечения, кесарева сечени у 11 больных - частичное или полное расхождение швов в области промежности. У 1 больной имелась рана лев ягодицы после вскрытия постинъекционного абсцесса.

Все больные отмечали уменьшение, а затем исчезновение боли в области операционной раны уже в первые сутки после обработки раневой поверхности супернатантом. Объективно выявлено уменьшение гиперемии, отека.

В среднем на 2-е сутки отмечено появление ярких, сочных грануляций, раневой канал быстро уменьшился в рамерах, в среднем на 3-5-е сутки имело место полное, сопоставление краев и заживление раны.

Больные на 12-14-е сутки после операции (на 5-е сутки лечения супернатантом) вьшисаны домой в удовлетворительном состоянии .

Контрольную группу составили 10 больных, леченных обычными методами.

Показания к операции, возраст больных были идентичны в обеих группах.

В контрольной группе больных, леченных стандартным методом, средний срок появления грануляций 12- 16-е сутки, полное заживление раны не происходило, больные выписывались на долечивание в амбулаторных условиях.

Преимущества предложенного способа лечения ран с помощью аутологич

ного супернатанта культур лимфоцитов больного, в отличие от известного способа следующие:

пр-именение аутологичного супернатанта исключает возможность заражения, вирусом СПВДа (синдрома приобретенной иммунологической недостаточности) , который может быть перенесен в рану с чужеродньми лимфоцитами донора, используемыми в известном способе;

бесклеточный супернатант культур лимфоцитов больного позволяет избежать развитие аллергических и цито- токсических реакций, наблюдаемых при применении чужеродньпх лимфоцитов, поскольку используемый для лечения длительно незаживающих ран бесклеточный супернатант состоит из продуктов, секретируемых клетками-лимфоцитами самого больного, и полностью идентичен для данного организма.

25 Фор мула изобретения

Способ лечения гнойных ран, включающий воздействие лимфоцитов, о т- личающийся тем, что, с целью повышения темпов сокращения раневого дефекта в первые сутки лечения, на рану наносят супернатант, полученный путем выделения лимфоцитов из крови больного и культивирования их в присутствии фитогемагглю- тинина в дозе 8-10 мкг/мл в течение 1,5-3 ч с последующим отмыванием и повторным культивированием в течение 18-24 ч.

0

5

Изобретение относится к хирургии. Цель - повышение темпов сокращения раневого дефекта в первые сутки лечения гнойных ран. Для этого на рану наносят супернатант, полученный путем выделения лимфоцитов из крови больного и культивирования их в присутствии фитогемагглютинина в дозе 8-10 мкг/мл в течение 1,5-3 ч с последующим отмыванием и повторным культивированием в течение 18-24 ч. Ежедневное нанесение на рану полученного средства позволяет в первые сутки лечения значительно уменьшить воспалительную реакцию, экссудацию, размеры раневого дефекта, приводить в раннему появлению грануляций. Это сокращает сроки лечения ,в частности, в стационаре.