Способ одновременного забора почек и поджелудочной железы для трансплантации Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии, а именно к клинической трансплантологии, и может быть использовано при операциях забора почек и поджелудочной железы у т эупного донора для их последующей пересадки в клинике.

.Цель изобретения - уменьшить сроки тепловой ишемии органов, получить . трансплантат с более длинной сосудистой ножкой, исключить возможность повреждения кишечника.

Способ осуществляют следующим образом.

Для одновременного вскрытия грудной клетки и брюшной полости применяют широкий фартукообразный разрез кожи и подлежащих мягких тканей. Его

проводят поперек грудины на уровне 4- 5 ребра, плавно поворачивают вниз, :пересекают реберные дуги по средним подмышечным линиям и далее ведут вдоль них до передних верхних остей подвздошных костей. По линии кожного разреза перепиливают грудину и ребра до Нижних краев реберных дуг, рассекают оставшиеся медребериые мышцы и широко на всем протяжении разреза вскрывают грудную полость. Затем вскрывают перикард, между двумя зажимами пересекают наддиафрагмальный отдел нижней полой вены. В этой же зоне тупо выделяют аорту и иив1евод, которые также пересекают. Подтягивая за реберные дуги и рукоятку грудины.

СП

to

Од 00

31500

пересекают задние диафрагмальные связки, тупо отслаивают рукой париен- тальную брюшину с двух сторон в поясничной области и переворачивают весь комплекс органов брюшной полости вместе с аортой и нижней полой веной кпереди и книзу. После этого продольно рассекают заднюю стенку аорты до ее бифуркации, осматривают ее висце- ральные ветви. В чревный ствол и почечные артерии вставляют и фиксируют канюли, снимают зажим с нижней полой вены для оттока перфузата.

Первоначально осуществляют изъя- тие почек. Для этого продольно рассекают переднюю стенку аорты с тем, чтобы при множественных почечных артериях все сосуды правой и левой почек с аортальными площадками отошли к соответствующему трансплантату. Левую почечную вену (или вены) отсекают непосредственно у нижней полой вены. Более короткую вену (или вены) правой пОчки берут с большим сегмен- том нижней полой вены, за счет которой в последующем удлиняют перед пересадкой почечную вену. Мочеточники пересекают у входа в полость малого таза, и оба будущих почечных трансплантата раздельно помещают в контейнеры с холодным консервантом. После этого приступают к непосредственному забору поджелудочной железы. Для этого извлекают канюлю из чревного ствола, комплекс органов брюшной полости возвращают в полость живота. По ходу фартукообразного разреза кожи отсекают ее и мьшщы от реберных дуг и вскрывают брюшную полость. Затем на всем протяжении рассекают желудоч- но-ободочную связку и обнажают поджелудочную железу. Вдоль нижнего края ее тела и хвоста рассекают париен- тальную брюшину. Из забрюшинной клетчатки тупо выделяют нижний край органа, затем его заднюю поверхность.

на всем протяжении пальцами отделяют тело и хвост и выходят к верхнему краю железы. Мобилизуют окончательно тело и хвост, пересекают селезеночную артерию и вену как можно дисталь нее. Железу удерживают таким образом, чтобы большой палец лежал на ее передней поверхности, а четыре других - позади. При этом чревный ствол фиксируют между указательным и средним пальцами. Поджелудочную железу приподнимают, смещают влево и пересекают ее между головкой и телом. На этом же уровне пересекают короткую вену. После чего под пальцами, не меняя положения руки, пересекают изогнутыми ножницами чревный ствол.

Согласно предлагаемому способу произведено 35 операций на трупах. Время тепловой ишемии для забираемых органов составило в среднем 4,5 мин. Способ рекомендован для забора почек и поджелудочной железы у трупного до нора с последующей трансплантацией этих органов в клинике.

Формула изобретения

Способ, одновременного забора почек

и поджелудочной железы для трансплантации, включающий торакоабдоминаль- ный доступ, отличающийся тем, что, с целью улучшения сохранности трансплантата путем сокращения времени выделения и забора его, осуществляют подковообразный разрез основанием, проходящим через середину .грудины, по.средним подмышечным линиям доходящий до передних верхних подвздошных остей, при этом пересекают нижние ребра и задние ножки диафрагмы, а брюшинный мешок тупо отслаивают и смещают после вскрытия перикарда и пересечения в заднем средостении нижней полой вены, аорты и пищевода.

Изобретение относится к хирургии, а именно к клинической трансплантологии. Цель изобретения - уменьшение времени тепловой ишемии поджелудочной железы и почек при заборе у донора, получение трансплантата с более длинной сосудистой ножкой, исключение возможности поврежнения кишечника. Одновременно вскрывают грудную и брюшную полости широким подковообразным разрезом основанием на уровне 4-5 ребра по средним подмышечным линиям до передних верхних подвздошных костей с пересечением грудины и ребер. Пересекают наддиафрагмальные участки нижней полой вены, аорты и пищевода, тупо отслаивают париентальную брюшину в поясничной области, пересекают задние диафрагмальные связки. Производят эвисцерацию абдоминального комплекса, рассекают заднюю стенку аорты, канюлируют чревной ствол и почечные артерии, проводят холодовую перфузию. Затем производят выделение и забор почек и поджелудочной железы. Способ сокращает время выделения трансплантата.