Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии (пересадке органов).

Целью настоящего изобретения является расширение зоны доступности и сокращение времени забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Собственно способ осуществляют следующим образом. Срединным разрезом от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения .покрывают брюшинную полость трупа (донора). На уровне диафрагмы, рассекая ее от передней брюшной стенки до задней перистральной брюшины, и на уровне нижних поясничных позвонков выделяют, капелируют и пересекают брюшинную

аорту и нижнюю полую вену. Через введенные канюли сразу же начинают перфузию всего брюшного отдела аорты и нижней полой вены холодным раствором Рингера при избыточном давлении 15-20 мм рт.ст., контролируемом с помощью манометра. Если давление меньше 15 мм рт.ст. (избыток), то не заполняются периферические ветви и притоки, если больше 20 мм рт.ст. то возрастает вероятность разрыва мелких сосудов и капиляров. Затем окаймляющими боковыми разрезами рассекают париетальную брюшину по наружным краям восходящей и нисходящей кишок от диафрагмы до малого таза, тупо отслаивают весь комплокс брюшных и забрюшинных органов вместе с

00

«л

о ел XI ю

брюшной аортой и нижней полой веной дочерепа и мозга) решено осуществить забор

уровня диафрагмы. Мобилизируют желудокорганов брюшной полости и забрюшинного

с пересечением пищевода на уровне кар-пространства: печени, поджелудочной жедии, выделяют печень с участком диафраг-лезы, почек с надпочечниками, для последумы. Полученный органокомплекс изымают 5ющей пересадки различным реципиентам,

из трупа, переворачивают и располагают наОрганокомплекс извлечен из брюшной попрепаровочном стоке задней (забрюшин-лости трупа предложенным способом за

ной) поверхностью вверх. При этом брюш-5,0±0,5 мин (при уже осуществляемой перная аорта и нижняя полая вена находятсяфузии). Время полного выделения поджелуповерхностей всего. Далее проводят выде- Юдочной железы на препаровочном столе

ление, канюляцию и пересечение соответст-составило 4,2±0,1 мин, почек с надпочечнивующих венозных притоков артериальныхками - 3,3 ±0,1 мин, печени - 3,0±0,5 мин.

.ветвей органов, подлежащих забору. ПриДля сравнения: в аналоге и прототипе

проведении указанных манипуляций по вы-среднее время забора каждого из органов в

делению органокомплекса и отдельных ор- 15отдельности составляет ориентировочно 20ганов все время осуществляют перфузию40 мин.

аорты и нижней полой вены при постоянномП р и м в р 3, От трупа больного, 41 г.

избыточном давлении под контролем мано-(причина смерти: о.черепно-мозговая травметра (как указано выше) через предвари-ма) сразу же после констатации факта биотельно «веденные канюли. 20логической смерти осуществлен забор

П р и мер 1. От трупа больного А., 44 лпечени, почек с надпочечниками, поджелу(причина смерти: острый инфаркт миокарда)дочной железы указанном способом с предсразу же после констатации биологическойверительным выделением, канюляцией и

смерти предлагается осуществить забор пе-перфузией брюшинного отдела аорты и

чеки, почек с надконечниками, поджелудоч- 25нижней полой вены при постоянном избыной железы для последующей пересадкиточном давлении 11-13 мм рт.ст. Для перфу.различным пациентам. Произведен доступ,зии использовался холодильный

выделение, канюляция и перфузия брюш-физиологический раствор, подкрашенный

ной аорты и нижней полой вены при посто-метиленовой синью.

янном избыточном давлении 17 мм рт.ст. 30После извлечения органокомплекса и

Осуществлен забор всего оргокомплексарасположения его на препаровочном столе

так, как уже указано в практическом осуще-так, как указано в описании практического

сталении способа. Отдельные мелкие ветвиосуществления способа, отпрепарированы

брюшинной аорты к позвоночнику (5 шт.)н выделены органные ветви и притоки I, П,

при выделении пересеченные между зажи- 35щ и iv порядков ветвления (слияния) в печемами. Полученный оргкомплекс извлечен изни, поджелудочной железе и почках. При

брюшной полости трупа, перевернут и поло-этом все время от момента канюляции осужен на препаровочный стол забрюшиинойществлялась непрерывная перфузия при

поверхностью вверх. Обнажены, канюлиро-указанном давлении. После осуществления

ванные и пересеченны сосуды почек и под- 40препаровки выяснилось, что окрашенный

почечников справа и слева, через этиметиленовой синью физиологический расоргзнные каноли начата локальная перфу-твор достиг органных ветвей брюшной аорзия почек и надпочечников. Аналогичнымты только I и II-го порядков ветвления,

образом обработаны ветви чревного стволаорганных притоков нижней полой вены - 1-й

и венозные притоки от печени и поджелу- 45порядка слияния. Таким образом дистальдочной железы. После этого каждый из у ка-ные отделы разветвленной артерий и вен,

заииых органов выделен из окружающихкапиллярное русло остались исключенным

тканей и помещен вледянуюбаню. Посколь-из перфузиоКной циркуляции, следовательку органокомплекс был размещенно, высокая вероятность развития клеточнозабрюшной поверхностью вверх, а почки с 50го некробиоза, печени, почек,

надпочечниками и поджелудочная железанадпочечников и поджелудочной железы с

являются органами забрюшинного про-невозможностью использования указанных

странства, все они легко виэуализируется иорганов для последующей трансплантации.

достигаются, т.к. не заслоняют соседнимиП р и м е р 4. От трупа больного Н., 55

органами (прежде всего кишечником) и не 55л (причина смертию, нарушение мозгового

прикрыты париетальной брюшиной, как этокровообращения) после установления факта

имеет место в аналоге и прототипе.биологической смерти осуществлен забор

Пример 2. После установленияпечени, почек и надпочечниками, поджелуфакта биологической смерти больной Д., 30дочной железы предлагаемым способом с

л (причина смерти; последствия автотравмы

предварительным выделение, канюляцией и перфуэией брюшного отдела аорты и нижней полой вены при постоянном избыточном давлении 21-22 мм рт.ст. В качестве перфузата применялся холодный физиоло- гический раствор, подкрашенный метиле- новой синью. При всех последующих манипуляциях постоянно осуществлялась перфузия всего органокомплекса.

После извлечения органокомплекса и размещения его задней поверхностью вверх на препаровальном столике, отпрепа- рированы. выделены органные ветви и притоки I, II, III и IV порядков вервления (слияния) в поджелудочной железе, почках и печени. При этом выяснилось, что имеются разрывы в области мелких ветвей и притоков (III и IV порядков), а также капиллярного русла в печени и почках. Подобная ситуация привела к нарушению перфузионного кругооборота в этих органах, их анатомо-физи- ологической целостности, набуханию и негодности для использования в качестве трансплантанта.

Таким образом, избыточное давление над нормальным остаточным менее 15 и более 20 мм рт.ст. неприемлемо, т.к. приводит к непригодности органов брюшной полости и забрюшинного пространства для сохране- ния и последующей трансплантации в силу указанных выше причин.

Эффективность способа.

Предлагаемый способ множественного забора органов брюшной полости и забою- шинного пространства для трансплантации позволяет:

- в отличие от прототипа и аналога расширить зону доступности при манипуляциях по подготовке подлежащих забору органов для пересадки, т.к. процесс этой подготовки происходит на препаровочном столе, а не в брюшной полости донора;

- в отличие от прототипа и аналога сократить сроки обработки подлежащих забору органов, т.к. манипуляции по выделению, канюляции и пересечению соответствующих сосудов производятся в непосредственной близости от брюшной аорты и нижней полой вены, которые расположены наиболее поверхностно по отношению к препарирующему;

-в отличие от прототипа и аналога обеспечить контроль с помощью манометра постоянства в перфузионной системе для профилактики как недостаточного заполнения раствором периферического артериального и венозного русла, так и возможности разрыва мелких и капиллярных сосудов. Формула изобретения Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации путем изъятия всего комплекса указанных органов с брюшной аортой и нижней полой вены, ветвями и притоками, отличающийся тем, что, с целью расширения зоны доступности и сокращения времени забора, одновременно с канюлей брюшной аорты и нижней полой вены начинают их лерфузию при избыточном постоянном давлении 15- 20 мм рт.ст. под контролем манометра, выделяют комплекс указанных органов целиком, располагают, на препаровочном столе забрюшинной поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов.

Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации с целью расширения зоны доступности и сокращения времени забора органов брюшинной полости и забрюшинного пространства, когда одновременно с отклоняющей брюшной аорты и нижней полой вены начинают пер- фузию их при постоянном избыточном1 давлении 15-20 мм рт.ст. под контролем манометра. Выделяют указанный комплекс органов целиком, располагают на препаровочном столе задней (забрюшинной) поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов.Способ подвергнут экспериментальному испытанию (2 случая), которые подтвердило достижение указанных целей. ел