Способ диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартрозе Советский патент 1989 года по МПК G01N33/483 

1

(21)4018784/28-14

(22)04.02.86

(46) 15.09.89. Бюл. № 34

(71)Тернопольский государственный медицинский институт

(72)Р,А. Сабадьтин

(53)616.07(088.8)

(36) Дуляпин В.А. и др. Клинико-мор- фологическая диагностика остеоартро- за и ревматоидного артрита в ранней стадии заболевания - Терапевтический архив, 1984, т. 56, № 5, с. 79-81.

(54)СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕАКТИВНОГО СИНОВИТА ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ ОСТЕОАР Т- РОЗЕ

(57) Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорение способа. Для этого исследование проводят с помощью полярографа ЛИ-7е игольчатым платиновым индикаторным и хлорсеребряным референтным электродами в хроно- амперическом режиме при температуре воздуха 20-21°С. Платиновый электрод вводится подкожно, хлорсеребряный акод помещают в сосуд с физиологическим раствором, в который затем опускают палец исследуемого для замыкания цепи. Оба электрода подключают к по- лярографу. На платиновый электрод подают напряжение 0,45 В. Определяют в подкожно-жировой клетчатке интенсивность напряжения кислорода в области пораженного сустава и в средней трети предплечий, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (-8) мм рт.ст. и более диагностируют реактивный син овит при деформирующем остеоартрозе. Способ позволяет снизить травматичность способа и ускорить постановку диагноза (в среднем диагностика занимает около 30 мин на одного больного).

i (Л

Изобретение относится к медицине , в частности, к травматологии. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорение способа. Для этого исследование проводят с помощью полярографа ЛП-7е игольчатым платиновым индикаторным и хлорсеребряным референтным электродами в хроноамперическом режиме при температуре воздуха 20-21°С. Платиновый электрод вводится подкожно, хлорсеребряный анод помещают в сосуд с физиологическим раствором, в который затем опускают палец исследуемого для замыкания цепи. Оба электрода подключают к полярографу. На платиновый электрод подают напряжение 0,45 В. Определяют в подкожно-жировой клетчатке интенсивность напряжения кислорода в области пораженного сустава и в средней трети предплечия, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (-8)мм рт.ст. и более диагностируют реактивный синовит при деформирующем остеоартрозе. Способ позволяет снизить травматичность способа и ускорить постановку диагноза (в среднем диагностика занимает около 30 мин на одного больного).

Изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики остео- артроза, и может найти применение в клинике для ранней диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартрозе.

Цель изобретени я - снижение травматичности и ускорения способа.

Способ осуществляют следуюищм образом.

Исследование проводят с помощью

полярографа ЛП-7е (производство ЧССР) игольчатым платиновым индикаторным и хлорсеребряным референтным электродами в хроноамперическом режиме при температуре воздуха в комнате 20-21 С. Платиновый электрод вводится подкожно, хлорсеребрянный анод помещают в. сосудик с физиологическим раствором, в который опускают палец исследуемого для замыкания цепи. Оба электрода в соответствии с их полярностью подключают к полярографу. На платиновый электрод подают напряжение 0,45 В.

Полярографическое определение напряжения кислорода проводят в области пораженного сустава и в средней трети предплечья в подкожно-жировой клетчател

о эо

ел

vj

Р

31508157

в подкожной клетчатке

формуле

IllOj.

1н - ID

где 1т - сила кислородного тока в ткани f lo - сила тока в бескислородном

рартворе;

I - сила кислородного тока в физиологическом растворе. Затем сравнивают значения в области пораженного сустава и в средней трети предплечья и определяют патоло- гию в суставе. Рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (8) мм рт.ст. и более диагностируют реактивный синовит при деформирующем остеоартрозе

Пример 1. Больная Н,, 62 года, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом: деформирующий остеоартроз коленных суставов , мелких суставов кистей, манифестная форма, медленнопрогрессирующее течение, II стадия, недостаточность функции суставов II степени.

Диагноз деформирующего остеоартроза бьш подтвержден клинически, рент генологическим исследованием. На рентгенограмме отмечено сш-женне высоты суставной щели, краевые костные разрастания окружают суставную головку, заострение бугорков межмыщелковых вой вышений наличие участка- субхондраль- ного некроза в области суставной поверхности медиального мыщелка левой бедренной кости. Объективно отмечались: резкое ограничение Движений в правом коленном суставе (сгибание 110°, разгибание - 00°), незначительное в левом (сгибание - 25 , разгибание - 110 ), окруЯ ;ность правого коленного сустава 37 см, левого 35 см, индекс Ли 27, индекс Ритче правого коленного сустава 2, левого 1, длина шага справа 30 см, слева АО см. При электротермометрии температура кожи в области коленных суставов и средней трети предплечья З2 с, Лейкоцитарная формула крови в пределах физиологической нормы, СОЭ 6 мм/ч.

Больной бьто проведено полкрогра- фическое исследование. Напряжение кис ло рода в области правого коленного сустава подкожно 32 (средняя треть предплечья 28), Разница составляет (+4) мм рт.ст.

Как видно из результатов исследования, при нормальных показателях лейкоцитарной формулы и СОЭ, электротермических показателях отмечается повьшение напряжения кислорода подкожно на 4 в области суставных тканей по сравнению с напряжениег-; кислорода Б средней трети предплечья.

Пример 2. Больная Г., 45 лет, поступила с диагнозом: деформирующий остеоартроз коленных суставов манифестная форма, медленнопрот ресси- рующее течение5 I стадия, недостаточность функции суставов II степени, Болеет в течение 5 лет. На рентгенограмме коленных суставов незначительное сужение суставной щели с краевыми костными разрастаниями, расположенными преимущественно вокруг суе- тавкой впадиныJ не выходящие за пределы хрящевой губы. Объективно отмечались окружность левого коленного сустава 45 см, правого 41 см, ограничение движений в коленных суставах (больше в левом), индекс Ли 35, индек Ритче левого коленного сустава 2, правого 0. При электротермометрии температура кожи в области коланных суставов и средней трети предплечья 32 С Статодинамометрические изменения характеризуются нагрузкой на больную ногу 43 кг, на коллатеральную нижнюю конечность 50 кг. Лейкоцитарная формула в пределах физиологической нормь СОЭ 5 мм/ч.

При. полярографическом исследовании бьши получены следуюш 1е результаты, свидетельствующие о вырая:енном реактивном синовите. Напряжение кислорода в области левого коленного сустава подкожно 47,4 (сред1- яя треть пред.плечья 31,6). .

Как видно из приведенных данных, использование полярографии помогло поставить диагноз реактивного синови- та, который не подтверждался другими дополнительными исследованиями (элек- тротермометрия, СОЭ,-лейкоцитоз). Разница составляет (+15,8) мм рт.ст.

Пример 3. Больной Д,, 65 лет, клиническмй диагноз: деформир то- щий остеоартроз с преимущественньгм поражением суставов нижних конечностей, манифестная форма, медленнопрогрессирующее течение, II стадия недостаточность функции суставов II степе- m-i. Считает себя больным в течение 2--Х лет, Диагноз подтверходен рентгенологически. Объективно отмечались узелки Гебердена, окружность левого и правого коленного суставов 40 см. ,Ограничение движений болезненность при движении, хруст.более выражен в правом коленном суставе суставе. Индекс Ли 26, индекс Ритче правого коленного сустава 1, левого О, Температура кожи над поверхностью суставов и средней трети предплечья 32 С. Ста тодинамометрия; нагрузка на правую ногу 42 кг, на левую 48 кг. Лабораторные изменения в крови воспалительного характера отсутствук)т.

Долярография: напряжение кислорода в области правого коленного.сустава подкожно 44„8 (средняя треть предплечья 22,8), напряжение кислорода в области левого коленного сустава подкожно 34,2. Разница составила в первом случае (+22), во втором () мм рт ст.

Пример 4, Больной Н., 43 года, клинический диагноз: деформирую- щрш остеоартроз с преиж щественным отражением суставов нижних конечностей, манифестная форма, медленнопрог- рессирующее течение, I стадияj недостаточность функций суставов III степени. Считает себя больным в течение 3-х лет. Диагноз подтвер:аден рентгенологически. Объективно окружность левого и правого коленчатого сустава 39 см. Ограничение движений, болезненность при движении,, хруст более выражены в правом коленном суставе. Индекс Ритче правого коленного сустава 1, левого О, Температура кожи под поверхностью суставов 30,1 С, средней трети предплечья 32°С. Стато- динамометрия: нагрузка на правую ногу 43 кг, на левую 47 кг.. Лабораторные изменения в крови воспалительного характера отсутствуют.

Полярография: напряжение кислоро- .да в области правого коленного сустава подкожно 8,6 мм рт.ст. (средняя треть предплечья 26,6 мм рт.пт.). Таким образом POI сустава - Рд предплечья составило (-8 мм рт.ст,) и свидетельствует о напичии в данного больного реактивного синовита, который и выявлен другиг- Ш методами исследования.

Уровень Рд сустава - PQ предплечья у больных остеоартрозом с наличием манифестного реактивного синовита, выявленного по кпинико-биохимическим

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

данным (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повьшение температуры кожи в области пораженного сустава и т.д.), состави.п у 32 больных ,3t4,i мм рт.ст, (Р 0,001). в контрольной группе здоровых лиц того же возраста он бьш -16,6+1,5 мм рт.ст. В группе больных с манифестным реактивным синовитом полярографическим методом воспаление синовия выявлено у 26 (81,3%) больных. В остальных 6 больных данной группы были зарегистрированы нормальные показатели напряжения кислорода. Кроме того, при дальнейшем наблюдении у 3 из 6 больных с нормальными полярограммами увеличение СОЭ в крови и лейкоцитоз бьши связаны с наличием сопутствуюпшх хронических инфекционных заболеваний,

У больных без манифестного реактивного синовита по клинико-биохими- ческим данным средняя велич ина Р сустава - Р предплечья составила - -19,3+3,2 мм рт.ст. (Р 0,5). При этом из 49 больных данной группы по- лярографически был диагностирован реактивный синовит у 18 (36,7%) больных с уровнем РО + 3,95±1,7 мм рт.ст. (Р 0,001). Если выявленных полярографическим методом больных с реактивным синовитом не учитывать, то уровень о сустава -PQ предплечья понизится с -19,3+3,2 мм рт.ст. (,5) до -33,6+3,1 мм рт.ст. (Р 0,001).

Предложенный способ диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартрозе является точным и позволяет своевременно начать лечение реактивного синовита с одновременным исключением средств, улучшающих микроциркуляцию (никотиновая кислота, компламин, никошпан и т.д.), терапия которыми показана при отсутствии признаков воспалешгя синовальной оболочки суставов.

Преимуществом изобретения является значительное сокращение времени постановки диагноза. В среднем способ диагностики предлагаемым методом занимает около 30 мин на одного больного. В то же время метод биопсии синовальной оболочки занимает от 4 до 6 дн. Кроме того, предложенный способ снижает травматичность в сравнении с прототипом.

Использование предлагаемого метода позволяет достаточно точно при

71508157

простоте и безопасности для обследуемого определить патологию синовита при деформирующем остеоартрозе.

б

Формула изобретения 5

Способ диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартрозе путем исследования пораженного сустава, отличающийся тем, Ю что, с целью снижения травматичности

8

и ускорения способа, полярографически определяют в подкожно-жировой клетчатке интенсивность напряжения кислорода в области пораженного сустава и в средней трети предплечья, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (-8) мм рт.ст, и более диагностируют реак- тивнь1Й синовит при деформирующем остеоартрозе.