Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии.

Диагностика ревматоидного артрита (РА) и деформирующего остеоартроза (ДОА), особенно при поражении крупных (коленных или оленостопных) суставов, затруднительна в связи с наличием сходных клинических проявлений (болевой синдром, скованность, сужение межсуставной щели и остеопороз рентгенологически, воспалительные изменения крови). В таких случаях используются данные динамических наблюдений и пунк1 ионные метсды исследования: исследование синовиальной жидкости, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки. Особенно важное значение имеет именно биопсия синовиальной оболочки. В целом проведение дифференциальной диагностики зпнимает 2-3 днч

Однако метод Пиопсии синовиальной оболочки гребум наличия специально; п им

струмента и специалиста, хорошо владеющего данным методом обследования. Кроме того, значение этого метода снижается возможностью неудач (5-33%), опасностью осложнений (до 1%) и малочисленностью специфических гистологических находок - 30-50%.

Известен способ диагностики реактивного синовита при ДОА, по которому определяют интенсивность напряжения кислорода в коже пораженного сустава и подкожно-жировой клетчатке предплечья и при ее разнице в 8 мм рт.ст. и более диагностируют реактивный синовит. Однако данное решение не дает ответа о сути патологического процесса, кроме ДОА, вызвавшего реактивный синовит. Последний же может возникнуть при травмах суставов, ревматоидном артрите и др. Кроме того, в известном решении речь идет о заведомо известной патологии суставов (ДОА). и сущ

vi vi vi о VI

IO

ностью изобретения является диагностика не форм патологии, а синовита при определенной патологии. С этой точки зрения представляется актуальным выяснение особенностей изменений интенсивности парциального напряжения кислорода для дифференциальной диагностики таких широко распространенных заболеваний, как РА и ДОА.

Целью изобретения является ускорение способа дифференциальной диагностики РА и ДОА.

Ожидаемый положительный эффект связан с существенным уменьшением сроков обследования больных с патологией суставов и исключением такого сложного метода дифференциальной диагностики, каким является биопсия синовиальной оболочки.

Указанная цель достигается путем изучения величины парциального напряжения кислорода в области подкожно-жировой клетчатки предплечья и пораженного сустава (коленного или голеностопного).

Методика определения парциального напряжения кислорода. Определение проводилось на полярографе LP-7E производства ЧСФР. Исследования проводились в положении больного лежа, в одинаковых по температурному режиму и влажности условиях, после 30-минутного отдыха больного. В качестве рабочего электрода использовали открытый платиновый электрод игольчатого типа, Калибровка чувствительности рабочего электрода до и после исследования проводилась в двух растворах (№ 1 - эквивалентный по количеству кислорода с воздухом, N° 2 - бескислородный раствор). За рабочую точку данного электрода принимали точку на середине плато при записи полярограммы по кислороду (раствор № 1). Рабочий электрод вводили подкожно в жировую клетчатку предплечья (средняя треть) на глубину 3-4 мм. Для стабилизации процессов диффузии кислорода определение напряжения кислорода начинали через 10 мин нахождения иглы в подкожно-жировой клетчатке. Стерилизацию рабочего электрода проводили путем его замачивания в холодных детергентах (спирт) на 40 мин. Больные, перенесшие вирусный гепатит, не обследовались.

Расчет тканевого напряжения кислорода (Pro) производили по формуле

Роз -i мм рт. ст

f

где IT - средня величина диффузного тока в исглед/рмпи области

5

С - чувствительность электрода к кислороду:

г н °

Р02В

|н - величина тока в изотоническом растворе натрия хлорида (раствор № 1, предельный ток);

lo - величина тока в обескислороженном сульфитом натрия растворе (раствор № 0 2);

Ро2„ - парциальное напряжение кислорода в воздухе:

РЮв-0,21- (D-P);

D - величина общего атмосферного давления;

Р - давление паров воды при данной температуре.

Таким образом, конечной формулой расчета тканевого Роа являлась следующая: оIT -0,21 (D-P)

Р02ткани jIsL .

IH - lo

Парциальное напряжение кислорода определялось указанным выше методом в

с положении больного лежа в области внутренней поверхности предплечья на середине расстояния между лучезапястным и локтевым суставами и в области коленного или голеностопного суставов на уровне

Q внутренних поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей. (Березовский В.А. Напряжение кислорода в тканях- животных и человека. Киев: Наукова думка, 1975, 168 с.). В целом исследование одного

больного занимало 45-60 мин.

Исследования проведены у 10 больных ДОА и 23 больных РА (достоверным или вероятным по критериям АРА) в возрасте 25- 65 лет. Полученные данные приведены в табл.1, 2.

Как видно из приведенных в табл.1 данных, у обследованных больных ДОА Ро2 в области коленного или голеностопного суставов было всегда ниже, чем в области предплечья. Средние величины в целом по группе составили: для Ро2 в области суставов: 37,8 ± 8,52 мм рт.ст.; в области предплечья: 61,6 ± 6,99 мм рт.ст.; разница1 -22,3 ± 4,§5 мм рт.ст.

Аналогичные данные, полученные при

обследовании больных РА, представлены в табл.2.

Как видно из приведенных в табл.2 данных, у больных РА Ро2 в области поражен- ных суставов было всегда выше, чем в области предплечья. Средние величины этого показателя составили соответственно 65,5 ±6,35 и 32,4 ±4.37 мм рт.ст., разница: +22,8 ±5,10 мм рт.ст. Анализ каждого конкретного случая, приведенного в тлбл 1 и

показал, что у больных РА Ро2 в области пораженных (коленных или голеностопных) суставов превышало аналогичный показатель в области предплечья в пределах от 1 до 92 мм рт.ст., у больных ДОА эта разница выражалась отрицательным числом и находилась в пределах от -6 до -48 мм рт.ст. Таким образом, предложенный способ существенно повышает точность и достоверность проведения дифференциальной диагностики (до 100%) и сокращает время ее проведения.

Изобретение иллюстрируется следующим примерами.

Пример. Больной Г., 24 лет. спорт- смен. Обратился с жалобами на боли в коленных суставах в покое.и при ходьбе, утреннюю скованность до 2 ч. Болел в течение 3 лет, заболевание связывает со значи- тельным физическим напряжением на коленные суставы. При объективном исследовании: коленные суставы визуально не изменены, движения в полном объеме, умеренно болезненные. Анализ крови: Эр - 4,63 1012, НВ - 150 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 4,6 109, СОЭ - 12 мм/ч. СРВ - +, сиаловая кислота - 140, АСЛ 0-125, реакция Ваале- ра-Роузе - 1:8. Рентгенография коленных суставов - умеренное сужение суставной щели, заострение межмыщелковых воз- вышений, субхондральный склероз и начальные явления остеофитрза преимущественно краевых отделов надколенника, Ро2 в области коленных суставов (правого): 97,52 мм рт.ст., предплечья: 113,10 мм рт.ст., разница: -10,58 мм рт.ст.

Клинический диагноз: первичный деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, 1 стадия, функциональная недостаточность суставов I степени. Вышеуказанный клинический диагноз подтвержден дальнейшим динамическим наблюдением в течение 5 лет.

П ример2. Больной С., 25лет,рабочий. Жалобы на боли в коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность до 1,5 ч. Болеет на протяжении 3 месяцев, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Объективно: со стороны коленных и голеностопных суставов видимых деформаций нет. движения в полном объеме, болезненные Анализ крови: Эр-4,12 1012, НВ - 136 г/л, лейкоциты - 6,2 109, СОЭ - 16 мм/ч, СРБ - +, сиаловая кислота - 180. АСЛ О - 125, реакция Ваалера-Роузе - 1:8. Рентгенография коленных суставов: сужение межсуставной щели, нерезко выраженный субхондральный остеопороз. Роа в области коленного сустава: 66,82 мм рт.ст.. в области предплечья: 45,78 мм рт.ст., разница: +21,04 мм рт.ст.

Диагноз ревматоидного артрита верифицирован данными рентгенографии кистей (сужение межсуставных щелей, единичные мелкие узуры суставных поверхностей эпифизов), дальнейшими динамическими исследованиями и наблюдениями за больным в течение 2 лет.

Таким образом, определение величины и разности парциального напряжения кислорода в области пораженных суставов (коленных и/или голеностопных) и поедплечья дает возможность с высокой степенью достоверности диагностировать РА или ДОА. Данный способ сокращает время обследования с 2-5 дней до 30-60 мин и не требует биопсии синовиальной оболочки или пункции сустава.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза с преимущественным. поражением коленных и голеностопных суставов путем их исследования, отличающийся тем, что, с целью ускорения способа, определяют величину, парциального напряжения кислорода в области подкожно-жировой клетчатки пораженного сустава и предплечья, рассчитывают разность первого показателя относительно второго и при его увеличении на 1-92 мм рт.ст. диагностируют ревматоидный артрит, а при уменьшении на 0,9-49 мм рт.ст. - деформирующий остеоартроз.

Таблица 1

Использование: в медицине, а именно в ревматологии. Сущность изобретения- определяют разницу величин парциального напряжения кислорода, определяемых полярографическим методом, в подкожно-жировой клетчатке в области предплечья и пораженного сустава (коленного или голеностопного) и при ее большей величине в области коленного или голеностопного сустава (в пределах от +1 до +92 мм рт.ст.) диагностируют ревматоидный артрит, при меньшей (в пределах от -6 до -49 мм рт ст.) - деформирующий остеоартроз. Способ позволяет ускорить диагностику, прост в исполнении и обладает хорошей достоверностью. 2 табл.

Парциальное напряжение кислорода у больных ДОА

Парциальное напряжение кислорода у больных РА

Таблица 2