Способ оперативного лечения злокачественных опухолей желудка Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61L24/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано в хирургии злокачественных новообразований желудка.

Це. п, изобретения - улучшение отдаленных результатов леченпя за счет предотвращения диссемииации опухолевых клеток из первичпого очага, что достигается пережима- нием TKaneii по периметру предполагаемой rjiannubi резекции и покрытием поверхности опухо.п со стороны cepO3Hoit оболочки слоем биологического клея до начала мобилизации п()раженного опухолью желудка.

Слюсоб осуществляют следующим образом .

Верхнесредипным разрезом вскрывают брюшиую полость, проводят ревизию орга- ои для исключения отдаленных метастазов, не касаясь самой опухоли желудка. В зависимости от предполагаемого объема резекции (дистальпая субтотальная резекция или гастрэктомия) применяют первый или второй нариапты.

Г1ервы11 варипт выполняют при дисталь- пой счбтотальной резекции же,1удка. Мягкий изогнутый зажим (в случае необходимости -- 2 зажима) накладывают на желудочно-обо- дочнчк) связку вдоль больпюй кривизны же- ,чудка до предполагаемой дистальиой и прок- спма. границ резекции. Через отверстие желудпчно-ободочной связки, сде,1анное проксимальнее дистально границы сдавле- ния связки предыдущим зажимом, проводят нижнюю бранп1у мяглог о зажима гак, чтобы при па. южении оп захватывал небольшой участ(}к желудочно-ободочной связки, правую желудочно-сальниковую артерию и вену, Г2-перстную тотчас ниже желудочного жома, цравую же,тудочную артерию с BCHoii, прилежащий участок малого сальника. Аналогичным образом мягкий зажим накладывают па желудок вдоль предполагаемой границы резекции с захватом небольцгого участка желудочно-ободочной связки, левой желудочно-сальниковой артерии и вены, желудка, прилежашего участка малого са.мьсл

со

4

сл

luiKti. i;i, ibiit салькик отсекают у не- Mfiii 11 на к, la.UiiiiaKM MHIKHII изогнутый зажим пш, .и)1()иа па ж.муЛ(Г-11И)-1И)ЛЖ1 . 1у- свя (к с .ii Biiii Ж(,,Гу Д()Ч1;()11 apTopneii и iiL HDii :ак. :и)Г)|,| oi: (ахоллл проксима. 1)1Ю -ta кончи к ; |)f 1 Д 11) ia/кима. 11оВ1.)иоеть ииу- xo. iii СП cinpDiib, i4 pi)ibi опраГ) эфиром с . ч;|1П|,1 иолсу IT) ие и покрывают

|011К1П C.lOlM I Ч ри, ii.llol о Г)ИО. 10|-ИЧ1.Ч КП|-0

клен или каллолия. Далее libiiKvuiHeTeH листа.11, с П . (1| речекния желудка но оо1и.е11рип 11 ..ei 11дика 1.

ариаи L иыио, шяелси ири састр жто мии. .(ажимы накладыиаю так же. как и первом с. . а атем мягки ;1ажим иа- к. 1ады | ,аиJT на /ке. 1 тп пю-сс.те а Ночиую к с jaxnaioM час 1ка же. П Лочно-ободочноГ сиичкн, кор 1гки же. 1удоч111)1. артерии и , час 1ка /ке.| IOMHD диафрагмалыки сьи:и и. ()тсекак) ма.тый ca.iijHiiK у lieaeni:. Лажим типа 1 елироиа иаклад1)1вак)т на же.тудо ни/110,1.Же. 1 ДОЧНЧ 10 СВЯ.чКу с . ICBOil ЛМуДО ЛЮ

ар И рией и веиии и шжим на аодом ииа. п.иый oipesoK нитевода. (ах 1атыиая ири. К жащие участки . Ki дочно- UKUjipaiM a.TiiiioJ связки. 1 К рееечс Ние 11 л lepc пюй кишки. же. ПМ- ка. нитевода, еияиж ослшествляю i дис 1 а 1В- нее на 1о/кеины ажимон но 11еи.меиенн1)1м i каням,

.

и), lli. 4:5 од,|. (и.ст. б-ни .Ni

I1рединераи Н11,|чыи (: Рак же. 1удка

III ег нифи ii.rpja 1 ивиая ((lopMa. При гисю. нническим исс. кмоваини 11о.|учена кар- I нна нед1|ф|}ч ;,|(М: inipi(Ванного U кок. иого рака.

()нераД11я : верчче -срединная . iaHapoKi- мия. 1ри реви щи iJpiaiioB ojiioaiHoii p.o. ioi - 1И обнаружено тог;-./ibHoe ио)аженис же :уд- ка инфи. iBTpa i ИВН011 пнухо.и.ю с Hpo iaei-.a- иием cepouioii обо.ючки, отда. 1Л1И1|1 .мег.а- v: I а он не И1)1ЯВ. ИД1О.

На . Ке.-1 дочнч-обо:1()чну 10 связкх на.ю- женв два vuiiKiix изогнутых за/кима вдо.ть Г)о.1ынон крнв1Ш 1)1 же. |удка ;акг.1 o6p;i- (ом. ч;|)бы ( связка ока.а.чаев за- жа 1о1| на ;ро1иженни ог .чуковины 12-не 1с ; ной КНИ1КИ до нижнем) но. носа сск--;енки. На уровне /ке. п жома в laiiiioii связке ме/кду I laHee на. и.1Женн1)1М за/кимом и сгсн- Kiifi -|..с/ly дка cie. iaiio отверстие. HejH i него lip iiu гсиа нижняя бр.шша MH KUIO зажима 1ак. Ml )Г)В он laxBann нри. ежаипл учас- ;riK / ч мч дочно-( |бодоч Hoii свя .ки. п)) ж.е Л ;,очн 10 apiepiiio и вену, е с-Н1-. 12лк-|1 h..iHiKi ri)i4ai ниже Ж1-. i Д1 очного жо ;а. iipai ... Ml .. i ,. чих lo а;)Терн1о и иену, нри .1ежа;ци . X laciuK мч loui i a.i виака . Ьрашнн аж сма ..Ti 11,1. ( .. )Huiii МЯ1 кии и .ог0

нутый зажим наложен на желудочно-селе- ;- ,е11очнук) связку с за.хватом участка желудоч- но-ободочной связки, коротки.х желудочных артерий н прилежащего участка желудочно- диа(|.1ра1 ма.тьной связки. Зажим наложен так, чгоб1:,| он на 1,0 см перекрывал зажим, ранее на.1оженны11 на желудочно-ободочную связку. Затем малый сальник отсечен у печени и на. 1ожен зажим Федорова на желудоч- но-ноджелудочнук) связку у малой кривизны желудка с захватом левой желудочной и вены. Через отверстие в желудоч- н(-диа(1рагмалы1ой связке, сделанное на уровне кончика зажима, ранее t -.юженного на же,1уд()чио-се.тезен()чную свп v. нижняя

5 6)aiiHia проведена сзади аб,. (мннального огрезка пищевода так, 4To6i)i захватить нри- .те жат nil учасгок же:1удочно-диа({фагмаль- Hoii связки с .тев(И1 стороны, абдомина,тьный 01 резок пищевода, 11ри..тежан1ий участок жеQ .()-дна(|)рагма,ты1()11 связки справа. Браиши сомкнуты. Вся поверхнс сть опухоли со стороны серозной оболочки обработана :1(})иром, покрыта тонким слоем стерильного ка.кюдия. Затем Biiiiio. шена мобилизация жс.тудка и его удаление. .Чиния пересечения

5 2-перстной ки1нки-дистальиее ранее наложенного зажима, .и(ния пересечения иище- вода-нроксима. ранее на. юженного зажима. П()с. 1едую1ние raiibi гастр- жтомни нроведены но общепринятым принципам.

Q 1ос. icoiiepaiUKJH иый перио.т г.тадки. Конт- po.ibiiijiii осмотр бо.чыио через 8 мес. пос.те операции, ( оетояпие удовлетвори те, 1ьпое. Во. п()11)ави.1ась на 2 кг. Дапных за рецидив и метастазь опухоли нет.

1ред, 1оже111Н)В1 способ oiie)a гивного . le5 чения з. юкачественных оичхоле) жс.|удка от- . щчастс;; простотой испо. шения, не требует ,UiHo. iHHTe.ibnoro оборудования и инсчрчмен- T.ipi H, не сонровождаетч я повреждением ето- ровых ткане , по.зво.тяет исключить диссс|-. минацию oiiyxo.ieiibix к.теток из иервпчнпго очага ISO время операции.

Форм If.la и. юпретения

(дюсоб oneiKiTHiiHoro .течения з.юкачест- 5 венных опухо, 1ей же.тудка включаюпии предо: и tame н не ди сеем и па ПИИ 11педва )итель- ным . шгированием кровеносных сосудов с нос.чедующс 1оби.н1зацией и отсечением ор- :ана. т.П1чак 11 иис.ч тем, что. с це,1ьк) у.туч- Н1СПИЯ отдаленщзкх ре.зу.тьгат(.)В путем нредот- врапилщя диесеминации опух1). 1евых к.теток и нер1Я1чн.о1о очага. ие)ежиман)т ткапи по периме1 у iii)e.iiio.iaraeM()ii границы резек диа н 1И)крыван)Т iioBepxiiocTii онухо.ти со eic poHBi ce)O3iioii обо.точки с. юем б11() чеекого к, 1ея.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии злокачественных новообразований и позволяет предотвратить диссеминацию опухолевых клеток из первичного очага. Предложенный способ прост в исполнении, не требует дополнительного инструментария и оборудования, исключает повреждение здоровых тканей. Во время операции удаления желудка пережимают ткани зажимами по периметру предполагаемой границы резекции желудка и покрывают поверхность опухоли со стороны серозной оболочки слоем биологического клея или каллодия до начала мобилизации пораженного желудка.