Способ пластики атриовентрикулярных клапанов сердца Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61F2/24 

ИзЬбретение относится к медицине, конкретнее к хирургии сердца, и может быть использовано при реконструктивных операциях на антриовентрикулярных клапанах сердца при их недостаточности.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений и летальности.

Пример. Больной В., 27 лет, инвалид II группы, поступил для обследования и решения вопроса об операции. Ревматизмом страдает в течение 9 лет, порок сердца диагностирован за 5 лет до поступления. После проведенного обследования у больного был установлен диагноз: ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием недостаточности IV ст. Мерцательная аритмия. НК Па-б ст., IV функциональный класс по классификации Нью- Йоркской ассоциации кардиологов. Больной оперирован. Доступ к сердцу и митральному клапану осуществлялся по общепринятой методике. Операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения, общей холодовой и фармакологической кардиопле- гии. При ревизии установлено, что задняя створка и ее хорды не изменены. Передняя створка утолщена за счет ее фиброзной деформации, укорочена. Промежуточные И базальные хорды передней створки сращены между собой. Имеется сращение створок в области медиальной комиссуры. При проведении гидравлической пробы передняя створка ригидна, имеется обратное поступление жидкости через митральный клапан в полость левого предсердия. Вначале разделены сросшиеся по комиссурам створки. По периметру фиброзного кольца митрального клапана наложен кисетный шов, концы которого проведены через турникет. Измерен диаметр левого атриовентрикуляр- ного отверстия и вычислена окружность митрального отверстия, которая составила 108 мм. Путем стягивания кисетного шва сопоставлены створки митрального клапана под контролем гидравлической пробы. При измерении окружности вновь сформированного митрального отверстия она составила 79 мм. Вычислена разница длины окружности митрального отверстия до и после сопоставления створок, которая составляет 29 мм. Из заранее заготовленного лоскута из аутовены вырезан лоскут площадью, соответствующей площади оперируемой створки, путем наложения лоскута на створку. Затем тремя параллельными разрезами, отсту е

(/

СД

03

1

1чЭ ГчЭ

пя 2 мм друг от друга и 2 мм от края створки, сформированы две хорды, свободный край которых прикреплен к соответствующей папиллярной мышце. Оставшаяся ткань створки вместе с промежуточными и базаль- ными хордами иссечена до уровня прикрепления краевых хорд (т. е. отступя 2 мм от края створки). Базальная часть створки отсечена от фиброзного кольца. В области иссеченной передней створки произведено иссечение на 29 мм окружности фиброзного кольца. Края иссеченного участка фиброзного кольца сшиты отдельными П-об- р&зйыми .швами. Затем дефект в створке ., восполнен заплатой из аутовены путем подшивания лоскута к краю створки непрерывным обвивным швом проленовой нитью № 14, 4/00. Основание вновь сформированной створки подшито к фиброзному кольцу отдельными П-образными швами, проведенными с желудочковой поверхности фиброзного кольца. После операции проведена гидравлическая проба - передняя створка мобильна, регургитации через митральный клапан нет. При пальцевой ревизии митрального клапана после восстановления сердечной деятельности регургитации через митральный клапан нет. Створки мобильные, хорошо прилегают к стенке левого желудочка во время диастолы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 16-е сутки после операции

больной выписан домой. Через 7 мес после операции выполнена трансторакальная электрическая демибрилляция сердца - восстановлен синусовый ритм. При контрольном

обследовании (через 3 года после операции) состояние больного вполне удовлетворительное. Работает токарем на заводе. По данным переносимости физической нагрузки больной переведен в Г функциональ0 ный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.

Поданной методике оперированы 14 больных. Осложнений и летальных исходов в раннем послеоперационном периоде у оперированных больных не было. Сроки наблюдения за больными от 8 мес до 2,5 лет. Летальных исходов в отдаленные сроки наблюдений нет.

Формула изобретения

Способ пластики атриовентрикулярных клапанов сердца путем восстановления створки и окружности фиброзного кольца лоскутами из биоткани, отличающийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений и летальности, формируют два лентообразных лоскута из створки клапана с основанием у ее краев тремя разрезами, параллельными основанию створки, и подшивают свободные концы лоскутов к папиллярной мышце.

Изобретение относится к медицине. С целью снижения числа послеоперационных осложнений и летальности формируют два лентообразных лоскута из пораженной створки клапана с основанием у ее краев тремя разрезами, параллельными, основанию створки, и подшивают свободные концы лоскутов к папиллярной мышце. Оперировано 14 больных, осложнений и летальных исходов не было. Сроки наблюдения за больными составляют от 8 месяцев до 2,5 лет.