Способ вальвулопластики атриовентрикулярных отверстий сердца Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61F2/24 

Изобретение относится к медицине j конкретно к -хирургии сердца, и может быть использовано при реконструктивных операциях на атриовент- рикулярных клапанах. .

Цель изобретения снижение послеоперационных осложнений путем наложения заплаты из аутоткани. .

Способ осз ществляют следующим образом.

Для определения размера трансплантируемого аутоперикарда производят измерение ширины фиброзного , кольца антриовентрйкулярного клапана, поперечной длины пораженной ; створки, расстояния мезсду верхушкой папиллярной мышцы и фиброзным кольцом, что соответствует длине разорвавшейся хорды, высоту папиллярной мьшцы. После проведенных измерений пораженную створку клапана подтягивают в разрез предсердия и жестко фиксируют крючкаГ Ш, Разорв аиишеся хорды иссекают. Из аутоперикарда вырезают лоскут, имеющий форму створ- ки клапана. Основание лоскута фик- сир) ют непрерывным обвивным швом к фиброзному кольцу с последующим подшиванием края лоскута к створке. Верхушку лоскута фиксируют к боковой поверхности папиллярной мышцьи Для гюдпшвания аутоперикарда используют атравматическую проленовую нить. А для формирования фиброзного Б;ольца берут лоскут аутоперш арда в форме ленты длиной, соответствующей окружности атриовентрикулярного отверстия, и фиксируют его щвами к стенке левого предсердия в области фиброзного кольца.

Пример. Больной, 24 года. Поступил с жалобами на- одьщгку, сердцебиение при физической нагрузке; нарушение ритма сердечной деятельности, снижение трудоспособности.

При клиническом обследовании в стащ-юнаре и по данным инструментальных методов исследования сердца (ФКГ, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологические исследования сердца в трех проекциях) у больного был установлен диагноз: недостаточность митрапьного клапана III ст., мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения НАс IV функциональньш класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардио логов.

Больной был оперирован. Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию. При пальцевой ревизии митрального клапана через ушко левого предсердия определялась рбе гургитация через митральный клапан диаметром до 25 мм и высотой до ос- но)зания ушка. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Основной этап операции производят в условиях гипотермического искусственного кровообращения и фармакологической кар- диоплегии через коронарные артерии путем пункции аорты ниже места пере- лсатия ее и наружным охлаждением сердца снежно-ледяной массой и холодным раствором. Вскрыто левое предсердие нюке межпредсердного валика, справа.

При ревизии митрального клапана: створки клапана достаточно эластичны подвижны, кальциноза нет. Имеется полньш отрыв центральных хорд 1 порядка от передней створки митрального клапана. Диаметр левого атриовентрикулярного отверстия 49 мм, ширина фиброзного кольца 1,9 мм, поперечная длина г ередней створки 37 мм., задней 9 мм. Длина центральной хорды 1 по- ;рядка передней створки составляет 53 мм, задней - 49 кь1. Высота папил- :1ярной мьплцы передней створки составляет 23 , задней - 20 мм.

Проводят гидравлическую пробу на замыкательную способность створок, клапана путем заполнения левого- же. лудочка кардиоплегическим раствором с последующей наружной его компрессией. Недостаточность митрального клапана обусловлена за счет пролабиро- вання передней створки в полость левого предсердия .вследс.твие отрьша 3 центральных хорд 1 порядка от створки. Разорвавшиеся хорды иссекают.Из перикарда вырезают лоскут треугольно формы с длиной основания 29-30 мм и высотой мм. Основание лоскута подшивают к фиброзному кольцу по периметру передней створки непрерьшнь)м обвивным швом атравматической проле- новой нитью. Края лоскута подшивают к створке. Верхушку лоскута подшивают к папиллярной мьяице,Проводят повторную гидравлическую пробу - регургита- ции через митральный клапан нет. Лос.кут аутоперикарда удерживает переднюю стЕюрку от пролабированкя в по,лость левого предсердия.

После восстановления сердечной деятельности производят пальцевую ревизий митрального клапана на эффективность выполненной операции - регургитации через клапан нет.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке проведено контрольное обследование - шумов на митральном клапане нет,При ЭхоКГ-исследовании полость левого предсердия и левого желудочка уменьшилась на от исходной величины.

Под наблюдением находились 22 больных. Послеоперационный период у

Составитель М. Позняк . Редактор Н. Тупица Техред И.Попович Корректор А. Ференц

2016/2

Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. .Проектная, 4

этих больных протекал без осложнений, выписаны домой через 12-16 дней после операции. При контрольном обследовании в отдаленные сроки после операции (6-8 мес) состояние больных удовлетворительное, трудоспособны.

В контрольной группе быпо 18 .. больных. Послеоперационная летальность в контрольной группе после протезирования составила 17%, через 5 лет после операции общая летальность составила 43%, где основной причиной смерти явились тромбоэмболические осложнения.