Способ операционной холангиографии Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

(21)4299010/28-14

(22)24.06.87

(46) 23.02.90. Бюл. № 7

(71)Донецкий медицинский институт им. М. Горького

(72)А. Ф. Греджев и В. В. Хацко

(53)616-073.75 (088.8)

(56)Руководство- по клинической рентге- норадиологии. - М., 1983, т. 2, с. 242-245.

(54)СПОСОБ ОПЕРАЦИОННОЙ ХО- ЛАНГИОГРАФИИ

(57)Изобретение относится к хирургии и рентгенологии. Цель изобретения - снижение числа рецидивов заболевания. Во время операции в культю пузырного протока вводят канюлю и герметично ее зажимают в культе, отсасывают желчь из холе- доха. Дистальный отдел холедоха пережимают, вводят через канюлю 10-15 мл 10%- ного раствора контрастного вещества, проводят рентгенографию, аспирируют контрастное вещество с желчью из холедоха, поэтапно вводят 20-и 30%-ные растворы контрастного вещества в количестве 10- 15 мл, холангиографию выполняют в интервалах между введением. Способ позволяет выявить более мелкие конкременты в желчных протоках, что обеспечивает снижение рецидива холелитиаза.

Изобретение относится к хирургии и рентгенологии. Цель изобретения - снижение числа рецидивов заболевания. Во время операции в культю пузырного протока вводят канюлю и герметично ее зажимают в культе, отсасывают желчь из холедоха. Дистальный отдел холедоха пережимают, вводят через канюлю 10-15 мл 10%-ного раствора контрастного вещества, проводят рентгенографию, аспирируют контрастное вещество с желчью из холедона, поэтапно вводят 20- и 30%-ные растворы контрастного вещества в количестве 10-15 мл, холенгиографию выполняют в интервалах между введением. Способ позволяет выявить более мелкие конкременты в желчных протоках, что обеспечивает снижение рецидива холелитиаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и рентгенологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики конкрементов.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом делают ла- паротомию больному с желчнокаменной болезнью. По общепринятой методике удаляют желчный пузырь. В культю пузырного протока вводят канюлю и герметично ее зажимают в культе специальным зажимом. Затем к канюле присоединяют шприц и отсасывают желчь из холедоха. Дистальный отдел холедоха пережимают эластическим зажимом и вводят через канюлю 10- 15 мл 10%-ного раствора контрастного вещества, делают рентгенографию. Введение контрастного вещества такой низкой концентрации и пережатие зажимом холедоха необходимы для того, чтобы были видны камни, особенно мелкие, во внутри- печеночных протоках. Аспирируют контрастное вещество с желчью из холедоха, освобождают холедох от эластического зажима

и вводят в холедох поэтапно 20- и 30%-ные растворы контрастного вещества в количестве 10-15 мл, а холангиографию выполняют в интервалах между введением. После этого аспирируют контрастное вещество из холедоха, перевязывают культю пузырного протока и пузырной артерии, ушивают ложе желчного пузыря, через отдельный разрез дренируют брюшную полость и послойно ушивают ран.

Пример I. Больной поступил в клинику по поводу хронического калькхлезного холецистита, камней холедоха, механической желтч.хи. Болеет 1.5 месяца. Лечение в местной больнице было неэффективным. Направлен в клинику. После подготовки сделана операция - холецистэктомия, чоледохолито- томия, холедоходуоденостомия. В желчном пузыре было множество камней. После проведения серийной холангиографин по указанной методике в холедохе обнаружены множественные камни. Выявлены также мелкие камни и в левом печеночном протоке. Все камни удалены, наложена холедоходуосл

4ъ

-U

СО

)

СП

деностомия. Послеоперационное течение без осложнений.

На сделанной первой холангиограмме по известному способу имелось лишь подозрение на камень в холедохе, а внутрипе- ченочные желчные протоки совсем не выполнились. В связи с этим сделана серийная поэтапная холангиография по предлагаемой методике. При контрастировании 10%- ным раствором на снимке выявлены мелкие камни в левом печеночном протоке, а с помощью 20- и 30%-ных растворов обнаружены камни в холедохе размером 1 - 2 см. Все камни удалены, наложен холедохо- дуоденоанастомоз. Послеоперационное течение без осложнений. Рецидива заболевания не было. Таким образом, предлагаемый способ повышает точность диагностики и исключает рецидив заболевания. Использование общепринятого или известного способа в двч.х случаях из пяти (контрольная группе больных) не показало наличие мелких камней в желчных протоках, что привело затем к повторной операции, т. е. к рецидиву заболевания.

Пример 2. Больной во время операции в холедох введен высококонцентрированный 50%-ный раствор контрастного вещества. На снимке не виден даже крупный камень в холедохе (ЗХ 1,5 см), так как тень контрастного вещества интенсивнее тени камня. А применение 20- и 30%-ных растворов контрастного вещества позволило точно визуализировать камень в холедохе, причем такой крупный камень лучше виден при использовании 30%-ного раствора.

Пример 3. У больного во время операции мелкие камни в гепатикохоледохе выявлены только после введения в него 10%-ного раствора контрастного вещества и пережатия зажимом дистального отдела холедо- ха. Введе же более концентрированных 20- и 35%-ных растворов показало на снимках лишь интенсивную тень желчных протоков, где камни не видны.

Пример 4. У больной во время операции камень в холедохе (диаметром 1,2 см) не виден после введения в холедох 35%-ного контрастного вещества. А после поэтапного контрастирования холедоха по предлагаемому способу камень хо.чедоха точно обнаружен.

Эти примеры показывают, что введение в желчный проток 10%-ного контрастного вещества позволяет выявить даже мелкие 5 камни, а введение 20- и 30%-ных растворов - более крупные камни.

Таким образом, последовательное введение в желчные протоки предлагаемого процентного содержания рентгеноконтрастного раствора позволяет выявить более мелкие конкременты, ч го способствует снижению, а нередко и предупреждению рецидива холелитиаза.

0

Формула изобретения

Способ операционной холангиографии включающий введение контрастного вещества в холедох и проведение рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики конкрементов, перед введением раствора контрастного вещества аспирируют желчь и пережимают дистгпьный конец общего желчного протока, последовательно вводят по 10-15 мл 10%-, 20%-, и 30%- ное контрастное вещество проксимальнее места пережатия, а холангиографию проводят в интервалах между введением.