Способ замещения мочеточника сегментом тонкой кишки Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61F2/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для пластики обширных дефектов мочеточника.

Целью изобретения является профилактика осложнений, связанных с нарушением уродинамики, за счет снижения слизеоб- разования в трансплантате, ускорения тока мочи.

Трубку сегмента тонкой кишки суживают до соответствия диаметру мочеточника, для чего делают продольную резекцию противо- брыжеечной стенки трансплантата с последующим ушиванием краев раны резецированной трубки.

Способ осуществляют следующим образом.

Из терминального отдела тонкой кишки производят резекцию сегмента тонкой кишки длиной, соответствующей протяженности замещаемого мочеточника. Непрерывность кишечника восстанавливают наложением энте- роэнтероанастомоза конец в конец. Производят продольную резекцию стенки изолированного сегмента тонкой кишки с сохранением брыжеечного края в виде полоски шириной 10-12 мм, что соответствует длине окружности мочеточника. На интубирующем дренаже из кишечной полоски формируют трубку, анатомически соответствующую диаметру мочеточника, с помощью непрерывного обвивного шва и второго ряда узловых серо-серозных швов. МоделированСП

СП

оо со со

СО

ный сегмент тонкой кишки располагают в изоперистальтическом положении и проксимальный конец его анастомозируют с верхними отделами мочевых путем (лоханка, мочеточник), а дистальный конец анастомозируют. или с мочевым пузырем с анти- рефлюксной защитой, или конец в конец с нижней третью мочеточника. Интубирую- щим дренажом верхние мочевые пути дренируют в мочевой пузырь (внутреннее дренирование). В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер (на 10-12 сут).

Пример 1. Собака-самка, вес 12 кг. Операция - замещение верхней трети правого мочеточника моделированным сегментом тонкой кишки, секционная нефротомия, транспочечный пиелоэнтероанастомоз, энте- роуретероанастомоз конец в конец, нефро- стомия, интубация мочеточника.

Премедикация - промедол 1%-ный 5,0 мл. дроперидол 2,0 мл, супрастин 4,0 мл, калипсол 5,0 мл. Наркоз внутривенный - гексенал 1000 мг. Длительность операции 3 ч. Во время операции внутривенно перелито: 5%-ная глюкоза 500 мл, реополиглю- кин 500 мл.

Послеоперационный период без осложнений. На 15-е сутки произведена уретеро- томия в средней трети справа, удаление стента. По данным антеградной пиелоуре- терографии справа проходимость по верхним мочевым путям хорошая. Нефростома удалена на 36-е сутки. Свищ зажил в первые сутки. На 56-е сутки произведена обзорная и экскреторная урография. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не видно. На экскреторных урограммах выделительная функция почек своевременная, моделированный сегмент тонкой кишки и анасто- мозированный с ним мочеточник прослеживаются на всем протяжении. По данным изотопной ренографии снижение секреторной способности правой почки на 28%.

Пример 2. Собака-самка, вес 18 кг. Операция - замещение верхней и средней трети правого мочеточника моделированным сегментом тонкой кишки (анастомозы конец в конец) с установкой внутреннего стента, цистостомия. Ранее собаке производилось три операции (уретеротомия в средней трети с установкой внутреннего стента, перевязка верхней трети мочеточника с удалением внутреннего стента, нефростомия справа с установкой электроимпульсного датчика в правую почку). Послеоперационный период первых трех операций осложнился

отхождением нефростомы и датчика, множественными мочевыми свищами в области трех операционных ран.

Наркоз внутривенный - гексенал 1000 мг

длительность операции 3 ч. 40 мин. Послеоперационный период без осложнений. Мочевые свищи закрылись, цистостома и внутренний стент отошли на 7-е сутки. На 41-е сутки произведена обзорная и экскреторная урография. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не видно. На экскреторных урограммах выделительная функция почек своевременная, моделированный сегмент тонкой кишки и нижняя треть правого мочеточника прослеживаются на всем

протяжении, не расширены. Отмечается анатомическое соответствие диаметров мочеточника в нижней трети справа и анасто- мозированного с ним моделированного сегмента тонкой кишки.

В результате доклинического испытания

0 моделирующей резекции сегмента тонкой кишки для замещения мочеточника разработан для клиники новый вид операции, обладающий преимуществами перед известными видами кишечной пластики мочеточ5 ника. Внедрение в клинику способа моделирующей резекции сегмента тонкой кишки для замещения мочеточника будет способствовать эффективному лечению хронического пиелонефрита и улучшению почечных функций, снизит количество дней временной не0 трудоспособности, избавит больного от неф- ростомического дренажа.

Положительные результаты замещения мочеточника сегментом тонкого кишечника в эксперименте позволяют надеяться, что у больных, страдающих стриктурами мочеточника больших размеров, его облитерацией на большом протяжении, будет получен положительный результат., Способ рекомендован для внедрения.

40

Формула изобретения

Способ замещения мочеточника сегментом тонкой кишки с созданием конце- концевых анастомозов, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений, связанных с нарушением уродинамики, за счет снижения слизеобразования в трансплантате, ускорения тока мочи, трубку сегмента суживают до соответствия диаметру мочеточника, для чего делают продольную резекцию противобрыжеечной стен

ки трансплантата с последующим ушиванием краев раны резецированной трубки.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для пластики обширных дефектов мочеточника. Целью изобретения является профилактика осложнений, связанных с нарушением уродинамики, за счет снижения слизеобразования в трансплантате, ускорения тока мочи. Производят резекцию сегмента тонкой кишки из терминального отдела длиной, соответствующей замещаемому мочеточнику. Восстанавливают непрерывность кишечника энтероэнтероанастомозом. Производят продольную резекцию стенки изолированного сегмента тонкой кишки с сохранением брыжеечного края в виде полоски шириной 10-12 мм, что соответствует длине окружности мочеточника. На интубирующем дренаже из кишечной полоски формируют трубку, анатомически соответствующую диаметру мочеточника, с помощью непрерывного обвивного шва и второго ряда узловых серо-серозных швов. Моделированный сегмент тонкой кишки располагают изоперистальтически и проксимальный конец его анастомозируют в конец с верхними отделами мочевых путей (лоханка

мочеточник), а дистальный конец анастомозируют или с мочевым пузырем с антирефлюксной защитой, или конец в конец с нижней третью мочеточника. Осуществляют внутреннее дренирование верхних мочевых путей с мочевым пузырем с помощью интубирующего дренажа. В мочевой пузырь устанавливают катетер по уретре на 10-12 суток. Способ разработан в эксперименте.