Способ лечения первичной легочной гипертонии Советский патент 1990 года по МПК A61N5/06 A61K35/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения больных первичной легочной гипертонией (ГШГ).

Целью изобретения является удлинение периода ремиссии.

Лечение проводят на фоне общепринятой медикаментозной терапии.

Способ осуществляют следующим образом.

Используют отечественный аппарат Изольда -73К. После пункции локтевой вены иглой от одноразовой системы для переливания крови типа ПР-И-01 одним концом систему заправляют в

перистальтический насос. Вместо фильтра в систему вставляют кварцевую кювету, которую затем располагают над бактерицидной лампой. С включением насоса на забор кровь больного со скоростью 20 мл/мин, заполняя систему, поступает в кварцевую кювету, где облучается. С целью приближения спектра излучения к естественному между кюветой и бактерицидной лампой устанавливают фильтр (согласно инструкции по применению аппарата). Затем кровь поступает во флакон со стабилизатором (50 мл физраствора и 10000 ед. гепарина).Забор крови производят из расчета 1 мл/кг массы тела

ольного. После этого включением обатного хода перистальтического наоса кровь в смеси со стабилизатором озвращают в кровеносное русло боль- г ого. Проходя по кварцевой кювете, на повторно подвергается облучению бактерицидной лампой. Эту процедуру овторяют 3-5 раз. В конце первой и оследней процедур дополнительно осу- to ествляют плазмаферез в объеме по 200 мл путем отсасывания крови на аппарате Изольда -73М с последующим ее центрифугированием при скорости 1600 об/мин и отсасыванием плазмы, }5 Заканчивают процедуру инфузионным возвращением эритроцитарной массы больному с дополнительным введением 200 мл .изогруппной донорской плазмы.

Изобретение иллюстрируется следу- 20 ющими конкретными клиническими примерами.

Пример 1. Больная К., 41 год, находилась на стационарном лечении с клиническим диагнозом: первичная 25 легочная гипертония; приобретенная форма (аутоиммунный вариант), III стадия, III степень; склероз сосудов легких; аневризма основного ствола легочной артерии; относительная 30 недостаточность клапанов легочной артерии; ХНК П-А.

При поступлении в клинику обращала на себя внимание выраженная одышка в покое (ч/д 28 в мин), сердце- 35 биение в покое (пульс 100 в мин), постоянные давящие боли в области сердца, периферический цианоз, выраженная общая слабость, головокружение, обморочные состояния. Б анам- 40 незе имели место расстройство менструального цикла, маточные кровотечения, кровохарканье. При объективном обследовании: АД 120/75 мм рт.ст., границы сердца перкуторно расширены 45 вправо +1 см, влево +1,5 см. Аускулъ- тативно: 1 гон на верхушке резко ослаблен, систолический шум на верхушке, выраженный акцент, раздвоение и протодиастолический шум на легочной 50 артерии. Печень увеличена на 2 см, умеренно болезненна при пальпации.

Особенностью клинического течения являлись выраженные аутоиммунные нарушения, проявляющиеся клинически кро- вохарканьем, расстройством менструального цикла, миалгиями, полиартрал- гией. Лабораторно отмечалось снижение, гемоглобина (90 г/л), повышение

СОЭ до 25 мм/ч, резко положительные паракоагуляционные тесты (этаноловый фибриноген-В). Имел место постоянный субфебрилитет. Кроме того, на фоне постоянного приема медикаментов отмечались тенденция к ухудшению состония (усиление одышки, сердцебиения, увеличение размеров печени) и ухудшение лабораторных показателей (серо мукоид 0,32, CRB+, нарушение показателей свертывающей системы крови). Отмечалось ухудшение показателей центральной гемодинамики и гемодинамики малого круга кровообращения: снижение ударного объема сердца (УОС), повышение общего периферического сопротивления (ОПС), низкая амплитуда систолической волны (Асв)„ Определялся высокий уровень давления в легочной артерии и резкое отклонение электрической оси сердца вправо, что об7эяснялось значительной гипертрофией и систолической перегрузкой правого желудочка сердца.

С целью улучшения микрогемоциркуляции, особенно выраженной при аутоиммунных формах заболевания, и гемодинамики больной был проведен курс ультрафиолетового облучения аутокро- ви (АУФОК), состоящий из 5 процедур (объем облученной крови определялся из расчета 1 мл на 1 кг веса больной скорость облучения постоянна - 20 мл/мин) с дополнительным плазма- ферезом, проведенным дважды (после 1 и 4-й процедур) по 200 мл с последующей инфузией изогруппной донорской плазмы в объеме по 200 мл дважды. Курс АУФОК и плазмафереза проводился на фоне медикаментозной терапи включая сустак-митте (2,6 мг 3 раза в день), целанид (0,00025 3 раза в день), триампур (2 табл. 2 раза в неделю), гепарин (20000 БД в сутки) с переходом на непрямые антикоагулянты (пелентан).

В результате проведенного комплексного лечения состояние больной заметно улучшилось и было оценено как удовлетворительное. Исчезли одышка в покое (ч/д 18 в мин), тахикардия (пульс 80 в мин в покое), боли в области сердца, уменьшились явления периферического цианоза. Не отмечалось кровохарканий, носовых кровотечений, боли в суставах стали беспокоить реже, исчез субфебрилитет АД 115/70 мм рт, ст. Печень сокра

тилась до уровня нижнего края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Улучшились показатели реологии крови в сторону нормализации. Заметно улучшилось состояние гемодинамики большого и малого кругов кровообращения в виде увеличения УОС и снижения ОПС. Улучшение гемодинамики малого круга кровообращения определялось в виде увеличения Асв, что указывало на повышение ударного объема правого желудочка и уменьшени прекапиллярной гипертонии малого круга кровообращения. Укорочение вре мени Q-o свидетельствовало о снижении давления в легочной артерии (ЛА) - с 82 до 70 мм рт. ст. в нашем случае. Учитывая это, была уменьшена доза медикаментов, что не привело к ухудшению ни состояния больной, ни показателей микрогемоциркуляции и гемодинамики (сустак-митте по 2,6 мг 2 раза в день, целанид до 0,00025 2 раза в день, триампур до 2 табл. 1 раз в 7 дней, вместо гепарина назначен пелентан по 1/2 табл. 3 раза в день).

Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 14 дней после проведения АУФОК и плазмафереза на амбулаторный прием медикаментозных средств. Признаков ухудшения состояния, показателей микрогемоциркуля

0

5

8 кг за последние 5 лет), кожными высыпаниями, выраженными иммунными нарушениями, сдвигами реологии крови в сторону гиперкоагуляции со снижением ее фибрннолитической активности. Кроме того, регулярный прием медикаментозных средств, включая непрямые антикоагулянты (пелентан 1/2 табл. 2 раза в день), не привел к существенному улучшению агрегатного состояния крови и микроциркуляции, наметилась тенденция к ухудшению показателей гемодинамики: снижение УОС до 61 мл; повышение ОПС до 2074 Ом, снижение Лев до 0,045 Ом.

При поступлении в клинику у больного отмечалась выраженная одышка при обычной физической нагрузке (ч/д 22 в покое), сердцебиение в покое (110 в мин), головные боли, головокружение, субфебрилитет, умеренный периферический цианоз, гипотония (АД 90/60 мм рт. ст.), выраженная

5 общая слабость. При пальпации печени отмечалось ее увеличение до 2 см с плотным и болезненным краем. При лабораторном обследовании имела место высокая СОЭ (21 мм/ч), CRB +++, се0 ромукоид 0,37, признаки ухудшения функции прчени (АЛТ - 12,5, ACT - 1,8, белковый коэффициент 0,9), положительные паракоагуляционные тесты (этаноловый тест ++, фибриноген В ++)

0

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения больных с первичной легочной гипертонией. Целью изобретения является удлинение периода ремиссии. Указанная цель достигается путем ультрафиолетового облучения аутокрови на фоне общепринятой медикаментозной терапии из расчета 1 мл/кг массы тела больного со скоростью 20 мл/мин (3-5 процедур на курс лечения) в сочетании с дополнительным двукратным плазмаферезом в объеме по 200 мл с последующей заменой отцентрифугированной плазмы изогруппной донорской плазмой. Способ позволяет достоверно удлинить период ремиссии у больных за счет улучшения легочной микрогемоциркуляции, нормализации реологических свойств крови, коррекции иммунных нарушений, устранения расстройств центральной и периферической гемодинамики, элиминации продуктов нарушенного метаболизма.

ции и заметного ухудшения гемодинами- 35 свертывающей системе крови наблюки большого и малого кругов кровообращения не выявлено в течение последующих 6 мес.

П р и м е р 2. Больной Н., 40 лет, находился на стационарном лечении с клиническим диагнозом: первичная легочная гипертония, приобретенная форма (токсико-аллергический вариант); III стадия, IV степень, склероз сосудов легких; ХНК ПА.

В течение 5 лет находится на диспансерном учете.Амбулаторно принимал медикаментозную терапию, включая сустак-митте 2,6 мг 3 раза в день, целанид 0,00025 2 раза в день, гипоти- азид 0,05 х 2 раза в неделю, дезагре- ганты (трентал, курантил, аспиран).

Особенностью клинического течения в данном случае являлся токсико-аллердалась тенденция в сторону гиперкоагуляции с высокими показателями вяз кости, особенно при малых скоростях сдвига, значительные иммунные наруше

40 ния (ЦИК - 300 ед., реакция везику- лообразования эритроцитов (РВОЭ): сливные - 29, большие - 42, средние 29, малые - 0).

С целью коррекции нарушений микро

45 циркуляции, биохимических показателе иммунного статуса, микроциркуляции в легких и печени, показателей гемод намики больному был проведен курс АУФОК, состоявший из 5 процедур (ско

50 рость облучения крови 20 мл/мин, объем крови, облученной за 1 процедуру, из расчета 1 мл/кг массы тела больного). Дополнительно для повыше ния лечебного эффекта проводился пла

гический вариант заболевания, прояв- 55 маферез (после 1 и 5-й процедур) в

ляющийся субфебрилитетом с периодами подъема температуры до гектической, миалгией и артралгией, болями в области сердца, потерей в весе (на

далась тенденция в сторону гиперкоагуляции с высокими показателями вязкости, особенно при малых скоростях сдвига, значительные иммунные нарушения (ЦИК - 300 ед., реакция везику- лообразования эритроцитов (РВОЭ): сливные - 29, большие - 42, средние - 29, малые - 0).

С целью коррекции нарушений микроциркуляции, биохимических показателей, иммунного статуса, микроциркуляции в легких и печени, показателей гемодинамики больному был проведен курс АУФОК, состоявший из 5 процедур (скорость облучения крови 20 мл/мин, объем крови, облученной за 1 процедуру, из расчета 1 мл/кг массы тела больного). Дополнительно для повышения лечебного эффекта проводился плазобъеме по 200 мл с заменой дважды изогруппной донорской плазмой по 200,0 мл. проводилось на фоне постоянной медикаментозной терапии,

включая ангпкоагулянт (гепарин 10 тыс, ед„ в сутки), вазодилятатор (питронг 1 табл, 3 раза в день), сердечный гликозид (целанид 0,00025 3 раза в день), мочегонное средство (триампур 2 табл, через день), ингаляции увлажненным кислородом ежедневно

В результате проведенного АУФОК с нлазмаферезом на фоне медикаментозной коррекции состояние больного улушилось и было оценено как удовлетворительное. Значительно уменьшилась одышка при физической нагрузке (ч/д & в мин)9 сердцебиений не отмечает (ЧСС 72 уд/мин в некое), не беспокоят боли L. мьцгщах, суставах, улучшился аппетит, исчезли боли в област л С тенп, субфебрилитет, АД ПО/ /5 мм рг ст о, печень при пальпации - у края реберной дуги слева, - край эластичный, безболезненный,

Повторно обследован при выписке: отмечалось падение СОЭ до 16 мм/ч, нормализация ревмопроб (CRB отр. , смэомукоид Os17 ед„) печеночных проб (АЛТ - 0S8, ACT - 0,3), белково ю коэффициента (1,08),показателей 1,оагулограммы и паракоагуляцчонных гестов (фибриноген В - отрицателен). Показатели свертывающей системы крови изменились в сторону некоторого усиления фибринолитической активности крови с уменьшением вязкости, особенно при малых скоростях сдвига, ростом антитромбина - 3 (ИИТ - 1,9) Это особенно существенно, так как при П.ПГ преимущественно страдает капиллярный кровоток, часто на фоне явлений гиперкоагуляции приводящийi к повторным микротромбочам, Существенно улучшились показатели центральной гемодинамики (УОС, МИ, ОПС) и гемодинамики малого круга кровообращения (ФИР, ACBS Q--oO Как следствие отмедавления в легочной мм рт.ст.}, что явнаиболее достоверных ния легочной гемоди

Составитель Е.Устинова вская Техред М.Ходанич

45 провод аутокр тела б при ку тании объемо меной

50

0

Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение, включающее прием нитронга (1 табл. 2 раза в день), целанида (0,00025 2 раза в день), триампура (2 табл. утром 1 раз в неделю), де- загрегантов (трентал 1 табл. 3 раза в день - 2 мес, затем курантил 2 табл. 3 раза в день - 2 мес, затем метиндол 1 табл. 3 раза в день - 2 мес ). Для поддержания явлений умеренной гипокоагуляции под контролем протромбинового индекса назначен по- 5 стоянный прием пелентана (1/2 табл. 2 раза в день). Существенно, что в результате проведенного комплексного лечения без ухудшения состояния гемодинамики, реологии крови и самочувствия больного были уменьшены дозы медикаментозных средств ( нитронг - на 1 табл., целанид - на 1 табл., триампур - в 2 раза).

i В течение последующих 6 мес состояние больного остается стабильным. Показатели микрогемокоагуляции без существенных изменений, в общем анализе крови и биохимических показате0 лей отклонений от нормы не выявлено. Кроме того, на фоне сохраняющихся после выписки показателей центральной и периферической гемодинамики отмечается достоверное снижение ления в ЛА по сравнению с традиционным методом лечения.

Формула изобретения

0 Способ лечения первичной легочной гипертонии путем комплексной медикаментозной терапии, отличающийся -тем, что, с целью удлинения сроков ремиссии, дополнительно

5 проводят ультрафиолетовое облучение аутокрови из расчета 1 мл/кг массы тела больного со скоростью 20 мл/мин при курсе лечения 3-5 сеансов в сочетании с двукратным плазмаферезом1 объемом по 200 мл с последующей заменой донорской изогруппной плазмой.

0

Корректор М.Самборская