Способ лечения миастении Советский патент 1990 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии, и касается лечения тяжелой генерализованной формы миастении в состоянии криза.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Цель достигается за счет проведения гемодилюции с последующей гемосорбцией на активированном углеволокнистом адсорбенте, изготовленном на базе гидратцеллюлозы (актилен А-50 и 53) с продолжительностью операции 2,5-4 ч при скорости перфузии крови 80-100 мл/мин и соотношении сорбента к массе тела больного 1 г:4 кг.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь больных перфузируют через экстракорпоральную систему, массообменник которой заполняют активированным углеродным волокнистым гемосорбентом типа Актилен А-50 и А-53. Волокнистый гемо- сорбент отличается от других используемых активированных сорбентов исключительно высокой сорбционной емкостью и высокой кинетикой процессов сорбциипо отношению к широкому спектру биологически активных веществ, в том числе к высокомолекулярным факторам иммунной системы, обладает пористостью 0,7 - 1,1 см3/г, удельной сорбционной поверхностью 2000-2200 м2/г и наличием кислородсодержащих функциональных групп как кислотного, так и основного характера, в пределах 1,4-7 ммоль/г.

Объем используемой колонки обычно составляет 120 см3 и содержит в данном объеме 15-20 г сорбента из расчета 1г сорбента на 4 кг массы тела больного. Укомплектованный и полностью собранный массообменник при помощи магистральных трубок подключают к кровеносным сосудам больного, используя артериовенозный или веновенозный путь подключения. Для этой цели накладывают артериовенозный шунт на предплечье больного или катетеризируют магистральные сосуды (артерию и вену или вену и вену). Ток крови осуществляют в антигравитационном направлении при участии насоса по крови роликового типа. Скорость перфузии поддерживают в пределах 80-100 мл/мин в течение 3-4 ч в

СП

о

о

N9 1C 1C

условиях высокого уровня гепаринизации больного, время свертывания крови должно быть не ниже 30 мин.

Повторные сеансы гемосорбции (2-3) осуществляют через 4-6 дней в зависимости от динамики факторов иммунной системы, клинического состояния больного и стойкости достигнутой ремиссии.

Пример 1. Больная Б., 14 лет, поступила 18.01.86 в Латвийский республиканский центр миастении Республиканской клинической больницы из неврологического отделения детской клинической больницы с диагнозом: генерализованная миастения с бульварными нарушениями. Заболела в октябре 1985 г. после перенесенной эндовирусной инфекции. Жалобы на общую выраженную мышечную слабость, затруднения в передвижении, самообслуживании, удерживании головы, опущение век, затруднение жевания и ак та глотания, двоение в глазах, прикована в основном к постели, встает на ноги при оказании помощи. Дефицит нервно-мышечной проводимости по данным ЭМГ (электромиографии) составлял 80-85%.

25.03.86 больной проводят 1-й сеанс ГМС на фоне полностью прекращенной медикаментозной терапии. Используют волокнистый гемосорбент Актилен А-53 в колонке объемом 120 см3 в количестве 18 г, скорость перфузии 80 мл/мин. Сеанс продолжался 4 ч. Уже на 3-м часу у больной исчезает ощущение двоения, расширяются глазные щели (уменьшается степень опущение век), появляется минимальная мышечная сила в пальцах рук.

26.03 - больная без медикаментов, в состоянии проглотить небольшие количества пищи, в том числе жидкость. Достигнутое состояние в последующие дни продолжает улучшаться без применения каких-либо медикаментов. На 6-е сутки больной осуществляют 2-й сеанс ГМС в течение 3 ч с использованием того же угля. Эффект достигнутый после 1-й ГМС, после 2-й ГМС суммировался. Состояние больной стало прогрессивно улучшаться, больная стала вставать с постели, ходить, сама себя обслуживать, есть без затруднения (все это на фоне безмедикаментозной терапии). Больная из реанимации переводится в неврологическое отделение, где остается также без специфической медикаментозной терапии. Для стабилизации достигнутого эффекта 11.04 проводят 3-й сеанс ГМС с 18 г Акти- лена А-53 в течение 3 ч. В результате достигнут хороший клинический эффект с восстановлением нервно-мышечной проводимости и хорошей мышечной силой (дефицит составляет только 15-20% по данным ЭМГ), что позволяет выписать больную домой 16.04 в хорошем соматическом состоянии с назначением только одной таблетки калимина в день для поддержания достигнутого результата.

Следовательно, при лечении по изобретению потребовалось только 20 дней вместо неэффективных 2,5 мес, чтобы достигнуть стабильный клинический эффект. Пример 2. Больная К.., 62 года, поступила 04.07.82 в неврологическое отделение Республиканской клинической больницы Латвийской ССР с диагнозом: генерализованная миастения. Болеет с конца 1981 г.

С момента установления болезни больная в течение года получала антихолин- эстеразные препараты в постепенно возрастающих дозах, которые в последующем уже не давали эффекта. При поступлении

в стационар больной назначили большие дозы калимина и прозерина в инъекциях, лечение усилили глюкокортикоидами (пред- низолоном). Подобная комплексная терапия не дала желаемого эффекта. В процессе обследования у больной выявили опухоль

0 вилочковой железы (тимому) и стали готовить к операции - удалению железы (радикальный метод лечения миастении). Операция 20.07. Уже в первый послеоперационный день состояние больной ухудша5 ется, несмотря на медикаментозное лечение антихолинэстеразными препаратами (кали- мин, прозерин) и преднизолоном. Нарастает мышечная слабость, осложняющаяся нарушениями глотания и дыхания, развивается миастенический криз, больная теряет

0 сознание. Больную на 2-й послеоперационный день переводят в реанимационное отделение. Накладываетсятрахеостома для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на фоне продолжающейся специфической медикаментозной терапии. Состоя5 ние больной не улучшается, остается критическим, сохраняется состояние миастени- ческого криза.

22.07, учитывая отсутствие какого-либо эффекта от проводимого лечения, осуществляют гемосорбцию (ГМС) с использованием активированного угля Актилен А-50. Через 1,5 ч с момента начала операции больная приходит в сознание, с ней можно установить полноценный контакт, появляются целенаправленные движения в

5 конечностях, может писать, восстанавливается способность спонтанного дыхания, но оно еще не адекватно, поэтому продолжается ИВЛ. ГМС продолжается 2,5 ч, скорость перфузии 100 мл/мин. Достигнутый во время первой ГМС эффект про0 должает на следующий день нарастать, больную периодически отключают от ИВЛ, она дышит сама через трахеостому. Больной в 2 раза снижают дозу антихолин- эстеразных препаратов. На фоне продолжающегося улучшения общего состояния

5 23.07 с целью закрепления достигнутого эффекта проводят 2-ю ГМС через актилен А-50, что позволяет уже на следующий день полностью снять калимин и прозерин.

У больной устойчиво повышается мышечная сила, с 26.07.. восстанавливается полноценное самостоятельное дыхание, больная сидит, сама ест. 29. 07 ликвидируют трахео- стому, а 04.08 больная переводится из реанимации в соматическое отделение для дальнейшего лечения.

Изобретение существенно снизило общую продолжительность пребывания больных в стационаре (до 16-20 дней вместо 35-40 дней при терапии по способу-прототипу).

Формула изобретения

Способ лечения миастении путем проведения гемосорбции на углеводородном сорбенте, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, предварительно осуществляют гемодилюцию, а гемосорб- цию проводят на сорбенте из гидратцел- люлозы из расчета 1 г сорбента на 4 кг массы больного при скорости перфузии 80-100 мл/мин.

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии, и касается лечения тяжелой генерализованной формы миастении. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет проведения гемодилюции с последующей гемосорбцией на сорбенте из гидратцеллюлезы из расчета 1 г сорбента на 4 кг массы больного при скорости перфузии 80-100 мл/мин. Изобретение позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре до 16-20 дней (35-40 дней в способе-прототипе).