Способ оценки эффективности гемосорбции у больных с синдромом эндогенной интоксикации Советский патент 1991 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения различных состояний, связанных с развитием синдрома эндогенной интоксикации.

Целью изобретения является обеспечение интраоперационной оценки эффективности гемосорбции и снижение вероятности постоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

После заполнения сорбционной системы кровью забирают пробы крови объемом 0,2-0,3 мл до и после массообменника с сорбентом. Сыворотку крови отделяют от форменных элементов центрифугированием при 5000 об/мин в течение 1 мин. Пробу сыворотки крови объемом 5-10 мкл вносят

в жидкостный хроматограф со спектрофото- метрическим детектором. Длина волны детектора 254 или 280 нм. Хроматографическая колонка заполнена в лабораторных условиях модифицированным силикагелевым адсорбентом (например, Силасорб С-18 100 х 4 мм). Элюент водно-спиртовый в соотношении спирт: вода 1:5 -5 :1 при рН 5-6. Объемная скорость подачи алюента 1,0-2,5 мл/мин. Калибровка колонки производится предварительно раствором цианкобалами- на (витамин В12) известной концентрации. Время анализа - около 5 мин. Результат получают в виде единственного пика. Концентрацию СМ рассчитывают методом внутреннего стандарта, обычно с помощью интегратора. Временной интервал между забором проб определен временем выполнеО

чэ J

СА VI

имя анализа. Для двух проб оно составляет около 10 мин, таким образом, пробы из кро- вопроводящих магистралей забираются через каждые 10 мин. Вычисляют отношение концентраций СМ до и после массообмен- ника и при его величине, раиной 1,0 и менее, гемосорбцию прекращают.

П р и м е р 1, Больная Щ. 62 лет, поступила в клинику 10 марта 1988 г.с диагнозом: острый холецистопанкреатит. Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктерич- ны. Язык влажный. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Тоны сердца ясные, чистые, ЧСС 88 уд/мин, АД 130/85 ммрт. ст. Пульс синхронный, ритмичный. Живот в акте дыхания участвует, не вздут. Пальпатор- но мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье и мезогастрии, отмечается небольшое мышечное напряжение в правом подреберье. Пульсация брюшной аорты ослаблена. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера. Грекдва - Ортнера, Мюсси - Георгиевского положительны. Больной начато интенсивное консервативное лечение, включая антибиотмкотерапию, инфузион- ную терапию, противовоспалительное лечение. 13 марта, несмотря на проводимое лечение, состояние больной резко ухудшилось. Вечером был потрясающий озноб (Т 39,7° С), резко усилилась желтуш- ность кожных покровов. Общий билирубин 160 мкмоль/л, (прямой 140 мкмоль/л). Концентрация средних молекул - 0,660 у.е. Состояние больной расценено как развитие острого холангита. Учитывая тяжесть состояния больной, в качестве предоперационной подготовки решено произвести экстракорпоральную гемосорбцию, включая интераоперационный контроль за ее эф- фективностью. На левом предплечье наложен АВШ по Скрибнеру. Гепариниза- ция - 350 ед/кг. Аппаратная перфузия с помощью аппарата УАГ-01. Массообменник емкостью ЗбОмл с сорбентом СКН-1 К. Средняя скорость перфузии 105 мл/мин, Динамическое определение средних молекул в сыворотке крови до и после массообменни- ка с сорбентом производилось с помощью жидкостного хроматографа Цвет-3002, Колонка Силасорб С-18 100 х 4 мм. Элюент - изопропанол + вода в соотношении 1:1. Объемная скорость подачи элюента 2,5 мл/мин. Калибровка колонки произведена раствором цианкобаламина. Время анализа составило 4 мин 40 с. Расчет концентрации средних молекул производился с помощью интегратора.

Забор крови из кровопроводящих магистралей осуществлялся через 10 мин. Сыворотка крови отделялась от форменных элементов центрифугированием при 5000 об/мин в течение 1 мин. Проба сыворотки крови объемом 5 мкл вносилась в хроматографическую систему. Результат анализа получен в виде единственного пика. Динамика концентрации средних молекул в сыворотке крови до и после массообменни- ка с сорбентом представлена в табл.1.

На 70-й минуте перфузия была прекращена в связи с ее дальнейшей неэффективностью. Осложнений во время гемосорбции не отмечено.

14 марта больной произведено оперативное вмешательство - холецистэхтомия, холедохотомия, наложение супрадуоде- нального ХДА. Диагноз после операции: острый флегмонозный холецистит, острый гнойный холангит. Послеоперационное течение гладкое, Выздоровление.

П р и м е р 2. Больной К. 38 лет, поступил 20 апреля 1988 г. с диагнозом: острый живот. При поступлении состояние больного тяжелое, мечется. Кожные покровы бледные. Язык сухой. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца ясные, чистые, ЧСС 120 уд/мин, АД 150-90 мм рт.ст, Живот в акте дыхания не участвует, дискообразно напряжен, резко болезнен во всех отделах даже при поверхностной пальпации. Симптом Щеткина - Блюмберга положителен во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. С диагнозом: разлитой перитонит больной в

экстренном порядке оперирован. Во время операции выявлена перфоральная язва желудка, разлистой гнойный перитонит. Произведено ушивание язвы по Оппелю - Поликарпову, санация и дренирование

брюшной полости. В послеоперационном периоде начата активная инфузионная ан- табиотикотерапия. Учитывая тяжесть состояния больного, прогрессирующий синдром эндогенной интоксикации, больному через

12 ч после операции произведена экстракорпоральная гемосорбция. Сосудистый доступ -- наружный АВШ на правом предплечье. Гепаринизация 500 ед/кг. Массообменник емкостью 350 мл с сорбентом

СКН-4М. Методика проведения анализа по определению концентрации- средних молекул не отличалась от описанной выше. Динамика концентрации средних молекул во время гемосорбции представлена в табл.2.

5 На 100-й минуте гемосорбция прекращена в связи с неэффективностью. При демонтаже колонки выявлено спекание шихты сорбента. Осложнений не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить оптимальные параметры детоксикации организма, точно определить объем перфузии. Кроме того, малый объем исследуемой пробы позволяет произ- водить контроль за эффективностью детоксикации практически неограниченное количество раз.

Точное определение параметров детоксикации снижает количество осложнений и нежелательных побочных явлений гемосор- бции - травмы форменных элементов крови, потери белка сыворотки крови, угнетения иммунитета.

Для подтверждения положительного эф- фекта произведено сравнительное исследование некоторых показателей гомеостаза в двух однородных группах больных, причем в первой группе гемосорбция выполнялась по общепринятой .методике, а во второй - по предложенному способу (см. табл. 3).

Формула изобретения Способ оценки эффективности гемосор- бции у больных с синдромом эндогенной интоксикации, включающий перфузию крови через массообменник с сорбентом с последующим определением концентрации средних молекул в сыворотке крови, отличающийся тем, что, с целью интраопе- рационной оценки и снижения постоперационных осложнений, проводят динамическое определение концентрации средних молекул в сыворотке крови до и после массообменника с сорбентом посредством высокоэффективной жидкостной колоночной хроматографии на колонках с модифицированным силикагелевым адсорбентом при элюировании водно-спиртовыми элюентами, вычисляют отношение концентраций и при его величине, шей 1,0 оценивают гемосорбцию как эффективную.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным методам исследования. Цель изобретения - интраопераци- онная оценка и снижение послеоперацион- ных осложнений. Способ позволяет осуществлять экспресс-контроль за эффективностью гемосорбции и сократить количество возможных осложнений. Способ оценки эффективности гемосорбции проводят с помощью динамического определения концентрации средних молекул до и после массообменника с сорбентом. Концентрация средних молекул определяется с помощью высокоэффективной жидкостной колоночной хроматографии на колонках с модифицированным силикагелем адсорбентом при злюировании водно-спиртовыми элюентами. 3 табл.

Таблица

Таблица2

ТаблицаЗ