Способ диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно радионуклидной диагностике в урологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет количественного определения распределения радионуклида.

Способ осуществляют следующим образом.

Проведение радионуклидного исследования при отсутствии адекватных полноценных эрекций в течен ие не менее чем 1 мес после микрохирургической операции реваскуляри- зации кавернозных тел; внутривенное введение стабильного пирофосфата олова и через 0,5 ч радиофармпрепарата 99м Тс-пере- технетат (мечение эритроцитов in vivo); динамическая сцинтиграфия паховой области больного (между мошонкой и членом вставляется экран из просвинцованной резины), начиная с момента введения радионуклида; внутрикавернозное введение папаверина в качестве фармакологической нагрузки через 10 мин после начала динамической сцинтиграфии, причем продолжительность измерений ограничивается не менее чем 3 мин после появления полной эрекции, но не более 20 мин после фармакологической нагрузки при отсутствии эрекции, регистрация и ввод в память компьютера временной гистограммы с области полового члена; аппроксимация обеих участков гистограммы (т. е. до и после фармакологической нагрузки) по формуле

N{t)Nmax. 1 -ехр(- -); / 1,2(1)

где Nmax--ордината гистограммы в момент достижения максимальной скорости счета при выходе кривой на плато (Nmax, - до введения папаверина, NmaXf - после введения);

ел j j

о

СП

t

Tt

-время;

-временной параметр, характеризующий скорость заполнения кровью кавернозных тел;

в результате аппроксимации получается два набора параметров (Nmail, T) и (NmaX2, Т), характеризующие состояние гемодинамики полового члена до эрекции и после нее соответственно; расчет показателя состояния гемодинамики по формуле

т,

(2)

maxt

оценка эффективности операции реваскуля- ризации по величине показателем в сравнении с его пороговым значением 2,2; направление больного на психотерапию при М более 2,2 и на повторную операцию при М менее 2,2. Указанный порог принятия решения по выбору тактики лечения вычислен методом последовательной процедуры Валь- да по результатам клинических испытаний способа.

Пример 1 Больной С., диагноз - посттравматическая окклюзия внутренних срамных артерий, васкулогенная импотенция. Выполнена операция реваскуляризации кавернозных тел путем анастомозирования левой нижней эпигастральной артерии и левой тыльной артерии полового члена на основе микрохирургической техники. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки. На 10-е сутки больной выписан под наблюдение хирурга и сексопатолога по месту жительства При обследовании ангиохирургом через 1 мес после выписки, со слов больного, половую жизнь не возобновлял ввиду отсутствия полноценных эрекций. Больной направлен на радионуклидное исследование, где ему внутривенно (в локтевую вену ввели 1,4 мл раствора стабильного пирофосфата олова из расчета 0,2 мг на 1 кг массы и через 30 мин 99мТс-пертех- нетат активностью 700 МБк. Динамическую сцинтиграфию паховой области лежащего на спине больного (между мошонкой и половым членом введен экран из просвинцован- ной резины толщиной 3 мм) проводили на установке Рота-камера (Ф. Сименс, ФРГ). Режим дискретизации - 3 кадра в минуту, настройка спектрометрического канала - на фотопик гамма-излучения 99МТс с шириной «окна 20%. Через 10 мин после начала исследования больному внутрикавернозно ввели 50 мг папаверина в качестве фармакологической нагрузки. Общая продолжительность исследования 30 мин. На дисплее компьютера PDP 11/34 выделена зона интереса с изображением всего полового члена, с которой зарегистрирована временная гистограмма. Компьютерная обработка обоих участков гистограммы (т. е. до и после фармакологической нагрузки) производилась путем аппроксимации по формуле (1).

0

Пример 2. Б-ной К. с диагнозом посттрав- матическая окклюзия обеих внутренних срамных артерий, васкулогенная импотенция. Выполнена операция реваскуляризации кавернозных тел путем анастомозирования правой нижней эпигастральной артерии и правой тыльной артерии полового члена с использованием микрохирургической техники. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением швы сняты на 7-е сутки. На 8-е сутки больной выписан под наблюдение хирурга и сексопатолога по месту жительства. При выписке общее состояние удовлетворительное. Даны рекомендации о возможности половой жизни не ранее 2 нед после выписки, что представляет собой среднюю продолжительность воздержания от физической нагрузки после операции на передней брюшной стенке; рекомендовано пройти обследование у антио- хирурга при отсутствии полноценных адек0 ватных эрекций через 1 мес после выписки. При обследовании, со слов больного, половую жизнь не возобновлял ввиду отсутствия эрекций. Больной направлен на радионуклидное исследование. Больному внутривенно

ввели 1 мл стабильного пирофосфата олова из расчета 0,2 мг на 1 кг массы и через 30 мин Тс-пертехнетат активностью 600 МБк Динамическая сцинтиграфия паховой области лежащего на спине больного (между мошонкой и половым членом ввели экран

о из просвинцованной резины толщиной 3 мм) проведена на установке «Рота-камера (ф. Сименс, ФРГ). Режим дискретизации - 3 кадра в мин, настройка на фотопик гамма- излучения Тс с шириной окна 20%. Через 10 мин после начала сцинтиграфии больному внутрикавернозно ввели 40 мг папаверина. В связи с тем, что возникла неполная эрекция, исследование продолжили вплоть до 20 мин после фармакологической нагрузки. На дисплее компьютера PDP 11/34 выделена область интереса с изображением всего полового члена, откуда зарегистрирована соответствующая временная гистограмма. При компьютерной обработке обоих участков гистограммы (до и после введения папаверина) по формуле (1) методом наименьших квадратов получено: Мжм,1854 имп/с, Г,489 с; Nmaifi 2 4l имп/с, с. Показатель М, вычисленный по формуле (2), составил: М(2141 489)/ 1854 403) 1,40, что достоверно ниже порогового значения 2,2. Больному рекомендована повторная операция - дополнительная реваскуляри- зация кавернозных тел. Через 6 мес после первой операции (средний срок для проведения повторных плановых операций под общим наркозом) б-ной повторно оперирован. Выполнено анастомозирование левой нижне-эпигастральной артерии елевой тыльной артерией полового члена. В ходе операции произведена ревизия наложенного в предыдущей операции анастомоза, установлена

5

0

5

0

5

его нормальная функция; при использовании способа-прототипа, основанного на рентге- ноконтрастной ангиографии, в этой ситуации был бы получен лож неотрицательный результат, т. е. больной вместо повторной операции был бы направлен к психотерапевту. Течение послеоперационного периода нормальное, заживление первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки, б-ной выдисан на 10-е сутки после операции, обратив внимание лечащего врача на проявление спонтанных утренних эрекций, не развивающихся полностью из-за болей в области послеоперационных рубцов. При обследовании у ан- гиохирурга через 1 мес б-ной отмечает восстановление полноценных эрекций и возобновление регулярной половой жизни.

Предложенный способ испытан у 8 б-ных, оперированных по поводу васкулогенной импотенции; 3 из них успешно проведена повторная операция, 5 направлены на психотерапию, из которых у 4 она оказалась эффективной.

Предложенный способ может быть использован в клиниках сосудистой хирургии и сексопатологии для объективного выбора тактики послеоперационного лечения больных васкулогенной импотенцией.

Предложенный способ позволяет устранить недостатки способа-прототипа. В частности, повышение точности способа обеспечивается заменой визуальной оценки состояния анастомоза по способу-прототипу количественной оценкой состояния артериального русла кавернозных тел по величине показателя М, отражающего отношение объемной скорости дополнительного кровотока после эрекции к аналогичной скорости исходного кровотока до эрекции полового члена. Замена ангиографического исследования на радионуклидный позволяет резко снизить травматичность способа, устранить опас

ность тромботических осложнений, снять ограничения на показания к применению способа и уменьшить лучевую нагрузку на гонады.

Формула изобретения

Способ диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции путем определения состояния артериального русла полового члена, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят динамическую сцинтиграфию паховой области с меченными in vivo Тс-эритроци- тами, через 10 мин после начала сцинтигра- фии внутрикавернозно вводят папаверин, регистрируют временную гистограмму всего полового члена, аппроксимируют ее по формуле:

М{/)(-|), ,2, 11

гдеt - время;

0 N(Ј)nN-AЈ) -участки зарегистрированной гистограммы до и после папаверина соответственно,

где Nman и Nmaxi -максимальные значения ординат этих участков соответственно;

Т и Tz - средние времена заполнения функционирующих объемов сосудистого русла полового члена до и после введения папаверина,

показатель состояния гемодинамики М определяют по формуле:

5

0

и при величине М менее 2, диагностируют органическое нарушение васкуляризации полового члена.

Изобретение относится к радионуклидной диагностике. Цель изобретения - повышение точности диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции. Проводят радионуклидные исследования при отсутствии адекватных эрекций в течение не менее чем 1 мес после микрохирургической операции реваскуляризации кавернозных тел, осуществляют динамическую сцинтиграфию паховой области с меченными IN VIVO 99м Тс-эритроцитами, через 10 мин после начала сцинтиграфии внутрикавернозно вводят папаверин, регистрируют и вводят в компьютер временную гистограмму с зоны интереса всего полового члена, аппроксимируют ее по формуле приведенной в текст описания, и показатель состояния гемодинамики M также рассчитывают по формуле, приведенной в тексте описания. При оценке степени адекватности операции больного направляют на психотерапию при величине M выше 2,2 и на повторную операцию реваскуляризации при M менее 2,2. Способ позволяет в послеоперационном периоде по поводу васкулогенной импотенции определить состояние артериального русла кавернозных тел.